PENDAHULUAN yang berkisar mulai dari batuk dan

sesak napas hingga akut penyakit

Bronchiolitis secara umum mengacu
fulminan (3). Selain itu, berbagai jenis
pada peradangan dan / atau fibrosis
bronkiolitis sering berbagi konstelasi
yang melibatkan (a) saluran udara yang
temuan pencitraan yang sama, yang
lebih kecil berdiameter 2 mm, yang
mencakup kekeruhan didefinisikan pada
sering tidak memiliki dinding tulang
radiografi dan nodul centrilobular
rawan, dan / atau (b) saluran alveolar
dengan atau tanpa perangkap udara
(1). Meskipun istilah bronchiolitis
pada gambar computed tomographic
umumnya digunakan oleh ahli radiologi,
(CT).
ahli patologi, dan dokter lainnya,
maknanya mungkin agak berbeda untuk
masing-masing bagian. Fakta ini
Akhirnya, pasien-pasien dengan
tercermin dari klasifikasi bervariasi dan
bronchiolitis tidak khas sakit parah, dan
sering bertentangan yang tersedia
konfirmasi patologis dengan
dalam literatur medis masing-masing
bronkoskopi dan biopsi irisan paru
bagian. Misalnya, pneumonitis
terbuka mungkin tidak dikejar atau
hipersensitif, yang merupakan patologis
dijamin (4). Jadi, diagnosis pasti tidak
sebuah bronchiolitis, tidak selalu
selalu tercapai. Namun, ahli radiologi
disebut atau dipahami sebagai
yang memahami bronkiolitis dan
bronchiolitis oleh ahli radiologi dan
berbagai penyebab dan manifestasinya
pulmonologists. Meskipun secara resmi
adalah dalam posisi unik untuk
ditinggalkan sebagai istilah setidaknya
memandu diagnosis, sarankan
sejak tahun 2002, Bronchiolitis
kemungkinan penyebab, dan
obliterans dengan mengorganisir
mempengaruhi manajemen.
pneumonia (atau disebut juga BOOP)
adalah istilah yang masih digunakan
oleh beberapa dokter dalam praktek
klinis rutin, meskipun entitas ini bukan Tujuan artikel ini adalah untuk
penyakit saluran udara(2). Meskipun memberikan pendekatan yang
ahli radiologi toraks memahami konsep disederhanakan untuk berbagai
apa yang mewakili bronchiolitis dan kesamaan dan bronkiolitida yang jarang
akrab dengan berbagai jenisnya, tidak dapat diaplikasikan latihan sehari-hari.
semua ahli radiologi sama-sama akrab
dengan topik atau berbagai entitas yang
bermanifestasi dengan bronchiolitis. Definisi,
Klasifikasi, dan Patologi

