Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGALOMBO
E-mail :pkmtegalombo@yahoo.co.id
Jl. Raya Pacitan – Ponorogo Km 35 Kecamatan Tegalombo,Pacitan
PACITAN
Kode pos 63582
BUKTI EVALUASI PEMBERIAN INFORMASI
No Kegiatan Sudah di Baca Sudah Di pahami Tanda Tangan
1 Penyampaian informasi kepada masyarakat, 1.
keompok masyarakat dan sasaran kegiatan UKM

2.
3.

4.

5.

6.

7.
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Tegalombo Penanggungjawab UKM

dr. ROSYID ASHARI SADI,SKM


NIP.19691126 200212 1 003 NIP. 19196507 198803 1 012

Anda mungkin juga menyukai