JOURNAL READING

PENCITRAAN DIAGNOSTIK PADA BRONKIEKTASIS FIBROSIS NON-KISTIK

DEWASA

Oleh :
Arina Qurrota Ayun Fauziyanti (NIM. 2102612002)

Pembimbing
dr. Dewa Gde Mahiswara Sudiatmika, Sp. Rad (K) TR

DALAM MENJALANKAN KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DEPARTEMEN/KSM RADIOLOGI
RSUP PROF DR. I.G.N.G NGOERAH /FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2023

1
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas karunia-
Nya, Journal Reading dengan judul “Pencitraan diagnostik pada bronkiektasis fibrosis non-kistik
dewasa” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Journal Reading ini disusun sebagai salah
satu prasyarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya (KKM) di Departemen/ KSM
Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Prof Dr. IGNG Ngoerah Denpasar.
Semua tahapan penyusunan Tinjauan Pustaka ini dapat diselesaikan dengan sebaik-
baiknya berkat dukungan berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Firman Parulian Sitanggang, Sp. Rad (K) RI, M.Kes, selaku ketua Departemen/ KSM
Radiologi FK Unud/ RSUP Prof Dr. IGNG Ngoerah Denpasar yang telah memfasilitasi
dan memberikan penulis kesempatan selama proses pembelajaran di bagian ini;
2. dr. Dewa Gde Mahiswara Sudiatmika, Sp. Rad selaku Koordinator Pendidikan
Departemen/ KSM Radiologi FK Unud/ RSUP Prof Dr. IGNG Ngoerah Denpasar yang
telah memberikan kesempatan dan membantu penulis selama proses pembelajaran di
bagian ini;
3. dr. Dewa Gde Mahiswara Sudiatmika, Sp. Rad selaku dokter pembimbing dalam
penyusunan laporan Tinjauan Pustaka yang telah memberikan saran dan masukan dalam
penyempurnaan tugas ini;
4. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam
penyusunan laporan ini.
Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan dalam rangka
penyempurnaan Journal Reading ini. Akhir kata, semoga journal reading ini dapat memberikan
manfaat bagi kita semua. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-Nya
kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian journal reading ini.

Denpasar, 25 Maret 2023

Penulis

2
 PENCITRAAN DIAGNOSTIK PADA BRONKIEKTASIS FIBROSIS NON-KISTIK
DEWASA

PENDAHULUAN
Pencitraan diagnostik memainkan peran kunci dalam diagnosis bronkiektasis, yang
didefinisikan sebagai dilatasi permanen lumen bronkial. Bronkiektasis meningkat insidennya dan
sering ditemui pada pencitraan [1].Bronkiektasis membawa beban penyakit yang signifikan,
dengan penurunan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan eksaserbasi sering
membutuhkan manajemen rawat inap, dan ini terkait dengan peningkatan kematian [2].
Patogenesisnya diduga akibat gangguan awal pada jalan napas yang diikuti oleh infeksi berulang
dan pembersihan mukosiliar yang tidak efektif. Gangguan interstisial peribronkial dan traksi ke
luar dianggap sebagai patogenesisnya dalam kaitannya dengan penyakit paru fibrotik.
Bronkiektasis secara klasik dikategorikan berdasarkan penampilan morfologi [3].
Bronkiektasis silinder memiliki konfigurasi tubular yang halus dan merupakan bentuk yang
paling umum. Varises bronkiektasis sering terlihat dengan fibrosis dan memiliki kontur yang
tidak teratur dengan lumen yang melebar dan berkontraksi secara bergantian. Bronkiektasis
kistik adalah bentuk yang paling parah dan menunjukkan dilatasi sakular bronkus, seringkali
dengan air-fluid level.
Volumetric thin-section multidetector computed tomography (CT) adalah modalitas
noninvasif yang sangat baik untuk mengevaluasi bronkiektasis dan memungkinkan untuk
rekonstruksi gambar milimeter yang berdekatan, reformasi multiplanar dan proyeksi intensitas
minimal [4].
Dalam tinjauan bergambar ini, kami meninjau kembali ciri-ciri pencitraan bronkiektasis
dan temuan pencitraan terkait, bersama dengan petunjuk etiologi umum untuk dokter paru. Kami

3
membatasi ulasan untuk bronkiektasis fibrosis non-kistik pada orang dewasa, dengan fokus pada
bronkiektasis pada penyakit paru nonfibrotik.