Bronkiolitis mengacu pada peradangan

Ada tantangan lain yang terkait dengan
dan / atau fibrosis melibatkan saluran
bronkiolitis. Pertama, bronkiolitis sering
udara, biasanya bronkiolus (<2 mm
menunjukkan manifestasi klinis spesifik
dalam diameter, yang sering
kekurangan dinding kartilaginosa) dan /
atau saluran alveolar. Pada
pemeriksaan patologis, bronkiolitis
biasanya dibagi menjadi dua yang luas
kategori: bronkiolitis seluler dan
konstriksi (fibrotik) bronkiolitis.
Bronkiolitis seluler adalah ditandai oleh
sel-sel inflamasi sebagai yang dominan
fitur, sedangkan bronkiolitis konstriktif
mengacu pada penyempitan bronkiolar
dari adventitial dan fibrosis submukosa
(5) (Tabel 1).
Beberapa jenis bronkiolitis seluler
dikenal dengan baik: bronchiolitis
infeksi, bronchiolitis pernapasan,
bronchiolitis aspirasi, bronchiolitis
folikular, pneumonitis hipersensitif, dan
panbronchiolitis difus. Meskipun
bronkiolitis konstriktif, juga dikenal
sebagai bronchiolitis obliterans dan
bronchiolitis obliteratif, dapat terjadi
secara terpisah, biasanya merupakan
pola patologis yang dihasilkan dari
kondisi lain (misalnya, proses autoimun,
infeksi, atau manifestasi penolakan
kronis pada pasien). pengaturan
transplantasi) (6).
Pertimbangan Teknis
Ukuran bronkiolus normal biasanya di
bawah resolusi CT bagian tipis, dan
sebagai Hasilnya, struktur ini biasanya
tidak digambarkan. Namun, bronkiolus
yang abnormal dapat bermanifestasi
dengan temuan pencitraan langsung
(misalnya, pohon-in-tunas atau nodul
centrilobular) atau pencitraan tidak
langsung temuan (pelemahan mosaik
dan perangkap udara). Temuan
langsung paling baik digambarkan pada
bagian tipis (yaitu, <2-mm) gambar CT
dada. Resolusi tinggi CT mengacu pada
CT dada yang dilakukan dengan
protokol khusus yang didasarkan pada
thin-section gambar-gambar. Meskipun
deskripsi asli teknik CT resolusi tinggi
menetapkan ketebalan bagian 3 mm
atau kurang, standar hari ini adalah
1,00-1,25 mm. CT resolusi tinggi adalah
biasanya dilakukan tanpa administrasi
bahan kontras intravena. Secara umum,
pasien menjalani CT dada heliks
konvensional (spiral) dalam posisi
terlentang dengan inspirasi penuh,
diikuti oleh akuisisi berurutan
(langkah-dan-tembak) di terlentang
ekspirasi dan inspirasi tengkurap.
Tujuan pencitraan ekspirasi adalah
untuk mensurvei paru-paru untuk
kelemahan mosaik yang mungkin
mengindikasikan perangkap udara,
temuan umum dalam pengaturan
bronkiolitis. Di sisi lain, rawan
pencitraan digunakan untuk
membedakan atelektasis dependen dari
perubahan awal penyakit paru
interstitial, yang terakhir yang bertahan
pada gambar rawan. Semua akuisisi
diproses dengan cara yang sama, yaitu
adalah, dengan rekonstruksi algoritma
frekuensi tinggi (misalnya, tulang), yang
meningkatkan penggambaran kecil
struktur anatomi. Dengan munculnya
multidetektor CT, perbedaan teknis
antara thinsection CT dan CT resolusi
tinggi telah menjadi anekdot
Selama akhir 1980-an dan awal 1990-an,
CT multi-detektor tidak tersedia secara
komersial. Sebagai konsekuensinya,
porsi inspirasi CT resolusi tinggi
dilakukan dengan akuisisi sekuensial
(yaitu, satu bagian tipis per rotasi
gantry). Saat ini, untuk tujuan praktis,
CT inspirasi biasanya merupakan akuisisi
heliks (multidetektor) yang selanjutnya
diolah menjadi bagian tipis. Banyak
institusi memperoleh gambar CT
inspirasi secara berurutan, yang juga
dapat diterima.
Namun, meskipun akuisisi berurutan ini
secara drastis mengurangi dosis radiasi,
kerugiannya adalah potensi hilangnya
nodul kecil. Memilih sekuensial alih-alih
akuisisi heliks untuk ekspirasi dan rawan
CT memungkinkan pengurangan dosis
radiasi. Teknik postprocessing seperti
memperoleh proyeksi intensitas
maksimum (MIP) menggunakan dataset
bagian tipis asli dan membantu dalam
membuat nodul tree-in-bud dan nodul
centrilobular lebih mencolok. Akhirnya,
proyeksi intensitas minimum, yang juga
menggunakan dataset bagian tipis asli,
dapat membantu meningkatkan
kecekatan dari pelemahan mosaik (5).
Temuan Pencitraan
Bronkiolitis biasanya tidak terdeteksi di
dada radiografi. Namun, bronkiolitis
dapat bermanifestasi dengan temuan
tidak spesifik seperti kecil yang tidak
jelas atau nodul berkerumun kabur (Gbr
1) atau area udara trapping ditandai
dengan hiperlucensi dan / atau oligemia.
Gambar CT, di sisi lain, hampir selalu
menunjukkan temuan abnormal yang
mencakup mikronodula centrilobular
(sering dilihat sebagai inbud-pohon)
opacities), penebalan dinding bronkial,
bronkiolar dilatasi (sering disebut
sebagai bronkiolektasis), dan redaman
mosaik (dan / atau perangkap udara)
jika pencitraan ekspirasi digunakan) (5,7)
(Gambar 2-4). Di glosarium Fleischner
Society dari pencitraan toraks istilah,
mikronodules didefinisikan sebagai
kekeruhan itu ukur diameternya kurang
dari 3 mm (8).
Bronkiektasis biasanya disebabkan oleh
infeksi berulang dan peradangan yang
menyebabkan dilatasi bronkial yang
ireversif dan menyiratkan kronisitas
penyakit (9). Karena itu, bronkiektasis
tidak selalu hadir dalam pengaturan
penyakit saluran udara kecil (misalnya,
bronchiolitis infeksi akut). Ketika
saluran udara besar terlibat dengan
bronkiekta-sis yang parah, mungkin ada
mikronodularis perifer yang terkait
(yaitu, bronchiolitis). Dalam kasus ini,
dianggap bahwa bronchiolitis adalah
sekunder dari keterlibatan jalan nafas
besar. Sebagai contoh, temuan
pencitraan dominan pada pasien
dengan fibrosis kistik biasanya adalah
bronkiektasis berat dengan penebalan
dinding bronkus terkait dan lendir
mencolokkan. Pasien-pasien ini
mungkin menunjukkan seluler dada, dan batuk. (a) Posteroanterior rontgen
bronkiolitis dalam pengaturan paru dada menunjukkan kekeruhan mikronodular
heterogen (panah) di zona paru-paru
yang dilapiskan infeksi. Ketika
pertengahan kiri. (B) Gambar aksial CT
melibatkan bronkiolektasis saluran menunjukkan kekeruhan cabang pohon-in-tunas
udara kecil yang berhubungan dengan berkerumun (panah) di lobus kiri atas dan
mikronodula centrilobular, saran bisa bawah.
membuat proses saluran udara kecil
atau bronkiolitis adalah penyebab
bronkiolektasis.

