Trauma Ruptur Kandung Kemih :

Tinjauan Sepuluh Tahun di Pusat Trauma

Tingkat 1

Oleh :
Pratiwi Purnama

Pengampu :
dr.Suciati Hambali,Sp.B,M.Kes
Pendahuluan

1 Trauma saluran urogenital terjadi pada sekitar 10% dari semua cedera traumatis
abdominopelvic dengan ruptur kandung kemih yang mewakili hanya 1,6% dari kasus ini

Meskipun jarang, ruptur kandung kemih dapat menyebabkan morbiditas yang

2 signifikan jika tidak terdiagnosis atau dikelola secara tidak tepat.

Pedoman Urotrauma AUA menyarankan bahwa drainase kateter uretra adalah standar

3 perawatan untuk kedua ruptur kandung kemih ekstraperitoneal dan intraperitoneal terlepas
dari kebutuhan untuk perbaikan bedah, Namun, tidak ada panduan khusus yang diberikan
mengenai lamanya kateterisasi

penelitian ini berupaya merangkum manajemen trauma kandung kemih kontemporer di

4 pusat perawatan tersier kami, menilai dampak lamanya kateterisasi pada cedera dan
komplikasi kandung kemih, dan mengembangkan protokol untuk manajemen trauma
kandung kemih dari saat trauma hingga pelepasan kateter.
 Metode

• Tinjauan retrospektif dilakukan pada 34.413 kasus trauma tumpul untuk

mengidentifikasi ruptur kandung kemih traumatis selama 10 tahun
terakhir (Januari 2008 - Januari 2018) di fasilitas perawatan tersier kami.
• Data pasien dikumpulkan termasuk usia, jenis kelamin, IMT, mekanisme
cedera, dan jenis cedera. modalitas pengobatan primer (perbaikan
bedah vs. drainase kateter saja), lama kateterisasi, dan komplikasi
pasca cedera juga dinilai.
 Hasil
• Tinjauan database trauma institusional kami
mengidentifikasi 44 pasien dengan trauma kandung
kemih. Usia rata-rata adalah 41 tahun, rata-rata
BMI adalah 24,8 kg / m2, 95% adalah Kaukasia,
dan 55% adalah perempuan. Motor cycle vehicle (MVC)
adalah mekanisme yang paling umum, mewakili 45%
dari total cedera. Mekanisme lain termasuk kecelakaan
jatuh (20%) dan all terrain vehicle (ATV) (13,6%).
• 31 pasien memiliki cedera ekstraperitoneal, dan 13
pasien adalah intraperitoneal. Fraktur pelvis terjadi pada
93%, dan 39% memiliki cedera organ padat tambahan.
• Cystogram formal dilakukan pada 59% pada presentasi, dan rata-rata waktu untuk
cystogram adalah 4 jam. Hematuria kotor tercatat pada 95% kasus. Manajemen operasi
dilakukan untuk semua cedera intraperitoneal dan 35,5% dari kasus ekstraperitoneal.
Penutupan kandung kemih dalam kasus operasi biasanya dilakukan dalam 2 lapisan dengan
jahitan yang dapat diserap secara berjalan.
• cedera intraperitoneal dan ekstraperitoneal yang dikelola secara operatif dibandingkan, dan

panjang kateterisasi (28 hari vs 22 hari, p = 0,46), waktu dari trauma hingga fluorokistogram

normal (19,8 hari vs 20,7 hari, p = 0,80), dan waktu sejak cedera hingga perbaikan

(4,3 vs 60,5 jam, p = 0,23) tidak berbeda secara statistik antara kohort.
Pasien yang kateternya tetap di tempat selama lebih dari 14 hari memiliki waktu yang lama untuk cystogram awa
l (26,6 d vs 11,5 d) dibandingkan dengan mereka yang kateter foley dilepas dalam 14 hari. tingkat komplikasi ada
lah 21% untuk kateter yang pemasangan dari 14 hari sementara pasien yang kateternya tetap kurang dari 14 har
i tidak mengalami komplikasi.
 DISKUSI
• Selama sepuluh tahun terakhir, hampir semua cedera kandung kemih yang
diidentifikasi terkait dengan hematuria dan fraktur pelvis.
• Temuan ini sesuai dengan Pedoman Urotrauma AUA yang merekomendasikan
pencitraan kandung kemih formal untuk semua pasien dengan kedua temuan.
Namun, hanya 59% dari pasien ini yang menerima pencitraan kandung kemih yang
sesuai pada presentasi awal di Departemen Darurat (ED) yang menunjukkan peluang
untuk perbaikan.
• Penelitian sebelumnya juga menunjukkan kepatuhan yang lebih rendah dengan
rekomendasi pencitraan CT cystogram atau cystogram polos pada pasien dengan
dugaan
trauma kandung kemih. Di pusat trauma level 1 di Utah, hanya 24% cedera kandung
kemih dalam rentang waktu 15 tahun yang didiagnosis dengan cystogram atau CT
cystogram .
Revisi protokol trauma kandung kemih yang direvisi.
∗ Bedah perbaikan dilakukan pada semua cedera intraperitoneal dan ekstraperitoneal cedera yang melibatkan leher
kandung kemih, rektal atau bersamaan cedera vagina, paparan perangkat keras ortopedi (atau kondisi nonhealing
setelah manajemen dengan drainase kateter.
∗∗ Revisi terhadap protokol kelembagaan kami mencerminkan standardisasi
lama kateterisasi berdasarkan temuan kateterisasi itu kurang dari 14 hari mengakibatkan penurunan morbiditas.
Sebelumnya disana tidak ada konsensus atau protokol kelembagaan pada panjang kateterisasi, dan itu sangat
bervariasi
 Kesimpulan
• penelitian ini memberikan tinjauan retrospektif 10 tahun yang mengkarakterisasi presentasi,
manajemen, dan tindak lanjut pasien trauma kandung kemih di pusat trauma level 1 kami.
• Berdasarkan temuan kami, kami telah mengembangkan protokol institusional yang sekarang
mencakup rekomendasi mengenai panjang kateterisasi setelah ruptur kandung kemih traumatis.
• Dengan memberikan pedoman spesifik untuk cystogram tindak lanjut awal dan pengangkatan foley,

kami berharap dapat mengurangi morbiditas pasien dari kateterisasi yang berkepanjangan.
• Penelitian lebih lanjut akan berusaha untuk memungkinkan tim trauma multidisiplin untuk
menstandardisasi manajemen, merampingkan perawatan, dan meminimalkan komplikasi bagi pasien
yang mengalami cedera kandung kemih traumatis.
JAZAKILLAH KHAIRAN KATZIRAN