PEDOMAN PRAKTEK KLINIK KMB I

PRODI D-III JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES MEDAN
DI MASA PANDEMI COVID-19

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
MEDAN
2020
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar

Mata ajaran Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I (KMB I) merupakan
salah satu mata ajaran yang ada pada kurikulum inti Diploma III Keperawatan
Indonesia (AIPDIKI,2014). Mata ajaran Praktek Klinik KMB I berbentuk praktek
belajar klnik (PBK) yang merupakan kesinambungan proses pembelajaran dari
teori dan konsep di kelas dan telah diujicoba di laboratorium dengan bobot 3
SKS. Mata ajaran Praktek Klinik KMB I membahas asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami gangguan fungsi sistem pernapasan, sistem
kardiovaskuler, sistem pencernaan dan sistem penginderaan.
Sesuai dengan kondisi saat ini dimana bangsa Indonesia sedang mengalami
Pandemi Covid 19 Global dan berdasarkan Surat Tugas Ketua Jurusan
KP.04.04/02/292/2020 Perihal Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan PK
KMB I, Keperawatan Anak dan Keperawatan Maternitas dalam Situasi Pandemi
Covid 19 Global dilaksanakan dikeluarga terdekat maka kegiatan belajar
mengajar praktek klinik KMB I dirancang dengan mengikuti kaidah-kaidah
pencegahan dan pengendalian infeksi Covid 19, dimana peserta dapat
memperoleh pengalaman melaksanakan praktik melalui perjumpaan kasus
pada keluarga yang dekat dengan domisili peserta didik, memperhatikan
protokol pencegahan penularan covid 19 yaitu sering mencuci tangan,
menggunakan masker, physical distancing dan meningkatkan imunitas.

B. Tujuan Mata Ajar

1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan mata ajaran Praktek Klinik Keperawatan Medikal
Bedah I, peserta didik mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami gangguan fungsi sistem pernapasan, kardiovaskuler,
pencernaan dan penginderaan.
2. Tujuan Khusus
Pada akhir proses pembelajaran mata ajaran ini, peserta didik mampu :
a. Melakukan pengkajian secara komprehensif yang meliputi aspek bio
fisik, aspek psikologis, sosal dan spiritual dengan cara inspeksi palpasi,
 auskultasi, dan perkusi pada klien dengan gangguan sistem :
pernapasan, kardiovaskuler, pencernaan dan penginderaan.
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan fungsi sistem pernapasan, kardiovaskuler, pencernaan dan
penginderaan.
c. Membuat/menyusun rencana tindakan (intervensi keperawatan) sesuai
dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien dengan
gangguan sistem-sistem tersebut.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan.
e. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada
klien dengan gangguan fungsi sistem-sistem tersebut.
f. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
 BAB II
STANDAR KOMPETENSI

Pendidikan keperawatan jenjang Diploma III diselenggarakan oleh

Perguruan Tinggi dengan tujuan menghasilkan Ahli Madya Keperawatan. Dalam
Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) menyebutkan bahwa lulusan
pendidikan Diploma III berada pada jenjang kualifikasi 5 yakni :
1. Mampu menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas, memilih metode yang
sesuai dari beragam pilihan yang sudah maupun belum baku dengan
menganalisis data, serta mampu menunjukkan kinerja dengan mutu dan
kuantitas yang terukur
2. Menguasai konsep teoritis bidang pengetahuan tertentu secara umum,
serta mampu memformulasikan penyelesaian masalah prosedural.
3. Mampu mengelola kelompok kerja dan menyusun laporan tertulis secara
komprehensif.
4. Bertanggungjawab pada pekerjaan sendiri dan dapat diberi
tanggungjawab atas pencapaian hasil kerja kelompok.