Redaman mosaik dan perangkap udara

sering terjadi dalam pengaturan
bronkiektasis, tetapi mereka
mempengaruhi kedua area yang terlibat
dengan bronkiektasis dan Gambar 2. (a) Gambar fokus tersebar
daerah-daerah di mana tidak ada mikronodula sentrilobular berkerumun
bronkiektasis. Pengamatan ini dan kekeruhan pohon-in-bud (panah).
mendukung hipotesis bahwa penyakit (B) Gambar MIP koral dari seorang pria
bronkiolar dapat mendahului dan / atau 47 tahun dengan bronchiolitis infeksi
memimpin untuk pengembangan akut menunjukkan kekeruhan
bronkiektasis (10). Di sebenarnya, pohon-in-bud dan nodul centrilobular di
komponen bronkiolitis konstriktif lobus kanan atas.
adalah diyakini ada pada pasien dengan
bronkiektasis, termasuk yang dengan
cystic fibrosis (11). Untuk memperumit Glosarium Fleischner Society
masalah lebih lanjut, dilatasi bronkus mendefinisikan udara menjebak sebagai
telah dijelaskan dalam pengaturan area pelemahan mosaik saat inspirasi
kronis tromboemboli paru dan tanpa yang bertahan pada kedaluwarsa. Khas,
kehadiran penyakit saluran napas (12). area-area dari peningkatan paru-paru
normal dalam pelemahann saat
kedaluwarsa, sedangkan area
perangkap udara mempertahankan
redaman rendah. Namun temuan ini
terlihat dalam pelemahan mosaik asal
vaskular. Beberapa penulis telah
mempostulatkan identifikasi itu
perbedaan kaliber kapal di daerah yang
lebih tinggi dan redaman yang lebih
Gambar 1. Bronchiolitis menular pada pria rendah dapat membantu membedakan
berusia 36 tahun yang mengalami demam, nyeri jalan napas dari redaman mosaik
vaskular pada inspirasi. Namun,
perbedaan seperti itu mungkin sulit
dilakukan melihat. Akhirnya, penting
untuk mengenali itu area kecil
pelemahan mosaik dan perangkap
udara dapat dilihat pada subyek sehat.
Mosaik ringan redaman telah dijelaskan
hingga 20% subyek sehat. Ringan (tiga
lobulus yang berdekatan)dan sedang (di
mana saja dari tiga lobulus ke sebuah
segmen paru) dapat memerangkap
udara ekspirasi ditemukan dalam mata
pelajaran yang sehat. Redaman mosaik
atau perangkap udara yang melibatkan
lebih dari paru-paru segmen
kemungkinan abnormal (13).
Pendekatan Pencitraan Bronchiolitis
Pastikan Micronodules Apakah
Centrilobular
Imager harus memastikan bahwa
mikronoda bersifat centrilobular dan
tidak perilymphatic atau acak.
Perbedaan antara centrilobular,
mikronoda perilymphatic, dan acak
(miliary)didasarkan pada distribusi
anatomi. Centrilobularmikronoda paling
baik ditandai sebagaitidak memperluas
atau melibatkan pleura (termasuk
celah-celah) (14), yang bertentangan
dengan perilymphatic mikronoda
(terlihat pada sarkoidosis dan entitas
lainnya), yang cenderung melibatkan
permukaan pleura dan celah (Gbr 5).
Perbedaan ini disebabkan oleh fakta
bahwa bronkiolus terletak secara
anatomis dipusat lobulus paru sekunder
relatif jauh dari subpleural atau
interlobular interstitium terletak di
pinggiran lobulus paru sekunder.
Nodularitas di sepanjang celah, yang
digambarkan dengan baik pada sagital
yang diformat ulang gambar, adalah
karakteristik perilymphatic mikronoda.
Mikronodili milier adalah hematog lesi
enous yang melibatkan paru-paru dan
menunjukkan adistribusi acak. Jadi,
mikronoda acak melibatkan semua
aspek interstitium dan difus dan merata
(15).
Gambar 3, 4. (3a) Gambar penebalan dinding
bronkus dan bronkiektasis menunjukkan
bronkial halus normal yang tipis dinding (panah
lurus), dinding bronkus menebal (panah), dan
bronkiektasis dengan tidak adanya normal
tapering bronkial (panah melengkung). (3b)
Gambar CT aksial dari seorang wanita 68 tahun
dengan paru obstruktif kronik penyakit dan
bronkiolitis infeksi akut menunjukkan
kekeruhan pohon-in-bud, bronkiektasis, dan
ditandai bronkial penebalan dinding. (4a)
Gambar menunjukkan perangkap udara, yang
dapat bermanifestasi sebagai pelemahan
mosaik pada inspirasi gambar tetapi secara
optimal digambarkan pada gambar ekspirasi.
Distribusi mungkin lobular (panah lurus),
subsegmental (panah), atau segmental (panah
melengkung). Daerah abu-abu gelap mewakili
perangkap udara. (4b) Inspirasi aksial (kiri) dan manifestasi dari penyebaran penyakit
ekspirasi (kanan) gambar CT seorang pria 59 secara hematogen. Faktanya,kehadiran
tahun dengan pneumonitis hipersensitivitas
terdistribusi secara merata dan difus
menunjukkan lobular dan area subsegmental
pelemahan mosaik pada gambar ekspirasi yang mikronodula centrilobular atau
disebabkan oleh perangkap udara. kekeruhan pohon-in-bud harus
memberi tahu ahli radiologi tentang
kemungkinan penyebab vaskular,
Apakah Mikronoda Centrilobular Selalu terutama granulomatosis selulosa,
Mewakili Bronchiolitis? bukannya bronkiolitis.

Setelah mikronoda dianggap

centrilobular, sangat penting untuk
menentukan bahwa mereka memang
benar terkait dengan penyakit saluran
udara kecil (yaitu, bronchiolitis) dan
bukan karena penyebab vaskular,
karena entitas vaskular tertentu dapat
menunjukkan sentrilobular mikronoda
yang mungkin sulit dibedakan dari
mikronodules saluran udara kecil;
selulosa granulomatosis dan emboli
tumor adalah contohnya entitas
vaskular tersebut (Gambar 6, 7).
Keduanya entitas vaskular
menghasilkan nodul centrilobular dan / Gambar 5. Gambar menunjukkan perbedaan di
antara nodul centrilobular (mata panah);
atau mikronoda yang terkait dengan
perilymphatic nodul (panah melengkung)
benda asing tubuh (yaitu, selulosa atau dengan keterlibatan dari daerah subpleural,
bedak) atau emboli tumor (baik dalam celah besar kanan, dan peribronko vaskular
bentuk pengisian arteri paru-paru interstitium; dan nodul acak (panah lurus).
dengan tumor atau karena fibroselular
intimal hiperplasia yang diprakarsai oleh
tumor mikroemboli) bersarang di
arteriol paru kaliber kecil terletak di
tengah paru sekunder lobulus,
berdekatan dengan bronkiolus yang
sesuai (14,16–19). Meskipun
mikronodules ini mungkin tidak bisa
dibedakan dari yang terlihat pada
bronkiolitis, mereka cenderung
didistribusikan secara difus ke seluruh
paru-paru karena mereka adalah

