Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LM HASRA HASBA


Tempat dan Tanggal Lahir : Bonea, 08 Juni 1992
No. KTP : 7403140806920002
Alamat : Jln. Poros Raha – Tampo, Desa Labone RT
002 RW 001, Kecamatan Lasalepa Kab.
Muna
Pekerjaan : Wiraswasta

Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA, memberikan KUASA


kepada:

Nama : ZAYANA
Tempat dan Tanggal Lahir : Lapokainse, 12 Juni 1997
No. KTP : 7403055204970201
Alamat : Desa Bakeramba, Kecamatan Kusambi
Kabupaten Muna Barat
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Untuk selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA, untuk MENGAMBIL


KARTU TES CPNS 2019 milik PEMBERI KUASA di Kantor BKPSDM PROVINSI
SULAWESI TENGGARA untuk digunakan pada saat tes CPNS tahun
anggaran 2019 di Provinsi Sulawesi Tenggara. Apabila dikemudian hari
terdapat kesalahan dan atau sejenisnya, maka akan menjadi tanggung
jawab saya sepenuhnya PEMBERI KUASA.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Labone, 15 Januari
2020
Penerima Kuasa Pemberi
Kuasa

ZAYANA LM
HASRA HASBA