Dalam pengaturan MI akut, penggunaan dobutamin dapat meningkatkan

ukuran infark karena peningkatan konsumsi oksigen miokard yang

mungkin terjadi. Secara umum, kehati-hatian harus dilakukan ketika
memberikan dobutamin pada pasien dengan hipotensi sedang atau berat
(misalnya, tekanan darah sistolik <80 mm Hg), karena vasodilatasi perifer,
dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan penurunan tekanan darah
lebih lanjut.

Ada sedikit cara data uji klinis acak untuk memandu penggunaan terapi
inotropik atau pressor pada pasien dengan syok kardiogenik. Penggunaan
agen ini diindikasikan pada pasien dengan syok kardiogenik, tetapi
penting untuk dicatat bahwa manfaat bertahan hidup belum ditetapkan.
Memang, penggunaan rutin agen-agen ini pada pasien dengan gagal
jantung hemodinamik yang stabil dan terkompensasi dikaitkan dengan
morbiditas yang lebih besar dan tidak ada manfaat klinis (Hasil Percobaan
Calon Milrinone Intravena untuk Eksaserbasi Gagal Jantung Kronis
[OPTIME-CHF]).

Tujuan dari manajemen adalah untuk mengembalikan curah jantung dan

mencegah kerusakan organ akhir yang tidak dapat diperbaiki dengan
cepat.
Pilihan optimal agen vasoaktif pada syok kardiogenik tidak jelas.
     Norepinefrin lebih disukai daripada dopamin pada pasien dengan
hipotensi berat (tekanan darah sistolik kurang dari 70 mm Hg) atau
hipotensi yang tidak responsif terhadap obat lain karena dopamin
dikaitkan dengan tingkat aritmia yang lebih tinggi dan risiko kematian yang
lebih tinggi pada populasi pasien ini. Namun, norepinefrin harus
digunakan dengan hati-hati karena dapat menyebabkan takikardia dan
peningkatan kebutuhan oksigen miokard pada pasien dengan infark
miokard baru-baru ini.
     Dobutamine banyak digunakan, memiliki sifat agonis beta-1 dan
beta-2, yang dapat meningkatkan kontraktilitas miokard, menurunkan
tekanan diastolik akhir ventrikel kiri dan meningkatkan curah jantung
     Milrinone, juga inotrop yang banyak digunakan, telah terbukti
mengurangi tekanan pengisian ventrikel kiri
     Larutan ringer salin atau laktat yang lebih besar dari 200 ml per
15 hingga 30 menit diindikasikan pada pasien tanpa tanda-tanda
kelebihan cairan.
     Terapi fibrinolitik harus diberikan kepada pasien yang merupakan
kandidat yang tidak cocok untuk intervensi koroner perkutan atau graft
bypass arteri koroner jika tidak ada kontraindikasi.
     Pasien dengan infark miokard atau sindrom koroner akut
diberikan aspirin dan heparin. Mereka telah terbukti efektif dalam
mengurangi angka kematian.
     Diuretik seperti furosemide berperan dalam menurunkan volume
dan edema plasma dan dengan demikian menurunkan curah jantung dan
tekanan darah. Ini terkait dengan peningkatan kompensasi resistensi
pembuluh darah perifer. Dengan terapi berkelanjutan, cairan ekstraseluler
dan volume plasma kembali hampir ke tingkat pra-perlakukan.
     Hipotermia terapeutik dibuat untuk pasien henti jantung di luar
rumah sakit dengan ritme yang dapat mengejutkan untuk mencegah
cedera otak dan meningkatkan daya tahan hidup.
Resusitasi, Ventilasi, dan Intervensi Farmakologis

1. Pastikan Airway dan Breathing stabil, posisikan setengah duduk,

pasang akses vena dan kateter urin, serta berikan oksigen
2. Penatalaksanaan awal meliputi resusitasi cairan untuk memperbaiki
hipovolemia dan hipotensi, kecuali ada edema paru. Pasang
 kateter arteri pulmonalis (Swan-Ganz) untuk melihat tekanan
pengisian dan curah jantung terutama pada pasien hipotensi berat.
dan oksimetri perkutan memantau secara rutin.
Pada keadaan dimana terdapat keraguan tentang kecukupan
volume intravaskular, dapat dilakukan fluid challenge, test sebagai
berikut : berikan sekitar 250 cc cairan kristaloid melalui infus dalam 2
menit (diperlukan kanul iv dan tekanan cairan yang besar), respon
berupa peningkatan tekanan darah, berkurangnya frekuensi detak
jantung dan perbaikan perfusi perifer menandakan adanya
hipovolemia. Pada keadaan dimana terpasang kateter
CVP,hipovolemia di indikasikan sebagai peningkatan yang kecil
(kurang sama dengan 3 mm Hg) dari CVP saat diberikan kristaloid 250
cc kristaloid.CVP yang meningkat lebih 3 mmHg mengindikasikan
sistem vena telah jenuh cairan dan pemberian cairan berikutnya akan
membebani ventrikel kanan.