LAPORAN

TEKNIKAL

Pertimbangan Terkait Dengan Penanganan yang Aman

Terhadap Mayat Orang yang Meninggal dengan Dugaan atau
Terkonfirmasi COVID-19

Lingkup Dokumen
Dokumen ini bertujuan untuk mendukung perencanaan kesiapsiagaan kesehatan
masyarakat dan kegiatan respon pada penanganan yang aman terhadap mayat orang yang
dicurigai atau terkonfirmasi COVID-19: di lokasi kematian, selama transportasi,
penyimpanan dan persiapan sebelum penguburan / kremasi, dan selama penguburan /
kremasi.
Dokumen ini dibangun berdasarkan dokumen ECDC yang ada, termasuk penilaian
risiko cepat: wabah penyakit coronavirus baru - pembaruan keenam [1], laporan teknis
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19 di rangkaian layanan kesehatan [2],
pedoman untuk memakai dan melepas peralatan pelindung pribadi di rangkaian layanan
kesehatan untuk perawatan pasien yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19 [3] dan
pedoman WHO tentang pencegahan infeksi dan pengendalian infeksi saluran pernapasan
akut yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi dalam perawatan kesehatan [4].

Target Audiensi
Publik otoritas kesehatan di Negara Anggota UE / EEA dan Inggris.

Latar Belakang
Pada 31 Desember 2019, sekelompok kasus pneumonia etiologi yang tidak
diketahui dilaporkan di Wuhan, Provinsi Hubei, Cina. Pada 9 Januari 2020, CDC Cina
melaporkan coronavirus baru sebagai agen penyebab wabah ini. Virus ini secara
filogenetik dalam clade SARS-CoV dan disebut 'sindrom pernafasan akut yang parah
coronavirus 2' (SARS-CoV-2). Penyakit yang terkait dengan virus ini disebut sebagai
penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Rute Transmisi
Virus SARS-CoV-2, agen penyebab COVID-19, adalah virus dari keluarga
Coronaviridae ( marga:Betacoronavirus), sebuah keluarga besar yang terdiri dari virus RNA
beruntai positif .
SARS-CoV-2 telah terdeteksi pada spesimen pernapasan, feses dan darah [5,6]. Rute
utama penularan diketahui terjadi melalui tetes pernapasan besar inhalasi atau pengendapan
pada permukaan mukosa, tetapi cara penularan lain (yaitu melalui udara dan fa-oral) juga telah
diusulkan. Rute lain yang terlibat dalam transmisi SARS-CoV-2 termasuk kontak dengan
fomites yang terkontaminasi karena persistensi virus pada permukaan [7]. Periode inkubasi
rata-rata diperkirakan 5 hingga 6 hari, berkisar antara 0 hingga 14 hari [8]. Saat ini tidak ada
pengobatan atau vaksin spesifik terhadap COVID-19. Menurut van Doremalen et al., Stabilitas
lingkungan SARS-CoV-2 hingga 3 jam pasca aerosolisation, hingga 4 jam pada tembaga,
hingga 24 jam pada karton dan hingga 2 hari pada plastik dan stainless steel [7]. Temuan ini
sejalan dengan hasil yang diperoleh untuk stabilitas lingkungan SARS-CoV-1.

