Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

RHINOSINUSITIS DENGAN
KOMPLIKASI ORBITA

Oleh:

Putri Damayanti 1740312604

Preseptor :
dr. Effy Huriyati, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2019

Clinical Science Session
RHINOSINUSITIS DENGAN KOMPLIKASI ORBITA
Damayanti P
PENDAHULUAN
Sinus paranasal adalah rongga–rongga di dalam
tulang kepala yang terletak disekitar rongga hidung dan
mempunyai hubungan dengan melalui muaranya.
Secara klinis rinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi
hidung dan sinus paranasal. Insiden rinosinusitis akut
sangat tinggi. Diperkirakan bahwa orang dewasa
menderita 2-5 kali pilek per tahun, dan anak-anak
mungkin menderita 7-10 kali pilek per tahun.
Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara
lain ISPA akibat virus, bermacam rhinitis terutama rinitis
alergi, rinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung,
kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi
konka, sumbatan kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi
tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia
seperti pada sindrom kartagener, dan di luar negri
adalah penyakit fibrosis kistik.
Diagnosis rinosinusitis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Berdasarkan anamnesis, American
Academy of Otolaryngology (AAO) memberikan suatu
kriteria diagnosis untuk rinosinusitis yaitu dengan
menegakkan kriteria mayor dan minor. Kriteria mayor
meliputi nyeri wajah, rasa penuh pada wajah, hidung
tersumbat, hidung berair, sekret purulen, hiposmia atau
anosmia dan demam (pada kondisi akut). Kriteria minor
meliputi nyeri kepala, demam, halitosis, kelelahan, nyeri
gigi, batuk, nyeri atau rasa penuh pada telinga.
Rhinosinusitis sering menyebabkan komplikasi
pada orbita yang disebabkan infeksi. Infeksi ke orbita
sebagian besar disebabkan oleh penyebaran bakteri
dari sinus yang terinfeksi atau dapat juga karena
penetrasi orbita selama pembedahan atau trauma.
Region orbita berbatasan dengan beberapa sinus
sehingga infeksi sinus dapat berpotensi menyebar ke
orbita. Komplikasi terhadap orbita ini dibagi menjadi
beberapa kelompok yang penting dibedakan untuk
menilai terapi dan prognosis terhadap komplikasi orbita
yang disebabkan oleh rhinosinusitis.
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Sinus paranasal adalah rongga–rongga di dalam
tulang kepala yang terletak disekitar rongga hidung dan
mempunyai hubungan dengan melalui muaranya.
Inflamasi pada mukosanya dikenal sebagai sinusitis.
Umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga
sering disebut rinosinusitis. Peradangan yang
melibatkan beberapa sinus disebut multisinusitis,
sedangkan bila mengenai seluruh sinus disebut
pansinusitis.
1 alergi, rinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung,
Secara klinis rinosinusitis didefinisikan sebagai
inflamasi hidung dan sinus paranasal yang ditandai
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dengan adanya dua atau lebih gejala, salah satunya
termasuk hidung tersumbat/ obstruksi/ kongesti atau
pilek, nyeri wajah/ rasa tertekan di wajah, penurunan/
hilangnya penghidu, dan salah satu dari temuan
nasoendoskopi, yaitu polip dan/ atau sekret mukopurulen
dari meatus media, atau edema/ obstruksi mukosa di
meatus media, dan/ atau gambaran komputer tomografi
berupa perubahan mukosa di kompleks osteomeatal
2
dan/atau sinus.
2. Epidemiologi
Insiden rinosinusitis akut sangat tinggi. Diperkirakan
bahwa orang dewasa menderita 2-5 kali pilek per tahun,
dan anak-anak mungkin menderita 7-10 kali pilek per
tahun. Insiden yang tepat sulit diukur karena sebagian
pasien dengan flu biasa tidak langsung ke dokter.
Berdasarkan studi kasus kontrol pada populasi Belanda
menyimpulkan bahwa diperkirakan 900.000 orang
terkena infeksi saluran pernapasan akut setiap tahun.
Rhinovirus (24%) dan Influenza (11%) adalah agen
yang paling umum. Sekitar 0,5-2% infeksi saluran
2
pernapasan oleh virus disertai oleh infeksi bakteri.
Berdasarkan data DEPKES RI tahun 2003
menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada
pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringka tutama
atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah
sakit. Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan
Pendengaran 1996 yang diadakan oleh Binkesmas
bekerjasama dengan PERHATI dan Bagian THT RSCM
mendapatkan data penyakit hidung dari 7 propinsi. Data
dari Divisi Rinologi Departemen THT RSCM Januari-
Agustus 2005 menyebutkan jumlah pasien rinologi pada
kurun waktu tersebut adalah 435 pasien, 69%nya adalah
sinusitis. Pada tahun 2004 prevalensi rinosinusitis kronis
dilaporkan sebesar 12,6% dengan perkiraan sebanyak
3
30 juta penduduk menderita rinosinusitis kronis.
Pada kunjungan rawat jalan ke poli Rinologi
RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2010, didapatkan
kejadian rinosinusitis kronis sebesar 34,7% dan
terbanyak terjadi pada usia antara 25-44 tahun (26,2%)
diikuti usia antara 45-64 tahun (23,8%) serta lebih sering
ditemukan pada wanita (60,7%) dibandingkan laki-laki
(39,3%). Pada hasil survey kesehatan nasional 2008 di
Amerika yang menyatakan 1 dari 7 orang dewasa
(13,4%) didiagnosis rinosinusitis kronis dalam 12 bulan
terakhir. Insidensinya lebih tinggi pada wanita disbanding
pria (1,9 kali lipat) dan paling sering menyerang dewasa
3,4
usia 45-74 tahun.
3. Etiologi
Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain
ISPA akibat virus, bermacam rhinitis terutama rinitis
kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi
konka, sumbatan kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi

tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia
seperti pada sindrom kartagener, dan di luar negri
1
adalah penyakit fibrosis kistik.
Pada banyak pasien dengan sinusitis, mukosa
hidung dan sinus terlalu sensitif terhadap berbagai
faktor. Ini merupakan masalah bagi pasien yang
memeliki kecenderungan genetik. Faktor-faktor ini
termasuk pencemaran lingkungan dan alergi, perubahan
5
suhu, dan mungkin stres dan makanan tertentu.
5
Gambar 1. Faktor pencemaran lingkungan
4. Patofisiologi
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-
ostium sinus dan lancarnya klirens mukosiliar didalam
KOM. Mukus juga mengandung substansi antimikroba
dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme
pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk
bersama udara pernafasan. Organ-organ yang
membentuk KOM letaknya berdekatan dan bila terjadi
edema, mukosa yang berdekatan akan saling bertemu
sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium
tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negative di dalam
rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi,
mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai
rinositis non-bakterial dan biasanya sembuh dalam
1
beberapa hari tanpa pengobatan.
Gambar 2. Kompleks Ostio Meatal
Bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul
dalam sinus merupakan media yang baik untuk
tumbuhnya dan multipikasi bakteri. Sekret menjadi
purulen. Keadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
bakterial dan memerlukan terapi antibiotik. Jika terapi
tidak berhasil (misalnya karena ada faktor
predisposisi), inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan
bakteri anaerob berkembang. Mukosa makin
membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang
terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa
menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau
1
pembengkakan polip dan kista.
Gambar 3. Aliran Mukosiliar Sinus Paranasal
5. Klasifikasi
Berdasarkan lama perjalanan penyakit, sinusitis
1,2
dibagi atas:
a. Sinusitis akut adalah proses infeksi di dalam
sinus yang berlangsung selama 4 minggu.
Macam-macam sinusitis akut: sinusitis maksila
akut, sinusitis etmoidal akut, sinus frontal akut,
dan sinus sphenoid akut.
b. Sinusitis subakut adalah proses infeksi di dalam
sinus yang berlansung selama 4 minggu sampai
3 bulan.
c. Sinusitis kronis adalah proses infeksi di dalam
sinus yang berlansung selama lebih dari 3
bulan bahkan dapat juga berlanjut sampai
bertahun-tahun.
Sedangkan berdasarkan penyebabnya sinusitis dibagi
1
atas:
a. Rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di
hidung), segala sesuatu yang menyebabkan
sumbatan pada hidung dapat menyebabkan
sinusitis.
b. Dentogenik/Odontogenik (penyebabnya kelainan
gigi), yang sering menyebabkan sinusitis infeksi
pada gigi geraham atas (pre molar dan molar).
6.Diagnosis
Diagnosis rinosinusitis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Berdasarkan anamnesis, American Academy
of Otolaryngology (AAO) memberikan suatu kriteria
diagnosis untuk rinosinusitis yaitu dengan menegakkan
kriteria mayor dan minor. Kriteria mayor meliputi nyeri
wajah, rasa penuh pada wajah, hidung tersumbat,
hidung berair, sekret purulen, hiposmia atau anosmia
dan demam (pada kondisi akut). Kriteria minor meliputi
 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

