1 WANDA HERMAWAN
2 RASIM X X X X X X X X X X
3 ANDA SUHANDA X X X X X X X X X X
4 WAWAN SETIAWAN X X X X X X X X X X X
5 RUMANTAK X X X X X X X X X X X
6 MUHTARDIN X X X X X X X X X X X
7 WAWAN SETIAWAN X X X X X X X X X X X
LIBUR :X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
MENGETAHUI,
KEPALA DESA DATARAN KEMPAS
ASBAR NOFENDRA
DATA ORANG DALAM PANTAUAN (ODP)
DESA DATARAN KEMPAS
TGL AKHIR
TANGGAL RIWAYAT SUHU
NO NAMA ALAMAT MASA KET
DATANG PERJALANAN TUBUH
KARANTINA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31