Risiko spesifik terkait dengan penanganan mayat orang yang meninggal

dengan dugaan atau terkonfirmasi COVID-19

Sejauh ini tidak ada bukti penularan SARS-CoV-2 melalui penanganan mayat
orang yang meninggal. Risiko potensial penularan terkait dengan penanganan jenazah
orang yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 dianggap rendah dan dapat dikaitkan
dengan:
• kontak langsung dengan sisa-sisa manusia atau cairan tubuh dimana virus berada
• kontak langsung dengan fomites yang terkontaminasi.
Karena SARS-CoV-2 dapat bertahan di permukaan selama berhari-hari [7], ada
kemungkinan virus juga bertahan pada tubuh yang telah meninggal. Oleh karena itu, kontak
yang tidak perlu dengan tubuh harus diminimalkan oleh mereka yang tidak mengenakan alat
pelindung diri (APD). Mereka yang bersentuhan langsung dengan kasus COVID-19 yang
telah meninggal (baik yang dicurigai atau dikonfirmasi) harus dilindungi dari paparan cairan
tubuh yang terinfeksi, benda yang terkontaminasi, atau permukaan lingkungan yang
terkontaminasi lainnya melalui pemakaian APD yang tepat. Persyaratan minimum termasuk
sarung tangan dan gaun tahan air lengan panjang.
Selama penanganan standar, risiko yang terkait dengan penularan tetesan atau
aerosol dari saluran udara orang yang meninggal dianggap rendah. Sebaliknya, prosedur
atau prosedur yang menghasilkan aerosol yang dapat menyebabkan percikan selama
pemeriksaan post-mortem membawa risiko yang lebih tinggi dan memerlukan APD yang
tepat (misalnya respirator pelindung mata dan filter wajah (FFP), kategori 2 atau 3 (FFP2,
FFP3).

Pertimbangan untuk mengurangi risiko penularan saat menangani mayat yang

dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19

Tindakan administratif
• Menetapkan rencana kesiapsiagaan untuk menangani mayat yang diduga atau dikonfirmasi
kasus COVID-19, menangani akses ke staf yang terlatih, transportasi, peralatan dan
struktur fisik yang diperlukan untuk penyimpanan mayat dan kinerja penguburan dan
kremasi.
• Tinjau rencana darurat sipil nasional untuk kapasitas lonjakan untuk mengelola mayat
untuk memverifikasi penerapan mereka saat ini jika kapasitas saat ini untuk mengelola
mayat mati terlampaui. Selain menargetkan fasilitas penyimpanan, juga membahas
struktur organisasi yang terlibat dalam layanan peringatan, penguburan dan kremasi
untuk meminimalkan keterlambatan antara waktu kematian dan penguburan / kremasi.
• Identifikasi kelompok profesional kunci di dalam dan di luar sistem perawatan kesehatan
yang terlibat dalam penanganan mayat. Selain staf layanan kesehatan, ini dapat mencakup
perawatan primer, staf kamar mayat, agen pemakaman, layanan transportasi, perwakilan
agama, dan struktur organisasi yang melakukan pemakaman atau kremasi. Pastikan mereka
tahu cara mengakses rekomendasi resmi saat ini. Menilai kebutuhan APD untuk masing-
masing kelompok ini; jika APD disediakan, pastikan ada pelatihan yang memadai dalam
penggunaannya.
• Karena praktik-praktik merawat almarhum bervariasi sesuai dengan konteks lokal, budaya
dan agama, berkonsultasilah dengan para pemangku kepentingan, terutama perwakilan
agama, untuk memastikan bahwa perubahan praktik standar dapat diterima. Percakapan
yang transparan dengan para pemimpin masyarakat seperti itu mungkin akan sangat
penting untuk mempertahankan kepercayaan antara pihak berwenang dan masyarakat.

Persiapan di Lokasi Kematian

Kantor terakhir (perawatan setelah kematian)

“Kantor Terakhir” mengacu pada persiapan almarhum langsung setelah kematian dan
sebelum transportasi. Kelompok yang sering terlibat dalam kegiatan ini dapat mencakup staf
kesehatan, keluarga / pelayat dan pejabat agama. Risiko penularan selama kantor terakhir
terutama terkait dengan kontak langsung dengan sisa-sisa manusia atau cairan tubuh di mana
virus hadir, atau melalui permukaan atau permukaan yang terkontaminasi di lokasi perawatan
almarhum.
• Persiapan tubuh kantor standar dan non-invasif terakhir, seperti menyisir, membersihkan
dan mencuci, dapat dilakukan dengan menggunakan tindakan pencegahan standar yang
sesuai dan PPE mencegah penularan melalui kontak langsung. Persyaratan minimum
termasuk sarung tangan dan gaun tahan air lengan panjang.
• Jika orang yang tidak terlatih dalam penggunaan tindakan pencegahan standar dan APD
ingin berpartisipasi aktif di kantor terakhir dengan menyentuh badan (misalnya keluarga,
pelayat dan pejabat agama), staf perlu memastikan bahwa mereka menerima dukungan
dalam hal ini. Dalam hal ketersediaan APD terbatas atau kekurangan staf untuk
mengawasi pengunjung dalam penggunaan APD mereka, pertimbangkan untuk membatasi
keterlibatan fisik langsung staf non-kesehatan sejauh yang dapat diterima.

