ABSTRAK

• Tujuan: Untuk melihat keberhasilan shunt vaskular sementara dalam menyelamatkan nyawa dan ekstremitas.

• Desain Studi: Case Series

• Tempat dan Lama Penelitian : RS Gabungan Militer Rawalpindi, Lahore dan RS Gabungan Militer Quetta, dari

Mei 2006 sampai Juli 2014

• Metodologi: Data pasien yang dipasang shunt intra vaskular sementara dianalisis demografi, lokasi rumah

sakit untuk pemasangan shunt, bahan yang digunakan sebagai shunt, waktu perbaikan vaskular setelah

pemasangan shunt, patensi shunt, dan kelangsungan hidup ekstremitas.

• Hasil: Sebanyak 21 (Semua laki-laki, usia rata-rata 32 ± 17 tahun) pasien trauma arteri dilibatkan. 16 (76,1%) shunt ditempatkan di rumah sakit

perifer untuk transportasi sementara 5 (23,8%) ditempatkan di rumah sakit perawatan tersier, di mana 2 (9,5%) adalah untuk kontrol kerusakan

vaskular sementara 3 (14,2%) untuk operasi ortopedi sebelum perbaikan vaskular yang pasti. Waktu rata-rata untuk intervensi vaskular yang

pasti adalah 8 ± 6 jam. Sebelum memasang vaskular shunt, embolektomi distal dilakukan pada 8 (38%) kasus; sedangkan kompresi distal,

perdarahan punggung dan irigasi dengan salin heparin dilakukan pada 13 (62%) kasus. Sembilan belas (90%) shunt dipatenkan pada saat

perbaikan vaskular yang pasti sementara 1 (5%) pasien mengalami amputasi dan 1 (5%) meninggal sebelum perbaikan vaskular yang pasti.

• Kesimpulan: shunt vaskular sementara adalah tambahan yang efektif dalam pengelolaan trauma vaskular ekstremitas untuk mendapatkan

waktu sebelum perbaikan vaskular yang pasti dan dalam menyelamatkan anggota tubuh dan kehidupan.
PENGANTAR

• Menjadi negara garis depan dalam perang melawan teror, penduduk sipil dan militer Pakistan telah menderita

kerusakan besar dalam ledakan bom dalam dekade terakhir. Itu sebabnya insiden trauma vaskular secara

keseluruhan meningkat. Shunt vaskular temporer memiliki peran penyelamat nyawa & ekstremitas yang sangat

penting karena mengurangi waktu iskemia pada cedera vaskular perifer. Ahli bedah Prancis Profesor Tuffier pada

tahun 1915 pertama kali menjelaskan penggunaan shunt vaskular sementara dengan menggunakan tabung

perak berlapis parafin. Shunt ini terus berkembang sampai teknik terbaru dari shunting dijelaskan oleh Eger et al

pada tahun 19714. Sejak itu banyak penelitian mendukung penggunaan shunt ini pada trauma vaskular.
• Shunt vaskular sementara diindikasikan dalam skenario kasus massal, operasi pengendalian kerusakan, cedera ortopedi Gustilo III C dengan

cedera vaskular terkait, perfusi sebelum replantasi ekstremitas, cedera leher zona III kompleks dan dalam transportasi pasien dengan cedera

vaskular dari perifer ke rumah sakit perawatan tersier . Arteri yang rusak terbuka, perdarahan ante grade dan retrograde dari kedua ujung

dikonfirmasi dan setiap tabung kaliber yang cocok dengan pembuluh yang terluka digunakan sebagai vaskular shunt sementara. Kemudian

diamankan dengan jahitan di kedua ujungnya

• Ide untuk menyajikan rangkaian 21 pasien trauma vaskular yang dikelola dengan vaskular shunt sementara ini adalah untuk melihat keberhasilan

penggunaannya dalam mengurangi waktu iskemia dan menyelamatkan nyawa dan ekstremitas bawah. Mempertimbangkan situasi perawatan

kesehatan di negara seperti Pakistan di mana fasilitas ahli bedah vaskular tidak sering tersedia bahkan di sebagian besar rumah sakit pusat

distrik, penggunaan pintasan vaskular sementara dalam mengelola trauma vaskular menjadi lebih penting.
METODOLOGI
• Studi seri kasus ini dilakukan di Rumah Sakit Gabungan Militer Rawalpindi, Lahore dan Quetta, dari Mei 2006 hingga Juli 2014.