TEMUAN PENCITRAAN
Temuan pencitraan diagnostik pada bronkiektasis dirangkum dalam tabel 1.
Tabel 1Temuan pencitraan diagnostik pada bronkiektasis

Temuan pencitraan pada bronkiektasis

Dilatasi bronkial: dinilai secara objektif dengan rasio bronko-arteri >1:1 (atau >1,5:1 untuk peningkatan
kekhususan)

Kurangnya runcing bronkial> 2 cm dari bifurkasi saluran napas

Jalan napas perifer terlihat dalam 1 cm sekitar pleura kosta atau berbatasan langsung dengan pleura

mediastinum Temuan terkait umum yang menunjukkan penyakit saluran napas atau peradangan

Penebalan dinding bronkial

Mucus plugging
Kekeruhan pohon-in-bud

Dilatasi bronkus adalah ciri khas bronkiektasis dan dievaluasi dalam kaitannya dengan arteri
pulmonalis yang menyertainya (gambar 1a).

4
Gambar 1.

A B

Gambar 1Temuan pencitraan pada bronkiektasis. a) Panah menunjuk ke bronkiektasis silindris di lobus kanan bawah. Bronkus melebar
sehubungan dengan arteri pulmonalis, menghasilkan tanda cincin stempel. Ada juga saluran udara yang terlihat di subpleural 1 cm paru-paru,
dibatasi oleh garis putus-putus. Saluran udara biasanya tidak terlihat di bagian perifer dan jika terlihat merupakan indikasi bronkiolektasis. b)
Reformasi planar melengkung menunjukkan kurangnya lonjong bronkus di paru kanan bawah, sesuai dengan bronkiektasis silinder (panah). Ini
adalah tanda bronkiektasis yang paling awal dan paling sensitif. Etiologi bronkiektasis pada pasien ini adalah bronkiolitis obliterans setelah
transplantasi sel punca hematopoietik alogenik. c) Jenis bronkiektasis morfologi yang berbeda sering terlihat pada pasien yang sama. Pasien
ini memiliki bronkiektasis silindris (panah) dengan kurangnya lonjong bronkus di lobus kanan bawah dan varises bronkiektasis di lobus tengah
kanan (panah). Kekeruhan tree -in-bud, temuan terkait yang umum, juga dicatat .

5
Dalam istilah praktis, sebuah bronko-arteri rasio melebihi 1:1 harus dianggap abnormal.
Berbagai kondisi fisiologis dan terkait penyakit dapat mempengaruhi rasio dan cut-off dari
>1,3:1 atau 1,5:1 menghasilkan peningkatan spesifisitas [5, 6]. Contoh penyebab umum lain dari
dilatasi bronkus dan bagaimana membedakannya dari bronkiektasis disajikan pada tabel 2.

Tabel 2Contoh penyebab umum lainnya dari bronkus melebar

Penyebab lain bronkus melebar Cara membedakannya dengan bronkiektasis

Penuaan normal Konteks klinis adalah kuncinya

Dataran tinggi Dilatasi bronkial cenderung menyeluruh dan ringan (rasio bronko-arteri <1,5:1) Tidak ada
temuan pencitraan terkait penyakit saluran napas atau peradangan
hipoksia regional Dilatasi bronkial biasanya ringan
Diameter bronkus sebenarnya normal tetapi rasio bronko-arteri meningkat karena
arteri pulmonalis kecil akibat vasokonstriksi hipoksia
Bronkopneumonia Gejala klinis akut Dibandingkan dengan

penelitian sebelumnya Mungkin

memerlukan pencitraan ulang

Dilatasi bronkus ringan dapat, misalnya, terlihat pada tempat tinggal di dataran tinggi dan
penuaan normal. Diameter arteri pulmonal juga dapat dipengaruhi oleh vasokonstriksi dan
hipertensi pulmonal [6]. Petunjuk penting dengan temuan dilatasi bronkus adalah bahwa dilatasi
bronkus reversibel ringan dapat dikaitkan dengan atelektasis atau peradangan, seperti pneumonia
menular. Ini mungkin sulit dibedakan dari bronkiektasis sejati, yang bersifat permanen, dan
tindakan pencegahan harus dilakukan pada pasien dengan tanda-tanda infeksi (gambar 2).