Gambar 6, 7. (6) Gambar menunjukkan difus
dan merata didistribusikan kekeruhan nodular
centrilobular. Pola ini keterlibatan harus
menimbulkan kecurigaan tinggi untuk penyebab
vaskular, bukan penyebab saluran napas, dan
pada khususnya, selulosa granulomatosis
(injeksi tablet hancur dimaksudkan untuk
konsumsi oral). Perhatikan karakteristik hemat
subpleural (di antara panah) distribusi penyakit
centrilobular. (7) Selulosa granulomatosis pada
pria berusia 37 tahun datang dengan hipertensi
paru baru onset parah. (a) Gambar MIP CT koral
menunjukkan luas, pohon-in-tunas menyebar,
dan merata nodul secara bilateral. (B) Gambar
aksial CT menunjukkan dilatasi batang paru
konsisten dengan paru hipertensi.
Karena nodul centrilobular tidak selalu
mencerminkan bronchiolitis, konteks
klinis dan sejarah sangat penting untuk
merumuskan suatu makan diagnosis
banding. Misalnya, pasien mungkin
memiliki selulosa atau bedak
granulomatosis riwayat
penyalahgunaan obat nyeri dan / atau
obat-obatan terlarang dan dapat timbul
dengan onset baru hipertensi paru,
aritmia, atau mendadak kematian.
Faktor risiko yang umum adalah adanya
kateter untuk akses vaskular, yang
dapat memungkinkan pasien untuk
menyuntikkan obat yang dihancurkan
dimaksudkan hanya untuk penggunaan
oral. Emboli tumor tidak biasanya tidak
terjadi pada awal penyebaran
keganasan, dan dengan demikian pasien
dengan kondisi ini mungkin memiliki
riwayat keganasan.
Gambar 8. Atenuasi mosaik dapat serupa pada
penyakit saluran udara kecil dan pada penyakit
vaskular obstruktif kronis saat pencitraan.
Mungkin cara yang paling berguna untuk
membedakan mereka adalah dengan
mengidentifikasi temuan tambahan klasik. (a)
Aksial Gambar CT seorang wanita 63 tahun
dengan infeksi mikobakteri nontuberculous
menunjukkan pelebaran mosaik yang tersebar
dengan bronkiektasis terkait dan penebalan
dinding bronkus (panah). (B) gambar CT aksial
dari 57 tahun pria dengan penyakit
tromboemboli kronis menunjukkan atenuasi
mosaik yang tersebar dengan batang paru yang
membesar (panah), temuan yang menunjukkan
hipertensi paru.
Apakah Pelemahan Mosaic Selalu
Mewakili Bronchiolitis?
Pelemahan mosaik bisa menjadi temuan
yang membingungkan. Menurut
glosarium Fleischner Society,
pelemahan mosaik didefinisikan sebagai
"tambal sulam dari daerah dengan
atenuasi berbeda yang mungkin
mewakili (A) penyakit interstitial bercak,
(b) obliteratif penyakit saluran udara
kecil…, atau (c) oklusif vaskular
penyakit ”(8). Mirip dengan
mikronodula centrilobular, kehadiran
pelemahan mosaik hampir selalu
menunjukkan penyakit saluran udara
kecil (Gbr8a). Namun, sebagian kecil
pasien dengan pelemahan mosaik
memiliki vaskular oklusif kronis penyakit
(misalnya, penyakit tromboemboli
kronis) dan hipertensi paru primer (13)
(Gbr8b). Sayangnya, diferensiasi antara
jalan nafas dan atenuasi mosaik
vaskular sulit(20,21), dan identifikasi
temuan tambahan adalah bermanfaat.
Misalnya, pelemahan mosaik saluran
napas sering dikaitkan dengan
bronkiektasis dan bronkial penebalan
dinding, sedangkan mosaik vaskular
atenuasi adalah khas dari hipertensi
paru dan, dalam kasus penyakit
tromboemboli kronis, adanya paru
eksentrik yang tidak eksklusif cacat
pengisian arteri, paru melebar batang
dari hipertensi paru, dan kanan
hipertrofi ventrikel. Perlu dicatat bahwa
setiap bronchiolitis kronis akhirnya
dapat terjadi hipertensi paru. Dalam
kasus ini, ya sangat sulit untuk
membedakan pelemahan mosaik terkait
dengan penyakit saluran udara kecil itu
terkait dengan penyakit pembuluh
darah.
Bronchiolitis Menular: Jenis Yang
Paling Umum
Bronchiolitis menular adalah yang
paling umum jenis bronkiolitis dan
dapat diklasifikasikan menurut untuk
perjalanan klinisnya baik akut atau
kronis. Bronkiolitis infeksi akut biasanya
bersifat virus (misalnya, virus syncytial
pernapasan dan parainfluenzavirus)
atau bakteri (misalnya, Staphylococcus
aureus dan Mycoplasma pneumoniae).
Bronkiolitis menular kronis biasanya
mikobakteri (termasuk baik tuberkulosis
maupun mikobakteri nontuberkulosis
infeksi) atau bakteri, seperti
Pseudomonas infeksi paru aeruginosa
(22).
Gambar 9. M pneumoniae yang didapat dari
masyarakat yang parah pneumonia pada pria 48
tahun yang mengalami akut dispnea dan
demam. (a) Rontgen dada anteroposterior
menunjukkan lobus kiri atas yang tidak jelas
heterogen kekeruhan (panah). (B) Gambar
aksial CT dikelompokkan ke paru-paru kiri
menunjukkan kaca-tanah dan pohon-in-tunas
yang bergerombol kekeruhan (panah). (c)
Gambar CT aksial dikelompokkan keparu-paru
kanan pada tingkat yang lebih rendah
menunjukkan centrilobular mikronoda (oval).
Bronkiolitis infeksi akut memiliki tidak sampai TBC dikeluarkan, untuk
spesifik Temuan CT dan sering menghindari penyebaran penyakit.
bermanifestasi dengan fokus yang
tersebar kekerabatan pohon-in-bud
berkerumun dan bronkial penebalan Aspirasi Bronchiolitis: Jenis Yang Sering
dinding, yang dapat melibatkan satu Diabaikan Bronkiolitis aspirasi,
atau beberapa lobus paru (Gambar 9).
Selain centrilobular nodul dan sering disebut sebagai difus aspirasi
penebalan dinding bronkus, kronis bronchiolitis, adalah yang kedua
bronkiolitis menular dapat terbanyak jenis bronkiolitis yang umum
menunjukkan lainnya temuan tetapi hanya sporadis didiagnosis atau
pencitraan yang menunjukkan salah didiagnosis sebagai infeksi
kronisitas, seperti bronkiektasis. bronkiolitis atau jenis lain dari
Meskipun pelemahan mosaik bisa bronkiolitis seluler(22) Banyak kondisi
ditemukan pada bronkiolitis infeksi akut klinis meningkatkan risiko aspirasi,
dan kronis, lebih sering terlihat pada termasuk perubahan status mental,
infeksi kronis bronkiolitis. Dalam hasil kondisi neurologis (misalnya,
penelitian 126 pasien dengan kecelakaan serebrovaskular, cedera
bronkiektasis dan bronkiolitis yang otak, penyakit Parkinson, multiple
diduga memiliki mikobakteri sclerosis, sclerosis lateral amyotrophic,
nontuberkulosis infeksi, Koh et al (23) dan myotonic dystrophy) (25), kanker
menemukan bahwa infeksi terbukti kepala dan leher, kepala dan iradiasi
pada sepertiga; dalam temuan dari leher, kelainan kerongkongan (misalnya,
penelitian ini, adanya bronkiektasis dan akalasia, esofagitis, esofagektomi,
bronkiolitis yang melibatkan lebih dari dismotilitas, dan hiatus hernia besar),
lima lobus bila terkait dengan dan kelainan lambung (misalnya,
konsolidasi lobular atau kavitasi sangat gastroparesis dan gastrik banding) (26).
menunjukkan infeksi nontuberkulosis.
Dari catatan, infeksi mikobakteri
nontuberculous tidak dapat
didokumentasikan dalam dua pertiga
lainnya pasien. Tuberkulosis dan
nontuberkulosis infeksi mycobacterial
dengan apa yang disebut klasik temuan
pencitraan tidak bisa dibedakan pada
pencitraan; keduanya ditandai oleh
kavitas lobus atas penyakit, nodul
centrilobular, dan tree-in-bud
kekeruhan (Gambar 10, 11) (24). Dalam
skenario seperti itu, rekomendasinya
adalah isolasi pencegahan pasien