• Data pasien cedera arteri ekstremitas, yang memiliki vaskular shunt sementara dikumpulkan dan dianalisis demografi, setelah

mengambil izin dewan peninjau etik rumah sakit.

• Kami memiliki 21 pasien selama durasi penelitian kami, jadi kami memasukkan semuanya

• Pasien direkrut melalui teknik non-probability con-secutive sampling setelah mengambil informed consent. Semua pasien dari

kedua jenis kelamin yang dikelola dengan vaskular shunt dimasukkan dalam penelitian ini, tidak termasuk pasien dengan

ekstremitas yang tidak dapat diselamatkan.

• Dalam kasus ortopedi shunt intravaskular sementara digunakan untuk mengurangi waktu iskemia

sebelum fiksasi tulang, shunt serupa ditempatkan dalam skenario korban massal dan melakukan

operasi pengendalian kerusakan.

• SPSS-23 digunakan untuk analisis data. Rata-rata dan standar deviasi dicatat untuk variabel kuantitatif

seperti usia, waktu penempatan shunt dalam jam; sedangkan variabel kualitatif seperti jenis shunt

yang digunakan, tempat pemasangan shunt, saluran yang digunakan, prosedur embolektomi distal

dan patensi ekstremitas dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase.

HASIL

• Sebanyak 21 (Semua laki-laki, usia rata-rata 32 ± 17 tahun) pasien menjalani pintasan vaskular sementara. Dari mana 16

(76,1%) ditempatkan di rumah sakit perifer untuk transportasi sementara 5 (23,8%) ditempatkan di rumah sakit

perawatan tersier, di mana 2 (9,5%) adalah untuk operasi pengendalian kerusakan sementara 3 (14,2%) ) adalah untuk

operasi ortopedi sebelum perbaikan vaskular.

• Waktu penempatan shunt setelah cedera adalah <2 jam pada 5 (23,8%), 2 hingga 4 jam pada 14 (66,6%) dan 4 hingga 5

jam pada 2 (9,5%) kasus. Javid's carotid shunt digunakan pada 2 (9,5%), bard-Brenner carotid shunt pada 3 (14,2%),

Redivac Tube (setelah pemotongan lubang) pada 14 (66,6%) dan selang infus pada 2 (9,5%) kasus seperti yang ditunjukkan

dalam gambar-3.
• Waktu untuk intervensi vaskular yang pasti adalah dari 1 jam 15 menit sampai 14 jam (waktu

rata-rata 8 ± 6 jam). Sebelum menempatkan shunt vaskular, embolektomi distal dilakukan pada

8 (38%) kasus; sedangkan kompresi distal, perdarahan punggung dan irigasi dengan saline

heparin dilakukan pada 13 (62%) kasus. Sembilan belas (90%) shunt dipatenkan pada saat

perbaikan vaskular yang pasti sementara 1 (5%) pasien mengalami amputasi dan 1 (5%)

meninggal sebelum perbaikan vaskular yang pasti seperti yang ditunjukkan pada gambar-4.
DISKUSI
• Cedera vaskular terjadi sebagai akibat dari cedera iatrogenik, penetrasi, atau tumpul pada ekstremitas; Mayoritas adalah sekunder dari luka tembus8.

Debakey dan Simeone melaporkan tingkat amputasi setelah cedera vaskular selama Perang Dunia II menjadi >40%. Untungnya, kemajuan terbaru dalam

perawatan kesehatan telah berkurang sekarang.

• Seorang ahli bedah umum dalam skenario darurat mungkin mengalami cedera vaskular dan dia harus merawatnya ketika fasilitas vaskular khusus tidak

tersedia. Dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk memindahkan pasien ke pusat khusus karena perdarahan yang sedang berlangsung dan iskemia tungkai

yang tertunda. Dalam situasi seperti itu, he-mostasis dan revaskularisasi terutama bergantung pada teknik pengendalian kerusakan dan penggunaan

Temporary Vascular Shunt(TVS). Hasil penyelamatan ekstremitas jangka panjang setelah TVS serupa dengan yang diperoleh ketika revaskularisasi awal

dilakukan. Waktu shunt harus dijaga seminimal mungkin untuk menghindari komplikasi dan kemungkinan kehilangan anggota tubuh. Dalam seri kami waktu

shunt rata-rata (waktu untuk perbaikan vaskular yang pasti) adalah 8 ± 6 jam yang sebanding dengan literatur internasional
• Dalam studi tinjauan multicenter terbesar tentang shunt vaskular temporer hingga saat ini, oleh Inaba et al, yang diterbitkan pada