A B

6
Gambar 2dilatasi bronkus reversibel ringan akibat infeksi. Presentasi klinis pasien ini memberi perhatian pada infeksi saluran pernapasan bawah. a)
CT awal menunjukkan dilatasi bronkus dengan penebalan dinding bronkus (panah) dan bidang kekeruhan ruang udara (panah), sesuai dengan
bronkopneumonia. b) Pencitraan selanjutnya setelah pengobatan antibiotik mengungkapkan resolusi kekeruhan ruang udara dan kembalinya bronkus
ke kaliber normal. Ini tidak mencerminkan bronkiektasis yang tidak dapat diubah.

Bronkus normal berdiameter lebih sempit semakin jauh dari hila paru. Kurangnya
bronkial normal yang meruncing lebih dari 2 cm, distal dari bifurkasi saluran napas, adalah tanda
bronkiektasis yang paling sensitif dan sangat membantu dalam mengevaluasi bronkiektasis
silindris halus (gambar 1b) [7]. Saluran udara yang terlihat di sekitar 1 cm dari paru subpleura
kosta adalah tanda lain yang berguna dari bronkiektasis (gambar 1a). Saluran udara biasanya
tidak terlihat di perifer paru-paru dan bila terlihat menunjukkan dilatasi saluran udara kecil yang
tidak mengandung tulang rawan, yaitubronkiolektasis. Saluran udara yang terlihat di sekitar 1 cm
dari paru subpleura mediastinum terlihat pada banyak pasien dengan bronkiektasis tetapi juga
pada sejumlah besar subjek normal dan oleh karena itu, harus dianggap sebagai tanda
bronkiektasis hanya ketika berbatasan langsung dengan permukaan pleura mediastinum [8]
Temuan umumnya terkait dengan bronkiektasis meliputi penebalan dinding bronkus,
sumbatan lendir dan kekeruhan tree-in-bud (gambar 1c dan tabel 1). Temuan ini berfungsi
sebagai tanda tidak langsung dan dapat meningkatkan kepercayaan ahli radiologi dalam
mendiagnosis bronkiektasis ringan. Penebalan dinding bronkial adalah temuan yang berpotensi
reversibel dan berkorelasi dengan gejala yang dilaporkan pasien, status kesehatan, dan frekuensi
eksaserbasi [9-11]. Temuan ini, seringkali dievaluasi secara subyektif, biasanya merupakan
peradangan saluran napas dan dapat terlihat pada asma dan bronkitis tetapi juga kadang-kadang
diamati pada individu normal [5]. Opasitas tree-in-bud menunjukkan sumbatan mukus atau
bahan inflamasi di dalam bronkiolus pada tingkat lobulus paru sekunder dan biasanya merupakan
tanda infeksi endobronkial.

PENYEBAB UMUM DAN PETUNJUK PENCITRAAN UNTUK ETIOLOGI

Bronkiektasis dapat terjadi akibat berbagai kondisi, termasuk defisiensi imun, gangguan
mukosiliar dan infeksi, dengan bronkiektasis pasca infeksi menjadi yang paling umum [12].
Meskipun pemeriksaan diagnostik menyeluruh, penyebab dalam banyak kasus tetap tidak
diketahui [2]. Pencitraan kadang-kadang dapat membedakan penyebab bronkiektasis, seperti
dalam kasus benda asing, tumor yang menghalangi atau pasca radiasi fibrosis (gambar 3).

7
 A B
Gambar 3Fibrosis pasca radiasi. a) Pasien ini menderita kanker paru-paru non-sel kecil di lobus kanan bawah (tidak diperlihatkan). Panah menunjukkan
kekeruhan ground-glass yang timbul setelah terapi radiasi, mewakili pneumonitis radiasi. b) 4 bulan kemudian terjadi perkembangan interval fibrosis pasca
radiasi dengan varises bronkiektasis dan kehilangan volume di bidang pengobatan.