Gambar 10, 11. (10) Pola TBC post
primary pada pria berusia 38 tahun
yang mengalami kronis batuk, kelelahan,
dan demam ringan. (a) Anteroposterior
Foto thoraks menunjukkan heterogen
yang tidak jelas kekeruhan di lobus atas
(tepat lebih buruk dari kiri), dengan
kehilangan volume yang terkait. (B)
Gambar CT aksial menunjukkan opasitas
bilateral pohon-in-bud luas dan
konsolidasi seperti massa kavitasi di
kanan atas cuping. (11) Infeksi
mikobakteri nontuberkulosis pada pria
30 tahun yang mengalami batuk kronis
dan produksi dahak. (a) Dada
posteroanterior radiografi menunjukkan
heterogen yang luas dan kekeruhan
nodular di lobus atas, dengan intrinsik
lucency sugestif kavitasi. (B) CT koral
gambar menunjukkan penyakit kavitas
lobus atas bilateral dan nodul
centrilobular yang luas. (c) MIP aksial
Gambar CT menunjukkan kekeruhan
pohon-in-bud yang luas dilobus kanan
bawah.
Karena pencitraan manifestasi aspirasi
bronkiolitis tidak spesifik, menurut
radiologis berusaha untuk
mengidentifikasi kondisi terkait untuk
ditautkan bronkiolitis hingga aspirasi
(Gambar 12). Identifikasi ini sangat
penting karena, jika diobati, proses
kronis ini akhirnya berkembang untuk
bronkiektasis dan fibrosis, dengan
gangguan yang terjadi fungsi paru-paru.
Temuan pendukung umum terkait
dengan aspirasi termasuk bronkiolitis
perubahan posttreatment kanker
kepala dan leher, dilatasi esofagus,
divertikulum Zenker, besar hernia hiatal,
dan gastrik banding (Gambar 13, 14).
Namun, aspirasi bronkiolitis juga dapat
terjadi dengan tidak adanya kelainan
anatomi, seperti dalam pengaturan
refluks gastroesofagus. Pasien setelah
bronkiolitis seluler yang tidak sembuh
pengobatan yang sesuai harus dilakukan
skrining aspirasi, terutama jika ada
lobus bawah yang dominan Keterlibatan
(27).
 terlihat pada bronkiolitis dan aspirasi
infeksius bronkiolitis). Namun,
kehadiran mikronodula sentrilobular
yang tidak terdefinisi dan / atau kaca
tanah membantu mempersempit
diagnosis diferensial. Meskipun semua
jenis bronkiolitis dapat menunjukkan
nodul centrilobular tanah-kaca,
pernapasan bronkiolitis dan
pneumonitis hipersensitif adalah entitas
paling umum yang bertanggung jawab
untuk ini pola pencitraan (Gambar
Gambar 12. Gambar menunjukkan berkelompok
15-17) (Tabel 2) (28).
nodul centrilobular dan kekeruhan
pohon-in-bud (panah) dan kelainan
kerongkongan yang hidup berdampingan
seperti kerongkongan yang tidak jelas (panah),
temuan itu harus memberi perhatian terhadap
aspirasi bronkiolitis.

Gambar 13. Aspirasi bronkiolitis akibat refluks

esofagitis berat pada wanita 58 tahun yang
datang dengan batuk kronis. (a) Gambar CT
Gambar 14. Aspirasi bronchiolitis pada usia 43
dada aksial melalui paru-paru pertengahan kiri
tahun Wanita yang mengalami mulas dan sering
(kiri) dan dasar paru-paru kiri (kanan) nodul
emesis yang telah menjalani gastric banding 6
centrilobular dan kekeruhan pohon-in-bud di
tahun sebelumnya. (a) Gambar fluoroskopi
kiri atas dan lobus bawah. (B) Gambar CT dada
anteroposterior menunjukkan temuan lambung
aksial menunjukkan esofagus yang berisi cairan
yang dapat disesuaikan secara laparoskopi
melebar (panah).
bandeng dengan slippage pita lambung (panah).
(B) aksial gambar CT dada (jendela mediastinal)
menunjukkan dilatasi esofagus yang terisi cairan
(panah). (c) Dada aksial Gambar CT (jendela
Manifestasi Bronchiolitis dengan
paru-paru) menunjukkan lobus bawah yang
Ground-Glass Nodules
tambal sulam nodul centrilobular (kanan lebih
buruk dari kiri).
Bronkiolitis sel biasanya menunjukkan
perbedaan mikronodula sentrilobular
(misalnya, tunas pohon kekeruhan