Mempersiapkan transportasi

• Staf yang bertanggung jawab untuk membungkus mayat sebelum transportasi harus
mengenakan APD yang sesuai untuk meminimalkan paparan cairan tubuh yang terinfeksi,
benda yang terkontaminasi dan permukaan lingkungan yang terkontaminasi lainnya.
Perangkat PPE yang disarankan untuk staf yang bertanggung jawab atas badan
pengemasan / pembungkus adalah sarung tangan dan gaun tahan air lengan panjang.

Pembersihan lingkungan dan pengelolaan limbah di lokasi kematian

• Pembersihan teratur diikuti dengan desinfeksi dianjurkan. Petugas kebersihan harus

menggunakan desinfektan rumah sakit yang aktif melawan virus. Jika ada kekurangan
disinfektan rumah sakit, dekontaminasi dapat dilakukan dengan 0,1% natrium hipoklorit
(pengenceran 1:50 jika digunakan pemutih rumah tangga pada konsentrasi awal 5%)
setelah dibersihkan dengan deterjen netral, meskipun tidak ada data yang tersedia pada
efektivitas pendekatan ini terhadap SARS-CoV-2 [9]. Jika permukaan kemungkinan
rusak oleh natrium hipoklorit, alternatifnya adalah menggunakan deterjen netral, diikuti
dengan konsentrasi etanol 70%.
• Sampah harus diperlakukan sebagai limbah klinis infeksius Kategori B (UN3291)
[10] dan ditangani sesuai dengan kebijakan fasilitas kesehatan dan peraturan
setempat.
• Selain rekomendasi di atas, staf manajemen kebersihan dan limbah harus mengenakan
APD yang sesuai: masker bedah, sarung tangan, kacamata dan gaun [11].
Pertimbangan untuk kematian masyarakat
Meskipun sebagian besar kematian akibat COVD-19 terjadi di rumah sakit, dan
risiko penularan dari orang yang meninggal kemungkinan rendah, otoritas yang akan
mengelola mayat di masyarakat, seperti staf ambulans, polisi dan dokter umum, harus
memiliki akses ke APD. Ini sangat penting jika mereka memiliki alasan untuk mencurigai
hal tersebut almarhum adalah kasus COVID-19.

Transportasi dari lokasi kematian ke lokasi penyimpanan tubuh

• Kontak langsung dengan sisa-sisa manusia atau cairan tubuh harus diminimalkan
selama pengangkutan tubuh dari lokasi kematian dan selama penerimaan di tempat
penyimpanan tubuh yang ditunjuk.
• Mereka yang kontak dengan tubuh yang dibungkus harus mengenakan APD yang tepat
untuk meminimalkan paparan cairan tubuh yang terinfeksi, benda yang terkontaminasi
dan permukaan lingkungan yang terkontaminasi lainnya. Perangkat PPE yang
disarankan adalah sarung tangan dan gaun tahan air lengan panjang.