Maret 2016, total 213 cedera vaskular shunt sementara dari 7.385 pasien. Luka tembak (62,7%) adalah mekanisme cedera vaskular

yang paling umum, diikuti oleh kecelakaan lalu lintas. Baik pengendalian kerusakan (63,4%) dan perbaikan bertahap untuk kombinasi

cedera ortopedi dan vaskular (36,1%) telah dilakukan. Femoral superfisial adalah arteri shunted yang paling umum (23,9%), diikuti

oleh poplitea (18,8%) dan arteri brakialis (13,2%), 81,6% pasien bertahan sampai perbaikan vaskular definitif, sedangkan tingkat

kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 79,6%, 5,6% pirau mengalami trombosis sementara 1,4% terlepas. Tingkat

penyelamatan ekstremitas adalah 96,3%. Tidak ada kematian yang terjadi karena komplikasi shunt dalam penelitian ini7 dalam seri

kami, tingkat penyelamatan ekstremitas adalah 90% sementara kami tidak memiliki kematian yang disebabkan oleh komplikasi shunt
• Zhu et al berbagi pengalaman mereka mengelola 8 pasien dengan shunt vaskular

sementara. Ini termasuk trauma vaskular dan reseksi tumor. Dalam seri ini satu

pasien berakhir dengan amputasi ekstremitas karena trombosis distal. Sisa dari

tujuh pasien memiliki perbaikan vaskular yang pasti setelah selesainya prosedur

awal. Semua pasien memiliki vaskularisasi ekstremitas yang baik pada tindak lanjut.
• Studi lain oleh Subramanian et al13, mengenai pengalaman shunt intravaskular sementara pada trauma

sipil mengungkapkan 786 cedera vaskular yang diobati. Dari mereka 67 (9%) pasien memiliki 101 (72

arteri, 29 vena) shunt vaskular sementara ditempatkan untuk rekonstruksi patah tulang Gustillo IIIC,

replantasi tungkai dan operasi pengendalian kerusakan. Studi mereka menunjukkan tingkat trombosis

shunt 5%, tingkat amputasi 18%, kelangsungan hidup keseluruhan 88%, dan tingkat kelangsungan hidup

ekstremitas / pasien kombinasi 73%. Studi ini menyimpulkan bahwa TVS adalah pilihan penghubung

yang masuk akal untuk perbaikan vaskular yang pasti dan fakta ini juga dibuktikan oleh penelitian kami.
• Ayala-Hillman et al menerbitkan pengalaman mereka tentang manajemen cedera vaskular pada pasien trauma dengan pintasan

vaskular sementara, di rumah sakit trauma Peurto Rico, pada tahun 2018. Dari 32 pasien trauma vaskular, 13 membutuhkan

pintasan sementara. Rata-rata waktu shunt adalah 6-96 jam. Sebelas (86,5%) shunt dipatenkan pada saat perbaikan pasti dalam

pengalaman mereka sementara 19 (90%) shunt paten pada saat pemasangan kembali vaskular yang pasti dalam penelitian kami.

Mereka melakukan 4 (30,7%) amputasi sementara kami memiliki 1 (5%) amputasi dalam penelitian kami. 4 (30,7%) pasien

mereka meninggal karena penyebab yang tidak terkait sementara hanya 1 (5%) kematian yang tercatat dalam penelitian kami.

Mereka menyimpulkan bahwa shunt vaskular sementara adalah tambahan yang efektif dari operasi pengendalian kerusakan

pada cedera vaskular pada trauma sipil dan militer.

KESIMPULAN

• Shunt intra vaskular sementara adalah metode sederhana dan efektif untuk

mengurangi waktu iskemia sebelum perbaikan vaskular yang pasti dalam

kasus trauma vaskular dalam kondisi khusus seperti skenario korban massal,

operasi pengendalian kerusakan, fraktur ortopedi kompleks dengan cedera

vaskular terkait dan transportasi antar rumah sakit dari sabar.

KONFLIK KEPENTINGAN

• Penelitian ini tidak memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan oleh penulis manapun.
TERIMA KASIH