Nodul ground-glass centrilobular
mungkin sulit untuk diidentifikasi pada
gambar CT, khususnya pada pengaturan
bronkiolitis pernapasan, merokok yang
terkait penyakit saluran udara kecil yang
ada secara patologis di hampir semua
perokok (28). Kadang, mikronoda ini
mungkin lebih mencolok MIP
memformat ulang gambar, terutama di
bagian atas lobus. Pneumonitis
hipersensitif adalah kompleks Sindrom
yang lebih baik dipahami sebagai alergi
bronkiolitis ditimbulkan oleh berbagai
alergen dan haptens. Kontroversi
substansial ada dalam hal ini dengan
pemahaman dan klasifikasi saat ini
pneumonitis hipersensitivitas (29).
Secara historis, pneumonitis
hipersensitif telah diklasifikasikan
sebagai akut, subakut, atau kronis(30)
Namun, klasifikasi ini ada sebelum era
CT bagian tipis dan tidak
memperhitungkan mempertimbangkan
informasi tambahan yang disediakan
dengan teknik seperti itu. Dengan
demikian, klasifikasi baru yang lebih
sesuai dengan klinis dan pencitraan
manifestasi telah diusulkan yang
mengklasifikasikan penyakit menjadi
dua kelompok yang terpisah (yaitu,
kelompok1 dan kluster 2 pneumonitis
hipersensitif) (29) Dalam klasifikasi ini,
manifestasi CT dari apa yang secara
historis disebut subakut pneumonitis
hipersensitivitas dan sekarang disebut
sebagai cluster 1 pneumonitis
hipersensitif termasuk centrilobular
ground-glass yang luas dan difus
mikronoda dengan mozaik
superimposedredaman, sering dengan
distribusi lobular, dan, jika gambar
ekspirasi tersedia, perangkap udara.
Headcheese istilah CT resolusi tinggi
polanya mengacu pada koeksistensi
ground-glass kekeruhan, paru-paru
normal, dan perangkap udara (Gbr18).
Meskipun ada diagnosis banding untuk
pola CT resolusi tinggi ini, sudah biasa
dalam kluster 1 hipersensitivitas
pneumonitis (31). Cluster 2
hipersensitivitas pneumonitis ditandai
dengan adanya manifestasi fibrosis
dengan reticulation dan honey combing
dan corre-Gambar 14. Aspirasi
bronchiolitis pada usia 43 tahun Wanita
yang mengalami mulas dan sering
emesis yang telah menjalani gastric
banding 6 tahun sebelumnya. (a)
Gambar fluoroskopi anteroposterior
menunjukkan temuan lambung yang
dapat disesuaikan secara laparoskopi
bandeng dengan slippage pita lambung
(panah). (B) aksial gambar CT dada
(jendela mediastinal) menunjukkan
dilatasiesofagus yang terisi cairan
(panah). (c) Dada aksial Gambar CT
(jendela paru-paru) menunjukkan lobus
bawah yang tambal sulam nodul
centrilobular (kanan lebih buruk dari
kiri). sponds ke entitas yang umumnya
dikenal sebagai kronis pneumonitis
hipersensitivitas (29).
Bronkiolitis folikular
Bronkiolitis folikular adalah
limfoproliferatif gangguan yang terdiri
dari hiperplasia limfoid jaringan limfoid
terkait bronkus yaitu terbatas pada
dinding jalan napas dan ditandai secara
histologis oleh agregat limfoid nodular
di dinding bronkiolus (32). Klinis
pentingnya bronkiolitis folikel adalah itu
pengobatan diarahkan pada penyakit
yang mendasarinya ketika itu diakui.
Jika tidak ada penyebab yang dapat
diidentifikasi ditemukan, kombinasi
terapi kortikosteroid, terapi
bronkodilator, dan antibiotik makrolid.
Terapi kadang-kadang digunakan untuk
mengobati pasien dengan bronkiolitis Gambar 15-17. (15) Gambar menunjukkan
folikular primer (idiopatik) (33). centrilobular nodul kaca tanah dengan batas
Bronkiolitis folikular dapat dilihat pada yang tidak jelas, yang sering disebut sebagai
ground-glass centrilobular kekeruhan (panah).
pengaturan penyakit autoimun
Pola ini umum terjadi pada hipersensitivitas
(misalnya, artritis reumatoid dan pneumonitis dan bronkiolitis pernapasan. (16)
sindrom Sjögren) dan imunosupresi Bronkiolitis pernapasan pada pria berusia 63
kronis (misalnya, AIDS dan lainnya yang tahun perokok. Gambar aksial CT (kiri) dan MIP
diperoleh atau keadaan imunodefisiensi (kanan) mikronodula ground-glass sentrilobular
yang halus dan halus dan kekeruhan
bawaan). Kurang umum asosiasi
pohon-in-bud yang bisa dengan mudah
termasuk defisiensi imunoglobulin A, diabaikan pada gambar CT konvensional tetapi
Sindrom Evans (gangguan autoimun menjadi mencolok pada gambar MIP (oval). (17)
dengan kombinasi anemia hemolitik Hipersensitivitas pneumonitis pada seorang
dan trombositopenia imun), wanita berusia 61 tahun yang datang dengan
dispnea yang memburuk. Kiri: Axial dikolimasi
Wiskott-Aldrich Sindrom (ditandai
gambar CT dada menunjukkan ground glass
penyakit resesif terkait-X) oleh eksim, centrilobular difus nodul (oval) dan area lobular
trombositopenia, imunodefisiensi, dan yang tersebar lucency (panah) mewakili
diare berdarah), dan nilon dan eksposur atenuasi mosaik terkait. Kanan: dada ekspirasi
polietilen (32). aksial collimated Gambar CT menunjukkan
jebakan udara jujur (panah).