Namun, dalam banyak kasus tidak spesifik atau hanya menunjukkan etiologi. Jenis morfologi
sebagian besar tidak spesifik. Distribusi kelainan, bagaimanapun, menawarkan petunjuk
etiologi. Dominasi lobus atas terlihat pada fibrosis kistik, sarkoidosis (gambar 4a), jaringan
parut pasca-tuberkulosis (gambar 4b) dan fibrosis pascaradiasi (gambar 3).

A B

C D
Gambar 4a) Varises bronkiektasis (panah) pada pasien dengan sarkoidosis. Perhatikan lokasi lobus atas yang khas dan retikulasi terkait dan distorsi arsitektur
paru , yang menunjukkan fibrosis. b) Bronkiektasis pasca tuberkulosis pada pasien berusia 90 tahun dengan riwayat tuberkulosis sebelumnya. Distribusi unilateral

8
apikal khas. c) Bronkiektasis di lobus tengah kanan dan lingula pada pasien wanita berusia 50 tahun dengan infeksi MAC. Keterlibatan segmen paru anterior khas.
d) Bronkiektasis pada pasien wanita lanjut usia yang berbeda dengan infeksi MAC parah. Bronkiektasis silinder bilateral dicatat serta nodul (panah), beberapa di
antaranya memiliki pola kalsifikasi sentral jinak. Konsolidasi dengan kavitasi (panah) terlihat di lobus kiri bawah.

Kalsifikasi kelenjar getah bening hilar atau mediastinum dan granuloma paru yang terkalsifikasi
menunjukkan infeksi granulomatosa, seperti tuberkulosis. Distribusi segmen anterior (lobus
tengah dan lingula) biasanya terlihat pada infeksi mikobakteri atipikal, yang sering menyerang
pasien wanita paruh baya atau lanjut usia (gambar 4c).Mycobacterium avium-intracellulare
infeksi kompleks (MAC) biasanya mempengaruhi dua atau lebih lobus, seringkali dengan
jaringan parut dan beberapa nodul kecil berukuran hingga 1 cm. Konsolidasi dan kavitasi juga
dapat menjadi fitur (gambar 4d). Distribusi lobus bawah paling sering terlihat pada bronkiektasis
pasca infeksi, aspirasi kronis (gambar 5), imunodefisiensi (gambar 6a) dan ciliary primer.
diskinesia (gambar 6b). Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) disebutkan karena
penampilan pencitraan yang khas dan kebutuhan untuk manajemen medis khusus (gambar 7).
Kondisi ini disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap endobronkialAspergillusdan
pencitraan biasanya menunjukkan bronkiektasis sentral dengan sumbatan lendir yang luas, yang
terjadi pada seperlima kasus pelemahan yang khas tinggi (>70–100 HU) dan diduga disebabkan
oleh akumulasi besi dan mangan dalam sisa-sisa jamur. Lokasi bronkiektasis dapat memiliki
implikasi pengobatan dalam beberapa kasus, karena bronkiektasis fokal dapat dipertimbangkan
untuk lobektomi atau segmentektomi, dengan hasil klinis yang baik seperti sindrom lobus tengah
[13].

A B
Gambar 5a) Seorang pasien wanita berusia 88 tahun dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK),
disfagia dan infeksi saluran pernapasan bawah yang sering. Panah menunjuk ke bahan kontras aspirasi

9
di trakea. b) CT pada pasien yang sama menunjukkan bronkiektasis zona bawah bilateral (panah) dan
kekeruhan tree-in-bud . Etiologi yang diduga adalah aspirasi kronis.

A B
Gambar 6a) Bronkiektasis pada imunodefisiensi. Pasien ini memiliki sindrom hyperimmunoglobulin E
(sindrom Job) dan bronkiektasis yang luas di lobus kanan bawah dengan komplikasi konsolidasi dan
pembentukan abses (panah). b) Temuan tambahan pada bronkiektasis. Pasien ini menderita diskinesia
silia primer dengan sumbatan mukus yang meluas dan konsolidasi yang berdekatan, menunjukkan
infeksi pada lobus kanan bawah dan lobus tengah (panah). Panah menunjuk ke penebalan dinding
bronkial. Perhatikansitus inversus.

KOMPLIKASI

Bronkiektasis adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan infeksi saluran
pernapasan akut. Peradangan saluran napas kronis mendorong neovaskularisasi dan remodeling
arteri, menghasilkan pembuluh rapuh yang rentan terhadap perdarahan. Hal
ini dapat menyebabkan hemoptisis, yang terkadang merupakan gejala yang muncul pada
bronkiektasis dan lebih jarang menyebabkan hemoptisis masif, memerlukan intervensi bedah
atau angiografi kateter terapeutik (gambar 8a dan b). Hemoptisis masif disebabkan oleh
perdarahan dari arteri bronkial pada sebagian besar kasus (gambar 8c) dan lebih jarang dari arteri
pulmonal atau arteri sistemik non-bronkial [14].

10
 A B C
Angka 8a) CT angiogram paru pasien berusia 70 tahun dengan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stadium empat COPD pada
terapi oksigen jangka panjang yang menunjukkan hemoptisis masif. Reformasi sagital yang diperbesar menunjukkan kelainan kontur fokal arteri pulmonalis
subsegmental sesuai dengan pseudoaneurisma yang terkait dengan bronkiektasis silinder (panah). Panah menunjuk ke kekeruhan ruang udara yang
berdekatan mewakili darah alveolar. b) Gambar volume-rendered dari pseudoaneurisma. Pendarahan teratasi dengan perawatan medis dan
pseudoaneurisma, penebalan dinding bronkial, dan kekeruhan ruang udara teratasi pada pencitraan lanjutan. Kasus milik Agusta Andresdottir (Rumah
Sakit Universitas Landspitali, Reykjavik, Islandia). c) Diperbesar (>diameter 2
mm) dan arteri bronkial berliku-liku (panah) pada pasien berbeda dengan bronkiektasis bilateral berat. Temuan ini tidak spesifik untuk
bronkiektasis dan terlihat pada gangguan yang mempengaruhi sirkulasi paru, dan penyakit infeksi atau peradangan kronis, serta kondisi
bawaan.

KESIMPULAN

Bronkiektasis adalah temuan umum pada pemeriksaan CT toraks. Ini didefinisikan sebagai
dilatasi permanen dari lumen bronkial, sehingga membutuhkan pencitraan radiologis untuk
diagnosis. Kondisi ini dapat menimbulkan komplikasi penyakit yang signifikan, sehingga
penting bagi ahli radiologi dan klinisi untuk memiliki pengetahuan mendetail tentang tampilan
pencitraannya dan temuan terkait, serta temuan yang dapat membantu menetapkan etiologi dari
bronkiektasis tersebut.

PERNYATAAN MINAT
Penulis menyatakan tidak terlibat dalam konflik mana pun.

11
 CRITICAL APPRAISAL

1.1 Tujuan Penulisan Artikel

Literature review ini membahas tentang karakteristik temuan radiologis distribusi

kelainan di paru-paru yang membantu memberikan petunjuk yang berguna untuk menetapkan
etiologi bronkiektasis fibrosis non-kistik dewasa .

1.2 Analisis PICO

Dalam jurnal ini, analisis PICO (problem, intervention, control, outcome) dijelaskan
secara langsung oleh penulis,Problem yang disampaikan pada jurnal ini bagaimana update
temuan radiologis terhadap bronkiektasis fibrosis non-kistik dewasa. Intervensi yang
digunakan adalah pencitraan radiologi. Pada jurnal ini tidak disebutkan mengenai control
ataupun comparison yang digunakan. Outcome dari penulisan jurnal ini adalah untuk
mengetahui bagaimana radiologi dapat membantu menetapkan etiologi bronkiektasis fibrosis
non-kistik dewasa .