Untuk membantu pencapaian kompetensi dalam proses pendidikan praktek

klinik maka disusun pencapaian kompetensi. Kompetensi yang harus dicapai oleh
mahasiswa jenjang Diploma III setelah mengikuti mata ajaran Praktik Klinik
Keperawatan Medikal Bedah I :
1. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem
pernapasan
a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien gangguan
sistem pernapasan
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pernapasan
c. Mampu menyusun perencanaan pada pasien dengan gangguan sistem
pernapasan
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pernapasan meliputi :
 - Mampu melaksanakan pemberian oksigen dengan nasal canule dan
simple face mask
- Mampu melaksanakan fisoterapi dada dan postural drainase
- Mampu melaksanakan pengisapan lendir/suction
- Mampu melaksanakan inhalasi
- Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan pada gangguan sistem
pernapasan diarahkan dalam pencegahan penularan covid 19
e. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem
pernapasan
f. Mampu mendokumentasikan perawatan pasien dengan gangguan sistem
pernapasan.
2. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem
kardiovaskuler
a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien gangguan
sistem kardiovaskuler
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler
c. Mampu menyusun perencanaan pada pasien dengan gangguan sistem
kardiovaskuler
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler meliputi :
- Mampu menilai keseimbangan cairan
- Mampu melaksanakan tindakan kolaboratif dalam pemberian cairan
parenteral dan darah
- Mampu melaksanakan melaksanakan monitoring pemberian cairan
parenteral dan darah
- Mampu melaksanakan prosedur pemeriksaan EKG
- Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan pada gangguan sistem
kardiovaskuler diarahkan dalam pencegahan penularan covid 19
e. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem
kardiovaskuler.
f. Mampu mendokumentasikan perawatan pasien dengan gangguan sistem
kardiovaskuler.
3. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem
pencernaan
 a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien gangguan
sistem pencernaan
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pencernaan
c. Mampu menyusun perencanaan pada pasien dengan gangguan sistem
pencernaan
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pencernaan meliputi :
- Mampu melaksanakan pemasangan NGT
- Mampu memberikan makanan melalui NGT
- Mampu melaksanakan tindakan kolaboratif dalam pemberian makanan
parenteral dan enteral.
- Mampu melaksanakan huknah/gliserin spuit
- Mampu melaksanakan perawatan ostomi
- Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan pada gangguan sistem
pencernaan diarahkan dalam pencegahan penularan covid 19
e. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem
pencernaan
f. Mampu mendokumentasikan perawatan pasien dengan gangguan sistem
pencernaan.
4. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem
penginderaan
a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien gangguan
sistem penginderaan
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem penginderaan
c. Mampu menyusun perencanaan pada pasien dengan gangguan sistem
penginderaan
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem penginderaan meliputi :
- Mampu melaksanakan pemeriksaan pendengaran
- Mampu melaksanakan pemeriksaan visus
- Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan pada gangguan sistem
penginderaan diarahkan dalam pencegahan penularan covid 19
e. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem
penginderaan
f. Mampu mendokumentasikan perawatan pasien dengan gangguan sistem
penginderaan
 BAB III
PROSES BIMBINGAN

A. Metode Proses Belajar Mengajar

Metode proses belajar mengajar pada praktek klinik KMB I Situasi
Pandemi Covid 19 Global adalah bimbingan laporan pendahuluan secara
online, praktek secara mandiri dengan mengaplikasikan proses pembelajaran
dari teori dan konsep di kelas dan telah diujicoba di laboratorium mengenai
KMB I, penugasan evaluasi PKK dan PPK secara online.