CT menunjukkan nodul centrilobular,

yang mungkin memiliki atenuasi padat
atau kaca-tanah (Gbr 19). Atau, nodul
ini mungkin difus didistribusikan dan,
lebih jarang, peribronko vaskular di
lokasi (32,34). Tanpa tertentu temuan
pencitraan untuk menyarankan
diagnosis, ahli radiologi harus memiliki
indeks kecurigaan yang tinggi dan
pengetahuan tentang skenario klinis
klasik di Indonesia dimana entitas ini
berkembang, termasuk folikel
bronkiolitis dalam diagnosis banding.
Gambar 18. Pneumonitis hipersensitivitas pada
wanita berusia 46 tahun datang dengan batuk.
Ekspirasi aksial Gambar CT menunjukkan
koeksistensi dari area normal paru-paru dengan
area kedua lobular air trapping dan kekeruhan
tanah-kaca, yang disebut pola headcheese.
Gambar 19. Bronkiolitis folikular dalam
pengaturan rheumatoid arthritis pada wanita 68
tahun yang mengalami dispnea. (a) Gambar CT
aksial menunjukkan nodul centrilobular difus
dan kekeruhan pohon-in-bud (oval). (B) Koroner
Gambar MIP menyoroti kekeruhan
multi-centrilobular dan kekeruhan
pohon-in-bud (panah).
Panbronchiolitis difus
Panbronchiolitis difus adalah bentuk
seluler yang langka bronkiolitis biasanya
ditemukan di Asia, terutama di antara
individu Jepang pada tanggal 2 hingga 5
dekade kehidupan. Namun,
panbronchiolitis difus semakin banyak
dilaporkan di negara lain wilayah
geografis di seluruh dunia (35,36). Itu
Penyebabnya tidak diketahui, tetapi
kecenderungan genetik telah
disarankan. Selain itu, ada yang berbeda
asosiasi dengan sinusitis kronis (1,3).
Temuan CT tidak spesifik dan termasuk
sentrilobular nodul, kekeruhan
pohon-in-bud, bronchiolectasis, dan
pelemahan mosaik dan / atau udara
menjebak yang secara karakteristik
melibatkan semua parulobus (Gbr 20)
(37).
Bronkiolitis penyempitan
Istilah bronkiolitis konstriksi mungkin
menjadi sumber kebingungan bagi ahli
radiologi, dokter, dan ahli patologi.
Meskipun bronkiolitis konstriktif adalah
digunakan oleh dokter secara sinonim
dengan obliteratif bronchiolitis dan
bronchiolitis obliterans (38), bronkiolitis
konstriktif adalah histopatologis yang
disukai istilah (39). Namun, ada
beberapa contoh di yang istilah lama
masih digunakan dengan tepat, untuk
misalnya, sindrom bronkiolitis Manifestasi pencitraan klasik termasuk
obliterans berserat dalam pengaturan pelemahan mosaik dan perangkap
disfungsi allograft paru kronis(40,41) udara ekspirasi; Namun, bronkiektasis
atau transplantasi sumsum tulang. dan dinding bronkial penebalan juga
dapat terjadi (Gbr 21) (41,44). Subtipe
bronkiolitis obliterans berbeda sindrom,
Seperti disebutkan sebelumnya, allograft reversibel neutrofilik disfungsi,
bronkiolitis konstriktif mengacu pada telah dijelaskan untuk mengatasi
penyempitan bronkiolar yang menemukan nodul centrilobular
disebabkan oleh jaringan parut dominan dan kekeruhan pohon-in-bud
submukosa dan inflamasi kronis terlihat setelah transplantasi paru-paru.
perubahan. Bronkiolitis penyempitan Subtipe ini responsif terhadap
mungkin merupakan entitas idiopatik pengobatan dengan azitromisin (41).
atau pola reaksi paru-paru terhadap
berbagai penghinaan. Bronkiolitis
penyempitan adalah sebuah komplikasi
umum dari paru-paru dan sumsum
tulang transplantasi sebagai manifestasi
kronis penolakan (6,41). Dalam
pengaturan seperti itu, konstriksi
bronkiolitis adalah bagian dari sindrom
yang dimaksud sebagai sindrom
bronchiolitis obliterans (41). Ini Sindrom
klasik terjadi 6-18 bulan setelahnya
transplantasi dan biasanya
bermanifestasi sebagai ireversibel
penurunan volume ekspirasi paksa
dalam 1 detik (FEV1) (42). Diagnosis Gambar 20. Panbronchiolitis difus dalam bahasa
pasti memerlukan konfirmasi Jepang 63 tahun Wanita dengan kronis batuk
histopatologis. Bronkoskopik dan biopsi dan produksi dahak. Gambar CT colial aksial
jarum transthoracic mungkin tidak diperoleh melalui kanan atas paru-paru (kiri)
dan paru-paru kanan bawah (kanan)
menyediakan jaringan yang cukup untuk
menunjukkan difus luas nodul centrilobular,
menunjukkan yang sering karakteristik tree-in-bud kekeruhan (oval), dan bronkiektasis
kelainan arsitektur yang tidak merata (panah).
bronkiolitis penyempitan. Untuk alasan
ini, buka biopsi paru biasanya
diperlukan untuk definitif diagnosis (43).
Faktor risiko penting termasuk
pneumonia cytomegalovirus, gastro
esophageal refluks, dan ketidakcocokan
antigen leukosit manusia(44)
Gambar 21. Bronkiolitis penyempitan pada pria
berusia 35 tahun yang telah menjalani
transplantasi sumsum tulang. (a) Gambar CT
inspirasi aksial menunjukkan bronkiektasis
silinder ringan. (B) Gambar CT ekspirasi aksial
tersebar area perangkap udara. Perangkap
udara biasanya didiagnosis pada pencitraan
ekspirasi tetapi bisa cukup parah terwujud
sebagai pelemahan mosaik pada pencitraan
inspirasi.
Selain dari sindrom bronchiolitis
obliterans, rheumatoid arthritis dan
penyempitan idiopatik bronkiolitis
adalah yang paling sering ditemukan
jenis bronkiolitis penyempitan. Kurang
penyebab umum termasuk pneumonitis
hipersensitivitas, sel neuroendokrin
idiopatik difus hiperplasia, sindrom
Sjögren, para neoplastik pemfigus,
penyakit radang usus, dan Sindrom
Swyer-James-MacLeod (45).
Gambar 22. Bronkiolitis penyempitan pada
wanita 53 tahun dengan rheumatoid arthritis. (a)
CT inspirasi aksial gambar menunjukkan temuan
normal. (B) Gambar CT ekspirasi aksial
menunjukkan area yang tersebar dari
perangkap udara.
Bronkiolitis penyempitan bisa menjadi
komplikasi yang jarang penyakit
autoimun, khususnya rheumatoid
arthritis, meskipun autoimun lainnya
penyakit juga telah terlibat (misalnya,
polymyositis dan dermatomiositis,
scleroderma, sistemik lupus
erythematosus, sindrom Sjögren,
inflamasi penyakit usus, dan autoimun
para neoplastik proses) (Gbr 22) (39).
Sebagai tambahan komponen
bronkiolitis penyempitan mungkin ada
dalam stadium lanjut bronkiolitis
seluler.
Sindrom Swyer-James-MacLeod
mewakili bronkiolitis konstriksi post
infectious yang melibatkan paru-paru
dengan cara yang tidak seragam (45).
Meskipun sindrom ini umumnya
menyerang anak-anak setelah infeksi
virus, manifestasi radiografi sering
terlihat di masa dewasa. Umum
penyebab infeksi termasuk campak,
rejan batuk, TBC, M pneumoniae,
influenza A, dan adenovirus (tipe 3, 7,
dan 21) (39). Puluhan tahun lalu, entitas
ini juga dikenal sebagai unilateral
sindrom paru hiperlucen, diberikan
unilateral kelainan terlihat pada
radiografi dada. Dengan munculnya CT,
sekarang dipahami bahwa Proses
umumnya melibatkan kedua paru-paru.
Temuan radiografi toraks normal di atas
hingga sepertiga pasien yang terkena
dan menunjukkan hiperinflasi dalam
setengah (45). Redaman mosaik dan
perangkap udara ekspirasi adalah yang
utama Temuan pada gambar CT dan
ditemukan di sebagian besar pasien.
Daerah-daerah yang hiperliprenen
biasanya terlihat margin dan bentuk
tidak beraturan yang tidak jelas dan
kadang-kadang pinggiran, berbentuk
baji, dan berbatas tegas. Temuan yang
kurang umum termasuk bronkiektasis,
kaca tanah difus kekeruhan, nodul
centrilobular, dan unilateral
hiperlucensi (Gbr 23) (47).
Meskipun secara historis dianggap tidak
biasa, neuroendokrin paru idiopatik
difus hiperplasia sel semakin meningkat
dijelaskan dalam dekade terakhir.
Kombinasi dari Temuan klinis dan
pencitraan khusus untuk entitas ini:
wanita dalam dekade ke-6 dan ke-7
kehidupan yang datang dengan batuk
tidak produktif dan / atau dispnea
(sering salah didiagnosis sebagai asma)
dan CT Temuan pelemahan mosaik dan
/ atau perangkap udara dalam
hubungannya dengan nodul paru padat
kecil yang sering lebih kecil dari
diameter 5 mm (Gbr24). Nodul telah
digambarkan sebagai pameran
distribusi centrilobular. Saat
terpengaruh pasien menunjukkan nodul
yang lebih besar atau tumbuh, ahli
radiologi harus meningkatkan
kemungkinan karsinoid tumor let atau
tumor karsinoid (48). Sebentar Skenario
dapat dilihat saat difusi idiopatik
hiperplasia sel neuroendokrin
didiagnosis secara kebetulan pada
pemeriksaan histopatologis setelah
reseksi lobar atau paru dilakukan untuk
reseksi lesi neoplastik atau
preneoplastik dispektrum
adenokarsinoma (49,50).
Pengorganisasian Bronchiolitis
Istilah bronchiolitis obliterans dengan
pengorganisasian pneumonia (juga
dikenal sebagai BOOP), yang diciptakan
pada 1980-an, mengacu pada suatu
kondisi yang secara patologis baik
seluler maupun konstriktif bronkiolitis.
Bahkan, sebagian besar kelainan
histologis terkonsentrasi di saluran
alveolar dan ruang alveolar, dengan
sedikit atau tanpa bronkiolar
keterlibatan. Mengingat bahwa istilah
bronkiolitis obliterans dengan mengatur
pneumonia dan bronchiolitis obliterans
(juga dikenal sebagai bronchiolitis
konstriktif dan bronkiolitis obliteratif)
serupa, ini dua istilah sering
dipertimbangkan secara keliru proses
yang sama. Akibatnya, pada tahun 2002,
American Thoracic Society dan Eropa
Lembaga Pernafasan
merekomendasikan meninggalkan
Istilah bronchiolitis obliterans idiopatik
dengan pengorganisasian pneumonia
dan menggantinya dengan istilah
kriptogenik mengatur pneumonia (2).
Namun, banyak dokter dan ahli
radiologi masih menggunakan istilah
lama. Ketika pola histopatologis
diidentifikasi sebagai paru reaksi yang
terkait dengan penyebab yang diketahui
(misalnya, infeksi, penyakit autoimun,
cedera inhalasi, pneumonitis
hipersensitif, terapi radiasi, dan
aspirasi), daripada kondisi idiopatik, itu
disebut hanya sebagai pneumonia
pengorganisasian.
 datang dengan batuk kronis dan progresif sesak
napas. Mahkota Gambar MIP CT menunjukkan
luas daerah subsegmental dan lobular
pelemahan mosaik dengan tersebar nodul paru
kecil (panah)lebih kecil dari 5 mm