Penyimpanan dan persiapan tubuh sebelum penguburan / kremasi

• Selubung dan persiapan tubuh untuk dilihat dan / atau pemakaman dapat dilakukan
dengan menggunakan tindakan pencegahan standar dan APD untuk mencegah
penularan melalui kontak langsung. Persyaratan minimum termasuk sarung tangan dan
gaun tahan air lengan panjang.
• Melihat tubuh untuk pelayat dapat dilakukan. Jika pelayat atau perwakilan agama ingin
menyentuh tubuh, tindakan pencegahan standar dan APD yang mencegah penularan
melalui kontak langsung harus digunakan. Persyaratan minimum termasuk sarung tangan
dan gaun tahan air lengan panjang. Staf perlu memastikan bahwa pelayat menerima
dukungan dalam penggunaan APD yang tepat. Dalam hal ketersediaan APD terbatas atau
kekurangan staf untuk mengawasi pengunjung, pertimbangkan untuk membatasi
sentuhan selama menonton.
• Jika diperlukan pemeriksaan post-mortem, prosedur penghasil aerosol, termasuk
penggunaan perkakas listrik yang berputar cepat, harus dihindari jika memungkinkan.
Jika kemungkinan pembentukan aerosol (misalnya jika alat listrik digunakan), APD yang
sesuai harus digunakan.
ECDC MELAPORKAN
Pertimbangan terkait dengan penanganan yang aman atas mayat orang yang meninggal
dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19
• Pembalseman dapat dilakukan dengan menggunakan tindakan
pencegahan standar dan APD untuk mencegah penularan melalui
kontak langsung. Persyaratan minimum termasuk sarung tangan dan
gaun tahan air lengan panjang.
Pemakaman / kremasi
• Decedents dengan COVID-19 yang dikonfirmasi atau dicurigai dapat dikuburkan atau
dikremasi seperti biasa.
Penulis yang berkontribusi (dalam urutan abjad)

Liselotte Diaz Högberg, Orlando Cenciarelli, Pete Kinross, John Kinsman, Diamantis
Plachouras

Referensi
1. Pusat Pencegahan dan Kontrol Penyakit Eropa (ECDC). Penilaian risiko cepat: Wabah
penyakit coronavirus baru 2019 (COVID-19):
peningkatan penularan secara global - pembaruan keenam. Stockholm: ECDC;
2020. Tersedia dari: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-
assessment-novelcoronavirus-disease-2019-covid-19-pandemic-increased.

2. Pusat Pencegahan dan Kontrol Penyakit Eropa (ECDC). Pencegahan dan

pengendalian infeksi COVID-19 di rangkaian layanan kesehatan. Stockholm:
ECDC; 2020. Tersedia dari:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-
infection-prevention-and-controlhealthcare-settings-march-2020.pdf.

3. Pusat Pencegahan dan Kontrol Penyakit Eropa (ECDC). Panduan untuk

memakai dan melepas peralatan pelindung pribadi di rangkaian perawatan
kesehatan untuk perawatan pasien dengan dugaan atau konfirmasi
COVID-19 2020 [dikutip 2020 8 Maret]. Stockholm: ECDC; 2020.
Tersedia dari: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidance-
wearing-and-remov--personal-protectiveequipment-healthcare-settings .

4. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Pencegahan infeksi dan pengendalian infeksi

pernapasan akut yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi dalam perawatan
kesehatan. Jenewa: WHO; 2014 [17 Januari 2020]. Tersedia dari:
https://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/ .

5. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Deteksi SARS-CoV-2 dalam berbagai

jenis spesimen klinis. JAMA. 2020

6. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Laporan misi Bersama WHO-China tentang

penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) 2020.

Jenewa: WHO; 2020. Tersedia dari:

https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-
19-final-report.pdf.

7. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris D, Holbrook M, Gamble

A, Williamson B, dkk. Aerosol dan stabilitas permukaan HCoV-19
(SARS-CoV-2) dibandingkan dengan SARS-CoV-1. medRxiv.
2020

8. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Laporan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) -

29. Jenewa: WHO; 2020. [dikutip 2020 24 Februari]. Tersedia dari:
https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation-reports/20200219-sitrep-
30-covid-19.pdf?sfvrsn=6e50645_2.

9. Pusat Pencegahan dan Kontrol Penyakit Eropa (ECDC). Panduan sementara untuk
pembersihan lingkungan di fasilitas non-kesehatan yang terpajan SARS-CoV-2 2020.
Stockholm: ECDC; 2020. Tersedia dari:
 https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/coronavirus-SARS-CoV-2-
guidanceenvironmental-cleaning-non-healthcare-facilities.pdf

10. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Pedoman regulasi untuk pengangkutan

bahan infeksius 2013– 2014. Jenewa: WHO; 2012. Tersedia dari:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/78075/WHO_HSE_GCR_2012.12
_eng.pdf? berikutnyaence=1 .

11. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Penggunaan rasional alat

pelindung diri untuk penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Jenewa:
WHO; 2020 [diperbarui 27 Februari 2020]. Tersedia dari:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-
nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf .