GAMBARAN RADIOLOGI INFEKSI PARU NON-SPESIFIK

Tanda dan gambaran

Konsolidasi dan Air Bronchogram Sign

Konsolidasi adalah proses pengisian alveolar yang menggantikan udara di dalam area
udara yang terkena, meningkatkan atenuasi paru dan mengaburkan margin saluran
udara dan pembuluh darah yang berdekatan pada radiografi dan CT scan. Konsolidasi
adalah salah satu manifestasi yang lebih umum dari infeksi paru, dan penampilannya
bervariasi, tergantung pada organisme penyebab (Walker et al, 2014).

Gambar 1. Air Bronchogram Sign

Air Bronchogram Sign dapat terlihat ketika dikelilingi oleh parenkim paru
yang padat dan terkonsolidasi dan dapat menghasilkan Air Bronchogram Sign
(Gambar 1), awalnya dijelaskan oleh Felix Fleischner pada tahun 1948 [3, 4]. Pada
paru-paru normal, bronkus berisi udara tidak tampak pada radiografi thorax karena
dikelilingi oleh parenkim paru-paru yang keruh. Terdapat gambaran percabangan,
tubular yang lusen pada paru yang opak. Pada pasien dengan demam dan batuk, tanda
ini menunjukkan diagnosis pneumonia. Meskipun tanda ini paling sering terlihat
dengan infeksi bakteri, infeksi apa pun dapat memanifestasikan Air Bronchogram
Sign. Pertimbangan diagnostik diferensial termasuk atelektasis nonobstruktif, aspirasi,
dan neoplasma, seperti adenokarsinoma dan limfoma. Untuk membedakan atelektasis
dari pneumonia dengan mencari tanda-tanda langsung dan tidak langsung kehilangan
volume, termasuk crowding bronkovaskular, perpindahan fissural, pergeseran
mediastinum, dan elevasi diafragma (Algin et al, 2011 &Walker et al, 2014).

Gambar 2. Air Bronchogram Sign

Tanda siluet
Tanda siluet awalnya digambarkan oleh Felson sebagai tanda radiografi yang
memungkinkan lokalisasi anatomis kelainan pada radiografi dada ortogonal. Tanda
siluet menggambarkan hilangnya antarmuka paru-paru-jaringan normal (hilangnya
siluet) yang disebabkan oleh mekanisme patologis apa pun yang menggantikan atau
menggantikan udara di dalam parenkim paru. Tanda siluet dihasilkan pada radiografi
dada ketika hilangnya antarmuka terjadi antara struktur dalam bidang anatomi yang
sama dalam suatu gambar. Tanda ini biasanya diterapkan pada antarmuka antara paru-
paru dan jantung, mediastinum, dinding dada, dan diafragma. Konsolidasi yang
meluas ke perbatasan struktur jaringan lunak yang berdekatan akan menghapuskan
antarmuka dengan struktur itu. Misalnya, pneumonia lingular mengaburkan batas
jantung kiri, dan pneumonia lobus tengah mengaburkan batas kanan-jantung, karena
area konsolidasi dan batas jantung masing-masing berada dalam bidang anatomi yang
sama (Gambar 3). Sebaliknya, dengan pneumonia lobus bawah, batas jantung
dipertahankan, tetapi hemidiafragma ipsilateral sering dikaburkan (siluet). Penting
untuk mempertimbangkan diagnosis pneumonia bakteri pada pasien dengan demam
dan batuk ketika tanda siluet terdeteksi pada radiografi dada. Penyakit lain yang dapat
memanifestasikan tanda siluet termasuk atelectasis (segmental atau lobar), aspirasi,
efusi pleura, dan tumor.

Tanda siluet adalah tanda penting yang menunjukkan lokalisasi lesi. Contoh yang
terkenal adalah pemusnahan batas jantung kanan karena atelektasis lobus tengah.
Aturan ini juga dapat diterapkan pada lengkung aorta, hemidiafragma dan batas kiri
jantung. Tanda siluet hilus disebut "hilum overlay sign". Hal ini digunakan untuk
menentukan lokalisasi lesi di daerah hiling pada rontgen dada. Jika pembuluh darah
hilus dapat dengan jelas terlihat di dalam lesi, lesi tersebut baik anterior atau posterior
ke hilus. Jika pembuluh hilus tidak dapat didiskriminasikan dari lesi, lesi berada di
hilus (Gambar 4).
Tree-in-Bud Sign
Saluran udara kecil atau bronkiolus terminal tidak terlihat pada gambar CT karena
ukurannya yang kecil (<2 mm) dan dinding tipis (<0,1 mm). Mereka dapat menjadi
tidak langsung terlihat pada gambar CT ketika diisi dengan lendir, nanah, cairan, atau
sel, membentuk impaksi yang menyerupai pohon pemula dengan bercabang-cabang
nodular V-dan kekeruhan berbentuk Y yang disebut sebagai Tree-in-Bud Sign
(gambar ). Karena kekeruhan batang pohon terbentuk di pusat lobus paru sekunder,
mereka secara khas menyimpan parenkim paru subpleural, termasuk yang berdekatan
dengan celah interlobar.
Meskipun awalnya dianggap diagnostik infeksi mikobakteri, tanda tree-inbud
mungkin merupakan manifestasi pencitraan dari berbagai infeksi yang disebabkan
oleh bakteri, jamur, parasit, dan virus [6, 8, 10]. Kekeruhan pada tunas pohon
biasanya mengindikasikan bronchiolitis atau aspirasi yang menular tetapi jarang
ditemukan pada kondisi lain, seperti bronkiolitis folikular, peradangan saluran napas
kronis. (mis., cystic fibrosis atau defisiensi imun), panbronchiolitis difus, dan
adenokarsinoma). Aspirasi umumnya menghasilkan kekeruhan bergantung pohon-di-
tunas mendominasi di zona paru-paru yang lebih rendah. Cystic fibrosis harus
dipertimbangkan ketika bronkiektasis top-paru-zona-dominan, penebalan dinding
bronkus, penumbukan lendir, dan atenuasi mosaik terlihat dalam kombinasi dengan
kekeruhan kuncup pohon. Panbronchiolitis difus harus dipertimbangkan ketika
kekeruhan pohon-in-bud yang tersebar dan seragam terlihat pada pasien keturunan
Asia Timur. Kurang umum, tanda tree-in-bud mungkin merupakan manifestasi lesi
vaskular (disebut vascular treein-bud), termasuk tumor embolisasi atau material asing,
karena lokasi anatomik arteriol kecil sebagai struktur homolog berpasangan yang
tentu saja bersama dengan saluran udara kecil dalam aspek centrilobular dari lobulus
paru sekunder.

Bulging Fissure Sign

Bulging Fissure Sign melambangkan konsolidasi lobar luas yang menyebabkan
pembengkakan atau perpindahan fissural oleh sejumlah besar eksudat inflamasi dalam
parenkim yang terkena. Secara klasik terkait dengan konsolidasi lobus kanan atas
karena Klebsiella pneumoniae (Gbr. ), segala bentuk pneumonia dapat menunjukkan
tanda fisura yang menggembung. Tanda ini sering terlihat pada pasien dengan
pneumonia pneumokokus. Prevalensi tanda ini menurun, mungkin karena pemberian
terapi antibiotik yang cepat pada pasien dengan dugaan pneumonia. Tanda fisura yang
menggembung juga kurang umum terdeteksi pada pasien dengan pneumonia
Klebsiella yang didapat di rumah sakit dibandingkan pada mereka dengan infeksi
Klebsiella yang didapat masyarakat. Penyakit lain yang memanifestasikan fisura
menggembung termasuk proses penempelan ruang di paru-paru, seperti perdarahan
paru, abses paru, dan tumor.