B. Pelaksanaan Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan praktek klinik KMB I pada keluarga yang dekat
dengan domisili peserta didik mengikuti kaidah-kaidah pencegahan dan
pengendalian infeksi Covid 19. Waktu praktik dalam satu hari adalah 8 jam,
jam mulai dan jam selesai disesuaikan dengan kesepakatan dengan keluarga
dimana pasien berada. Pelaksanaan kegiatan meliputi peserta, alokasi waktu,
waktu pelaksanaan dan kegiatan mahasiswa bersama pembimbing, tempat
pelaksanaan, pembimbing, tata tertib pelaksanaan kegiatan.
1. Peserta
Peserta adalah mahasiswa D-III Keperawatan yang telah menyelesaikan
Semester III.
2. Alokasi Waktu
Alokasi waktu untuk masing-masing peserta (mahasiswa) menjalani
kegiatan program praktik klinik KMB I adalah 3 SKS x 170 menit x 16
minggu efektif = 8160 /semester, (8160 menit/60 menit=136 jam/8 jam = 18
hari, dimana 1 hari persiapan praktik +17 hari kegiatan praktik klinik.
3. Waktu Pelaksanaan dan Kegiatan Mahasiswa Bersama Pembimbing
Waktu pelaksanaan praktek klnik KMB I meliputi
1. Persiapan praktik : hari 1 tanggal 30 April 2020
Pembimbing : memberikan arahan dalam pelaksanaan PK KMB I
Mahasiswa : menerima arahan dan menjalankan arahan dari dosen
2. Praktek klinik :
- hari 2 s/d 3 : 1- 2 Mei 2020.
Mahasiswa : survey kasus I dikeluarga terdekat sebagai dasar
membuat laporan pendahuluan
 Pembimbing : memonitoring dan mengevaluasi pembuatan laporan
pendahuluan Kasus I
- hari 4 s/d 9 : 3 – 8 Mei 2020
Mahasiswa : pengambilan kasus I dengan memilih salah satu sistem
yang ada dalam pencapaian klinik KMB I pada keluarga yang dekat
dengan domisili peserta didik, dengan pelaksanaan kegiatan perhari
sampai dari tindakan/implementasi yang akan dinilai. Pengambilan
kasus sampai dari implementasi diarahkan pada pencegahan
penularan covid 19. Peserta didik membuat video implementasi dan
mendapatkan arahan dan evaluasi dengan menunjukkan bukti
kegiatan.
Pembimbing : monitoring dan evaluasi dalam pengambilan kasus I dan
implementasi
- hari 10 : 9 Mei 2020
Mahasiswa : survey kasus II dikeluarga terdekat sebagai dasar
membuat laporan pendahuluan
Pembimbing : memonitoring dan mengevaluasi pembuatan laporan
pendahuluan Kasus II
- hari 11 s/d 15 : 10 – 14 Mei 2020
Mahasiswa : pengambilan kasus II dengan memilih salah satu sistem
yang ada dalam pencapaian klinik KMB I pada keluarga yang dekat
dengan domisili peserta didik, dengan pelaksanaan kegiatan perhari
sampai dari PPK yang akan dinilai. Pengambilan kasus sampai dari
PPK diarahkan pada pencegahan penularan covid 19. Peserta didik
membuat video tindakan dan mendapatkan arahan dan evaluasi
dengan menunjukkan bukti kegiatan.
Pembimbing : monitoring dan evaluasi dalam pengambilan kasus II
dan PPK
- hari 16 : 15 Mei 2020
Pembimbing : memfasilitasi kegiatan seminar dengan menggunakan
zoom meeting, bertindak sebagai narasumber dan atau penguji sesuai
jadwal, per kelas.
Mahasiswa : melaksanakan seminar sesuai jadwal
- hari 17 s/d 18 : 16 – 17 Mei 2020
 Mahasiswa : menyelesaikan pengambilan kasus II dengan memilih
salah satu sistem yang ada dalam pencapaian klinik KMB I pada
keluarga yang dekat dengan domisili peserta didik, dengan pelaksanaan
kegiatan perhari sampai dari PPK yang akan dinilai. Pengambilan kasus
sampai dari PPK diarahkan pada pencegahan penularan covid 19.
Peserta didik membuat video tindakan dan mendapatkan arahan dan
evaluasi dengan menunjukkan bukti kegiatan.
Pembimbing : menyelesaikan monitoring dan evaluasi dalam
pengambilan kasus II dan PPK.
4. Tempat Pelaksanaan
Tempat pelaksanaan praktek klinik KMB I adalah yang dekat dengan
domisili peserta didik
5. Pembimbing
Pembimbing dalam pelaksanaan kegiatan praktek klinik KMB I ini
dilakukan oleh staf institusi pendidikan.
6. Tata Tertib Pelaksanaan Kegiatan
Adapun tata tertib pelaksanaan kegiatan praktek klinik KMB I adalah
sebagai berikut :
a. Kehadiran 100% dari jadwal yang telah terjadwal
b. Membuat rekam daftar hadir secara mandiri dan diketahui oleh keluarga
dimana pasien berada.
c. Menggunakan atribut praktik, berpakaian rapi sesuai ketentuan umum
pelaksanaan praktik, mengikuti protokol pencegahan dan pengendalian
infeksi Covid 19 sebagai perawat yaitu menggunakan masker,
handscoen, sering cuci tangan, physical distancing dan tingkatkan
imunitas.
d. Menjaga sikap dan nama baik institusi pendidikan.
e. Wajib mengikuti seluruh kegiatan praktik..
f. Wajib membuat laporan pendahuluan,laporan asuhan keperawatan/
g. Wajib mengikuti monitoring/responsi, penilaian PKK dan penilian PPK
serta seminar secara online

BAB IV
EVALUASI
A. Tujuan Evaluasi
Secara umum evaluasi praktek klnik KMB I bertujuan untuk menilai
kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada
masalah-masalah terkait dengan praktek klinik KMB I.
B. Cakupan dan Target Evaluasi
Cakupan dan target meliputi
o Evaluasi praktek klinik keperawatan (PKK) KMB I
1 Kognitif Bobot
.
- Laporan (Pendahuluan+Kasus) sebanyak 2 kasus berbeda 30%
sesuai sistem yang ada pada KMB I
- Seminar kelompok 10%
2 Psikomotor
- Responsi tindakan Kasus I melalui online dengan 30%
menghadirkan bukti kegiiatan.
- Capaian kompetensi/ketrampilan 20%
3 Sikap 10%

o Evaluasi Praktek Pencapaian Kompetensi KMB I 100%

- Evaluasi Kasus Asuhan Keperawatan Pada Kasus II mulai dari
Proses pengkajian sampai dari proses evaluasi dengan
menghadirkan bukti kegiatan.

LAMPIRAN

1. SURAT TUGAS KETUA JURUSAN

2. LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN KE : ………………................................................................
 INISIAL PASIEN : ………………...............................................................

ALAMAT : ………………...............................................................

TANGGAL
PRAKTIK : ......................................................................................

_________________________________________________________________

KONSEP DASAR
A.DEFINISI
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
B.ETIOLOGI
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
C.TANDA DAN GEJALA
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

D. PATOFISIOLOGI
E.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

F.PENATALAKSANAAN

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

II.ASUHAN KEPERAWATAN …………………………………….................

A.PENGKAJIAN

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
C. INTERVENSI

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

DAFTAR PUSTAKA

……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3. FORMAT LAPORAN KASUS (PROSES KEPERAWATAN)
PENGKAJIAN

LAPORAN KE : ………………................................................................

INISIAL PASIEN : ………………...............................................................

ALAMAT : ………………...............................................................

TANGGAL
PRAKTIK : ......................................................................................
_______________________________________________________________

I.BIODATA
A.IDENTITAS KLIEN
NAMA : …………………………………………………..
JENIS KELAMIN : …………………………………………………..
UMUR : …………………………………………………..
STATUS KAWIN : …………………………………………………..
AGAMA : …………………………………………………..
PENDIDIKAN : …………………………………………………..
PEKERJAAN : …………………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………………..
TGL MASUK RS : …………………………………………………..
NO.REG : …………………………………………………..
RUANGAN : …………………………………………………..
GOL.DARAH : …………………………………………………..
TGL.PENGKAJIAN : …………………………………………………..
TGL.OPERASI : …………………………………………………..
DIAGNOSA MEDIS : …………………………………………………..

B.PENANGGUNGJAWAB
NAMA : …………………………………………………..
HUBUNGAN DENGAN
KLIEN : …………………………………………………..
PEKERJAAN : …………………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………………..
II.KELUHAN UTAMA

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

III.RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Provocative /palliative
a. Apa penyebabnya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Quantity/quality
a. Bagaimana dirasakan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Bagaimana dilihat
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Region
a. Dimana lokasinya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Apakah menyebar
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Severity (mengganggu aktifitas)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

5. Time (kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya)

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Penyakit yang pernah dialami
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
b. Pengobatan/tindakan yang dilakukan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Pernah dirawat/dioperasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d. Lamanya dirawat
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Alergi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
f. Imunisasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

V.RIWAYAT KELUARGA
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Serumah
--------------- : Cerai

VI.RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL

a. Bahasa yang digunakan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Persepsi klien tentang penyakitnya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Konsep diri
1. Body Image : ………………………………………………………..
2. Ideal diri : ………………………………………………………..
3. Harga diri : ………………………………………………………..
4. Peran diri : ………………………………………………………..
5. Personal Identity : ………………………………………………………..
d. Keadaan emosi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 f. Hubungan dengan keluarga
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
g. Hubungan dengan orang lain
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
h. Hubungan dengan orang lain
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
i. Kegemaran
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
j. Daya adaptasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
k. Mekanisme pertahanan diri
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

VII.PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Tanda-tanda vital
Suhu : ………………………………………………………..
Tekanan darah : ………………………………………………………..
TB/BB : ………………………………………………………..
Nadi : ………………………………………………………..
RR : ………………………………………………………..
c. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala dan rambut
a. Kepala
Bentuk : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
Kebersihan : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
b. Rambut
Penyebaran dan : ………………………………………………………..
Keadaan rambut ………………………………………………………..
Kebersihan : ………………………………………………………..
Jenis dan : ………………………………………………………..
Struktur rambut ………………………………………………………..
c. Wajah
Warna kulit : ………………………………………………………..
Struktur wajah : ………………………………………………………..
2. Mata
a. Bentuk : …………………………………………………….….
b. Palpebra : ………………………………………………………..
c. Pupil : ………………………………………………………..
d. Konjungtiva : ………………………………………………………..
e. Kornea : ………………………………………………………..
f. Visus : ………………………………………………………..
3. Hidung
a. Tulang hidung dan : ………………………………………………………..
posisi septum
b. Lubang hidung : ………………………………………………………..
c. Cuping hidung : ………………………………………………………..
4. Telinga
a. Bentuk telinga : ………………………………………………………..
b. Ukuran telinga : ………………………………………………………..
c. Lubang telinga : ………………………………………………………..
d. Ketajaman : ………………………………………………………..
Pendengaran ………………………………………………………..
5. Mulut dan faring
a. Keadaan bibir : ………………………………………………………..
b. Keadaan gusi : ………………………………………………………..
dan gigi : ………………………………………………………..
c. Keadaan lidah : ………………………………………………………..
d. Orofaring : ………………………………………………………..
6. Leher
a. Posisi trachea : ………………………………………………………..
b. Thyroid : ………………………………………………………..
c. Suara : ………………………………………………………..
d. Kelenjar Limfe : ………………………………………………………..
e. Vena jugularis : ………………………………………………………..
f. Denyut nadi : ………………………………………………………..
Karotis ………………………………………………………..
7. Pemeriksaan integumen
a. Kebersihan : ………………………………………………………..
b. Kehangatan : ………………………………………………………..
c. Warna : ………………………………………………………..
d. Turgor : ………………………………………………………..
e. Kelembaban : ………………………………………………………..
f. Kelainan pada : ………………………………………………………..
Kulit ………………………………………………………..
8. Pemeriksaan payudara dan ketiak
a. Ukuran dan : ………………………………………………………..
Bentuk payudara : ………………………………………………………..
b. Warna payudara : ………………………………………………………..
Dan aerola : ………………………………………………………..
c. Kelainan : ………………………………………………………..
Payudara dan ………………………………………………………..
 Putting ………………………………………………………..
d. Aksila dan : ………………………………………………………..
Klavikula
9. Pemeriksaan thorak dada
1. Inspeksi thorak
a. Bentuk thoraks : ………………………………………………………..
b. Pernapasan
Frekuensi : ………………………………………………………..
Irama : ………………………………………………………..
c. Tanda kesulitan : ………………………………………………………..
Bernafas
2. Pernapasan paru
a. Palpasi getaran : ………………………………………………………..
Suara ………………………………………………………..
b. Perkusi : ………………………………………………………..
c. Auskultasi : ………………………………………………………..
3. Pemeriksaan jantung
a. Inspeksi : ………………………………………………………..
b. Palpasi : ………………………………………………………..
c. Perkusi : ………………………………………………………..
4. Auskultasi
a. Bunyi jantung I : ………………………………………………………..
b. Bunyi jantung II : ………………………………………………………..
c. Bunyi jantung : ………………………………………………………..
Tambahan ………………………………………………………..
d. Murmur : ………………………………………………………..
e. Frekuensi : ………………………………………………………..
10. Pemerksaan abdomen
1. Inspeksi
a. Bentuk abdomen : ………………………………………………………..
b. Benjolan masa : ………………………………………………………..
c. Bayangan : ………………………………………………………..
pembuluh darah ………………………………………………………..
2. Auskultasi
Peristaltik usus : ………………………………………………………..
3. Palpasi
a. Tanda nyeri tekan : ………………………………………………………..
b. Benjolan masa : ………………………………………………………..
c. Tanda acites : ………………………………………………………..
d. Hepar : ………………………………………………………..
e. Lien : ………………………………………………………..
f. Titik Mc Burney : ………………………………………………………..
4. Perkusi
a. Suara abdomen : ………………………………………………………..
b. Pemeriksaan : ………………………………………………………..
Acites ………………………………………………………..
11. Pemeriksaan Genitalia
 1. Genitalia
a. Rambut pubis : ………………………………………………………..
b. Lubang uretra : ………………………………………………………..
c. Kelainan pada : ………………………………………………………..
Genitalia
2. Anus Perineum
a. Lubang anus : ………………………………………………………..
b. Kelainan anus : ………………………………………………………..
c. Perineum : ………………………………………………………..
12. Pemeriksaan neurologi
1. Tingkat : ………………………………………………………..
Kesadaran(GCS) ………………………………………………………..
2. Meningeal sign : ………………………………………………………..
3. Status mental
a. Kondisi emosi : ………………………………………………………..
b. Orientasi : ………………………………………………………..
c. Proses berfikir : ………………………………………………………..
d. Motivasi : ………………………………………………………..
e. Persepsi : ………………………………………………………..
f. Bahasa : ………………………………………………………..
4. Nervus Cranialis
a. N.Olfactorius : ………………………………………………………..
b. N. : ………………………………………………………..
Okulomotorius
c. N.Trigeminus : ………………………………………………………..
d. N.Facialis : ………………………………………………………..
e. N.Vestibulo : ………………………………………………………..
cochlearis
f. N. : ………………………………………………………..
Glosofaringeus
g. N.Vagus : ………………………………………………………..
h. N.Asesorius : ………………………………………………………..
i. N.Hipoglosus : ………………………………………………………..
5. Fungsi motorik ………………………………………………………..
a. Cara berjalan : ………………………………………………………..
b. Test jarihidung : ………………………………………………………..
c. Pronasi- : ………………………………………………………..
supinasi
6. Fungsi sensori
a. Indentifikasi : ………………………………………………………..
sentuhan ………………………………………………………..
ringan
b. Test tajam- : ………………………………………………………..
tumpul
c. Test panas- : ………………………………………………………..
dingin
d. Test getaran : ………………………………………………………..
e. Streognosis : ………………………………………………………..
 test
f. Membedakan : ………………………………………………………..
titik
g. Topognosis : ………………………………………………………..
test
7. Reflek
a. Reflek bisep : ………………………………………………………..
b. Reflek trisep : ………………………………………………………..
c. Refelk : ………………………………………………………..
branchio
radialis
d. Reflek patellar : ………………………………………………………..
e. Reflek tendon : ………………………………………………………..
achiles
f. Reflek plantar : ………………………………………………………..

VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Pola tidur
1. Waktu tidur : ………………………………………………………..
2. Waktu bangun : ………………………………………………………..
3. Masalah tidur : ………………………………………………………..
4. Hal-hal yang : ………………………………………………………..
mempermudah ………………………………………………………..
tidur
5. Hal-hal yang : ………………………………………………………..
mempermudah ………………………………………………………..
bangun
b. Pola eliminasi
1. BAB
Pola BAB : ………………………………………………………..
Karakter feces : ………………………………………………………..
Riwayat : ………………………………………………………..
perdarahan
Penggunaanobat : ………………………………………………………..
Keluhan BAB : ………………………………………………………..
Masalah : ………………………………………………………..
eliminasi BAB
2. BAK
Pola BAK : ………………………………………………………..
Karakter urin : ………………………………………………………..
Nyeri : ………………………………………………………..
Inkontinensia : ………………………………………………………..
Penggunaan : ………………………………………………………..
obat
Keluhan BAK : ………………………………………………………..
Masalah : ………………………………………………………..
 eliminasi BAK
c. Pola makan
Diet : ………………………………………………………..
Pola Diet : ………………………………………………………..
BB sebelum : ………………………………………………………..
MRS
BB sesudah : ………………………………………………………..
MRS
Jumlah dan jenis : ………………………………………………………..
Diet ………………………………………………………..
Kesulitan : ………………………………………………………..
Mengunyah ………………………………………………………..
Masalah pola : ………………………………………………………..
makan ………………………………………………………..
Upaya : ………………………………………………………..
mengatasinya ………………………………………………………..
d. Pola minum
Jenis minuman : ……………………………………………………….
Pola minum : ……………………………………………………….
Kesulitan minum : ……………………………………………………….
Upaya : ……………………………………………………….
mengatasinya
e. Kebersihan diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
f. Pola kegiatan/aktifitas
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

IX. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK

1. Diagnosa medis
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. Pemeriksaan diagnostik/penunjang
a. Laboratorium
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………
b. Rontgen
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c. EKG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
d. USG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
e. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

X. PENATALAKSANAAN TERAPI MEDIS

NO NAMA OBAT DOSIS EFEK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
 ………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA : …………………

NO.REKAM MEDIK : ……………. N I M : …………………
RUANG RAWAT : …………….

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

 RENCANA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA : …………………

NO.REKAM MEDIK : ……………. N I M : …………………
RUANG RAWAT : …………….

TGL DIAGNOSA TUJUAN RENCANA RASIONAL

KEPERAWATAN TINDAKAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA : …………………

NO.REKAM MEDIK : ……………. NIM : …………………
RUANG RAWAT : …………….

TGL KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

 NDX

4. FORMAT LOGBOOK HARIAN

KASU TANGGAL KEGIATAN DIKETAHUI

S
1.

2.
 I 3.

4.

5.

6.

1.

2.

II 3.

4.

5.

6.

7.

5. FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLIINIK KEPERAWATAN (PKK) KMB I

FORMAT NILAI PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KMB I

MAHASISWA TINGKAT II SEMESTER IV PRODI D-III JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES MEDAN T.A 2019/2010

NO NAMA KOGNITIF PSIKOMOTOR SIKAP NILAI LAMBANG

MAHASISWA AKHIR
Lp+Lk Seminar Implementasi Capaian
30% 10% 30% 20% 10%
Koordinator Praktek Klinik KMB I Pembimbing Praktek Klinik KMB I
Prodi D-III Jurusan Keperawatan Prodi D-III Jurusan Keperawatan

..................................................... ....................................................
NIP. NIP.

6. FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI (PPK) KMB I

Nama Pasien : Nama Mahasiswa :

Alamat : NIM :
Diagnosa Medis :

No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI YANG NILAI

. DIDAPAT AKHIR

1. Pengkajian 20%
- Lengkap
- Benar
- Sistematis
2. Analisis Data 15%
- Fokus pada
penyimpangan KDM
- Tepat
- Diagnosa Keperawatan
 sesuai dengan kondisi
klien
3. Perencanaan 15%
- Tujuan jelas
- Kriteria evaluasi dapat
diukur
- Meliputi aspek
promotif, kuratif dan
rehabilitative
4. Implementasi 40%
- Waktu
- Operasional
- Mencantumkan respon
klien
5. Evaluasi 10%
- Fokus pada kriteria hasil
- Berkesinambungan

Medan, ……………………………..
Mahasiswa Pemguji

(……………………………………….) (……………………………………….)
NIP.

DAFTAR PUSTAKA

AIPDIKI, 2014. Kurikulum Diploma III Keperawatan Indonesia

Black, J,M., Hawks,J,H., 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan, Edisi Bahasa Indonesia, editor Suslia dkk,
penerjemah Mulyanto dkk, Singapore : Elsevier

Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, 2020. Pedoman

Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (covid-19),

Gultom,A,B., dkk, 2014. Pedoman Praktek Klinik KMB II, Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Medan

Harmono,R.,Ciptaningtyas,M.D., Farida,I.,2016. Modul Praktek Klinik

Keperawawatan Gawat Darurat, PusdikSDMKes BPPSDM Kemenkes RI

Ignatavicius,D,D., et al,1995. Medical Surgical Nursing. A Nursing Process

Approach, Philadelphia : W.B Saundrs Company
Kemenkes RI,2011. Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan & Keteknisian Medik,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Standar Pelayanan
Keperawatan Gawat Darurat Di Rumah Sakit.

Long, B,C., 1996. Perawatan Medikal Bedah. Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan, Terjemahan, Jakarta : EGC

Lusianah,dkk, 2012. Prosedur Keperawatan, Jakarta : TIM :

Muwarni,A., 2009. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Keperawatan, Yogyakarta :

Fitramaya

Surat Tugas Ketua Jurusan KP.04.04/02/292/2020 Perihal Pelaksanaan Praktik

Klinik Keperawatan dalam Situasi Pandemi Covid 19 Global
dilaksanakan dikeluarga terdekat

Temple,J,S., dan Johnson,J,Y., 2010. Buku Saku Prosedur Klinik Keperawatan,

Edisi 5, Terjemahan, Jakarta : EGC

Tim Depkes RI, 2006. Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan

Keperawatan Di Rumah Sakit, Jakarta : Ditjen Yanmed Depkes RI