1.3 Validity, Importance, Applicability

Jurnal ini valid dikarenakan dalam jurnal ini dibahas mengenai ketepatan dan kesesuaian
pemeriksaan radiologi pada mendiagnosis bronkiektasis fibrosis non-kistik dewasa Selain itu,
dibahas pula tentang perkembangan terbaru modalitas imaging yang digunakan untuk
penegakan diagnosis mendiagnosis bronkiektasis fibrosis non-kistik dewasa. Jurnal ini
penting untuk dibahas dikarenakan dalam praktik sehari-hari sebagai klinisi terutama dalam
aspek radiologi perlu diketahui bagaimana karakteristik mendiagnosis bronkiektasis fibrosis
non-kistik dewasa saat dilakukan pemeriksaan radiologi serta bagaimana cara menentukan
mendiagnosis dari bacaan radiologi. Jurnal ini dapat dijadikan acuan oleh para tenaga medis
khususnya tenaga ahli dalam bidang radiologi untuk dapat mendiagnosis bronkiektasis
fibrosis non-kistik dewasa dengan tepat berdasarkan temuan radiologi.

1.4 Kelebihan dan Kekurangan

12
 Dalam jurnal ini membahas temuan radiologis pada beragam modalitas imaging untuk
mendiagnosis bronkiektasis fibrosis non-kistik dewasa . Kelebihannya dari hal ini adalah
dapat dijadikan acuan oleh klinisi dan radiografer untuk dapat menegakkan diagnosis pada
pasien khususnya mendiagnosis dengan tepat berdasarkan temuan radiologi. Namun yang
menjadi kekurangan dalam jurnal ini adalah penjelasan pada jurnal ini mengandung istilah
kedokteran tertentu yang akan sulit dipahami oleh pembaca awam. Hal ini membuat pembaca
merasa kesulitan untuk memahami arti dari istilah tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Quint JK, Millett ER, Joshi M,et al. Perubahan kejadian, prevalensi, dan kematian
bronkiektasis di Inggris dari 2004 hingga 2013: studi kohort berbasis populasi.Eur Respir
J 2016; 47: 186–193.
2. McShane PJ, Naureckas ET, Tino G,et al. Bronkiektasis fibrosis non-kistik.Am J Respir
Crit Care Med2013; 188: 647–656.
3. Reid LM. Pengurangan subdivisi bronkus pada bronkiektasis. Dada1950; 5: 233–247.
4. Bonavita J, Naidich DP. Pencitraan bronkiektasis.Klinik Dada Medis2012; 33: 233–248.
5. LynchDA, Newell JD, Tschomper BA,et al. Asma tanpa komplikasi pada orang dewasa:
perbandingan tampilan CT paru-paru pada subyek asma dan sehat.Radiologi1993; 188:
829–833.
6. Miliron B, Henry TS, Veeraraghavan S,et al. Bronkiektasis: mekanisme dan petunjuk
pencitraan penyakit umum dan tidak biasa yang terkait.Radiografi2015; 35: 1011–1030.
7. Kang EY, Miller RR, Müller NL. Bronkiektasis: perbandingan CT bagian tipis pra
operasi dan temuan patologis pada spesimen yang direseksi.Radiologi1995; 195: 649–
654.
8. Kim JS, Müller NL, Park CS,et al. Bronkiektasis silinder: temuan diagnostik pada CT
bagian tipis.AJR AmJ Roentgenol 1997; 168: 751–754.

13
9. Tan WC, Den Haag CJ, Leipsic J,et al. Temuan pada pemindaian tomografi toraks toraks
dan hasil pernapasan pada orang dengan dan tanpa paru obstruktif kronik penyakit: studi
kohort berbasis populasi.PLoS Satu2016; 11 : e0166745.
10. Lynch DA, Newell J, Hale V,et al. Korelasi temuan CT dengan evaluasi klinis pada 261
pasien dengan gejala bronkiektasis.AJR AmJ Roentgenol1999; 173: 53–58.
11. Ooi GC, Khong PL, Chan-Yeung M,et al. Kuantifikasi CT resolusi tinggi dari
bronkiektasis: korelasi klinis dan fungsional.Radiologi2002; 225: 663–672.
12. Raja PT. Patofisiologi bronkiektasis.Int J Chron Obstruksi Pulmon Dis2009; 4: 411–419.
13. Gudbjartsson T, sindrom Gudmundsson G. Middle lobe: review fitur klinikopatologis,
diagnosis dan pengobatan. Pernafasan2012; 84: 80–86.
14. Larici AR, Franchi P, Occhipinti M,et al. Diagnosis dan Penatalaksanaan
Hemoptisis.Diagnosis Interv Radiol2014; 299–309.

14