Gambar 25. Mengatur pneumonia pada wanita

berusia 28 tahun yang mengalami batuk kronis
Gambar 23. Bronkiolitis konstriksi post dan sesak napas yang memiliki riwayat
infectious pada pria 63 tahun dengan granulomatosis dengan poliangiitis. (a)
Swyer-James-MacLeod sindrom yang memiliki Radiografi dada posteroanterior menunjukkan
riwayat adenovirus parah pneumonia pada anak bilateral kekeruhan kabur (panah). (B) Gambar
usia dini. (a) Posteroanterior rontgen dada aksial CT menunjukkan tanda halo terbalik
menunjukkan hiperlucensi unilateral paru-paru (tanda atol), yang ditandai oleh konsolidasi
kanan atas. (b, c) Gambar CT aksial diperoleh seperti cincin di sekitar opacities ground-glass
melalui zona paru-paru bagian atas (b) dan lebih pusat (panah), di tengah kanan, kiri atas,dan
rendah zona paru-paru (c) menunjukkan lobus bawah bilateral.
atenuasi mosaik yang ditandai secara bilateral.
Prosesnya tidak sepihak, seperti yang
disarankan oleh temuan radiografi. Perhatikan
ukuran kecil pembuluh paru-paru di daerah
hypoattenuation, area bronkiektasis yang
tersebar (panah pada c), dan penebalan dinding
bronkus (panah pada c).

Gambar 26. Diagram menunjukkan pendekatan

sistematis untuk diagnosis bronkiolitis. BOOP =
bronchiolitis obliterans dengan mengatur
pneumonia, COP = kriptogenik mengatur
pneumonia.

Apakah itu idiopatik (yaitu,

pengorganisasian kriptogenik
pneumonia) atau berhubungan dengan
Gambar 24. Diffuse idiopathic hiperplasia sel
neuroendokrin dalam seorang wanita 67 tahun yang diketahui Penyebabnya,
pengorganisasian pneumonia mengacu klinis dan / atau pencitraan, mungkin
pada proliferasi dari jaringan ikat cukup untuk memungkinkan yang
longgar yang tersumbat terutama masuk akal dan fokus perbedaan
saluran alveolar dan ruang alveolar dan, diagnosa.
ke tingkat yang lebih rendah, bronkiolus;
sebenarnya, bronkiolar Keterlibatan
hanya terjadi pada sebagian kasus (51).
Pengamatan terakhir menjelaskan
mengapa pencitraan klasik kelainan
penyakit saluran udara kecil (yaitu,
mosaik atenuasi, perangkap udara, dan
nodul centrilobular) biasanya tidak ada
dalam mengatur pneumonia.

Temuan pencitraan yang paling umum

dari pengorganisasian pneumonia
adalah wilayah udara multifokal
bilateral kekeruhan, seringkali dengan
periferal atau peribronkial distribusi
(Gbr 25). Kekeruhan ini bisa terjadi
migrasi pada gambar serial. Temuan
tambahan di CT termasuk kekeruhan
dengan pola perilobular [ie, arcadelike
dan opacity poligon menggambarkan
lobulus paru sekunder (52,53)];
kekeruhan dengan tanda halo terbalik
(atau tanda atol), mengacu pada
kekeruhan tanah-kaca dikelilingi oleh
konsolidasi; dan nodul peribronko
vaskular berbagai ukuran (53).

Kesimpulan

Mengingat tingginya tingkat terjadinya

bronkiolitis, ahli radiologi harus
memiliki pendekatan sistematis untuk
diagnosisnya (Gbr 26). Pengakuan klasik
manifestasi pencitraan dan beberapa
elemen kunci, yang mungkin terkait