Air-Fluid Level Sign

Pada pasien dengan pneumonia, deteksi tingkat cairan udara pada radiografi dada atau
gambar CT menunjukkan adanya abses paru atau empiema dengan fistula
bronkopleural. Yang pertama biasanya membutuhkan perawatan medis dengan
antibiotik, dan yang terakhir biasanya membutuhkan penyisipan tabung dada untuk
drainase. Abses paru-paru paling sering dikaitkan dengan pneumonia aspirasi dan
emboli pulmonal septik. Organisme penyebab umum termasuk anaerob,
Staphylococcus aureus, dan Klebsiella pneumoniae. Abses paru berhubungan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas. Deteksi cepat pada studi pencitraan dapat
meningkatkan perawatan pasien, memungkinkan dokter untuk mengobati pasien
dengan terapi antibiotik yang tepat.
Deteksi tingkat cairan udara pada radiografi dada harus segera mengevaluasi
lokasinya sebagai berada di parenkim paru atau di dalam rongga pleura. Abses paru
dengan tingkat cairan udara dapat dibedakan dari empiema dengan fistula
bronkopleural dengan pengukuran dan perbandingan panjang tingkat cairan udara
yang divisualisasikan pada radiografi toraks ortogonal. Karena bentuk bola yang khas
dari abses paru, tingkat cairan udara yang terkait biasanya memiliki panjang yang
sama pada posteroanterior dan lateral radiografi dada (Gambar 8). Sebaliknya,
empiema biasanya membentuk koleksi lentikular cairan pleura, dan tingkat cairan
udara terkait (misalnya, fistula bronkopleural) biasanya menunjukkan perbedaan
panjang bila dibandingkan pada radiografi toraks posteroanterior dan lateral. Selain
itu, kedua entitas biasanya menampilkan perbedaan dalam sudut antarmuka mereka
dengan permukaan pleura yang berdekatan. Abses paru biasanya membentuk sudut
akut ketika berpotongan dengan permukaan pleura yang berdekatan, dan dindingnya
sering tebal dan tidak teratur. Sebaliknya, empiema biasanya membentuk sudut
tumpul di sepanjang antarmuka dengan pleura yang berdekatan dan biasanya
memiliki dinding yang halus, tipis, meningkatkan [28, 29]. Pertimbangan diagnostik
diferensial lain untuk tingkat cairan udara intratoraks termasuk pendarahan ke dalam
rongga, kanker paru-paru, dan penyakit metastatik.

Kavitas
Temuan ini sering terlihat sebelum pembentukan abses abses dan merupakan
prediktor dari perjalanan rumah sakit yang lama. Rongga didefinisikan sebagai
lucency abnormal dalam area konsolidasi dengan atau tanpa tingkat cairan udara yang
terkait. Kavitasi mungkin merupakan hasil dari nekrosis suppurative atau caseous atau
infark paru. Yang penting, kavitasi tidak selalu menunjukkan infeksi paru atau abses.
Kavitasi dapat memiliki penyebab tidak menular, termasuk keganasan, terapi radiasi,
dan infark paru. Nekrosis supuratif biasanya terjadi dengan infeksi oleh
Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif, atau anaerob. Nekrosis caseous adalah
fitur histologis karakteristik infeksi mikobakteri, tetapi kavitasi merupakan fitur
patologis dan pencitraan umum infeksi jamur angioinvasive, seperti aspergillosis dan
mucormycosis.

Ground glass opacity

Ketika jaringan paru dipenuhi dengan infiltrat, apakah air, nanah, darah atau fibrosis,
ada peningkatan densitas paru-paru itu, yang akan muncul pada CXR sebagai
opasitas. Jika ada pengisian alveolar yang tidak mencukupi untuk menghasilkan
udara-bronkogram atau terlalu banyak pengisian interstitial untuk menampilkan
retikulasi, hasilnya disebut opasitas kaca ground. Area ground ground opacity pada
CXR biasanya merupakan hasil dari proses inflamasi, seperti infeksi, atau karena
berkembangnya edema paru. Pembuluh paru menjadi tidak jelas tetapi bronkogram
udara tidak terlihat.

Massa
Massa didefinisikan sebagai opacity berukuran 3cm atau lebih dengan diameter;
opasitas kurang dari 3 cm disebut nodul. Massa dapat menghancurkan paru-paru yang
berdekatan seperti lesi invasif, dan memiliki batas yang tidak jelas, atau
menggantikan paru-paru saat tumbuh dan memiliki margin yang terdefinisi dengan
baik. Identifikasi margin massa tergantung pada adanya aerasi paru-paru yang
berdekatan. Jika massa dibatasi oleh dinding dada, paru-paru konsolidasi atau struktur
jaringan lunak normal yang berdekatan, margin yang tidak akan jelas (gambar ). Jika
margin medial terlihat, tetapi margin lateral tidak jelas, massa mungkin berasal dari
pleura (gambar ).