nyeri kepala, demam, halitosis, kelelahan, nyeri gigi,

batuk, nyeri atau rasa penuh pada telinga. Diagnosis
ditegakkan bila terdapat dua kriteria mayor atau satu
kriteria mayor dan dua kriteria minor selama sekurang-
kurangnya 12 minggu. Kecurigaan sinusitis didapatkan
bila ditemukan satu kriteria mayor atau dua kriteria minor
Sedangkan berdasarkan The European Position
Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2007
mendefinisikan rinosinusitis dengan atau tanpa polip dari
munculnya dua atau lebih gejala, salah satunya harus
2
berupa :
• Hidung tersumbat / obstruksi / kongesti atau pilek
(sekret hidung anterior/ posterior)
• Nyeri tekan pada wajah
Gambar 4. CT Scan Sinus Paranasal Normal pada
• Penurunan / hilangnya fungsi penciuman yang Penampang Coronal dan Sagital
6
dirasakan lebih dari 12 minggu.
Selain itu, pada pemeriksaan THT termasuk
nasoendoskopi ditemukan salah satu dari :
• Polip, dan atau
• Sekret mukopurulen dari meatus medius, dan/ atau
• Edema/ obstruksi mukosa di meatus medius.
Sebagai tambahan, pada pemeriksaan radiologi
ditemukan gambaran perubahan mukosa di kompleks
ostiomeatal dan/ atau sinus
Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan
posterior, pemeriksaan nasoendoskopi sangat dianjurkan
untuk diagnosa yang tepat dan dini. Tanda khas adalah
adanya pus di meatus media (pada sinusitis maksila,
etmoid anterior, dan frontal) atau di meatus superior (pada
sinusitis etmoid posterior dan sfenoid). Pada rinosinusitis
akut, tampak mukosa edema dan hiperemis. Pada anak
sering ada pembengkakan dan kemerahan di daerah
1
kantus media.
Pemeriksaan penunjang yang penting adalah foto
polos atau CT scan. Foto polos posisi Waters, PA dan
lateral, umumnya hanya mampu menilai kondisi sinus –
sinus besar seperti sinus maksila dan frontal. Kelainan
akan terlihat berupa perselubungan, batas udara dan
1
cairan ( air fluid level ) atau penebalan mukosa.
CT Scan sinus merupakan gold standar diagnosis
sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung dan sinus,
adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara
keseluruhan dan perluasannya. Namun karena
pemeriksaannya mahal, CT ssan hanya dikerjakan
sebagai penunjang diagnosis sinusitis kronik yang tidak Gambar 5. CT Scan Sinus Paranasal Sinusitis Maksila
6
membaik dengan pengobatan atau pra operasi saat dan Edmoid Akut pada Penampang Coronal dan Axial
1
melakukan operasi sinus.
Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi
dilakukan dengan mengambil sekret dari meatus media
atau superior, untuk mendapatkan antibiotik yang tepat
guna. Lebih baik lagi bila diambil sekret yang keluar
1
dari pungsi sinus maksila.
Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus
dinding medial sinus maksila melalui meatus inferior,
dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maksila
yang sebenarnya, selanjutnya dapat dilakukan irigasi
1
sinus untuk terapi.

7. Tatalaksana
Tujuan terapi diantaranya adalah mempercepat
proses penyembuhan, mencegah komplikasi, dan
mencegah perjalanan penyakit menjadi kronik. Prinsip
 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

pengobatan adalah membuka sumbatan KOM sehingga
1
drainase sinus-sinus pulih secara alami. Ventilasi dan
drainase sinus paranasal dapat diperbaiki dengan
pemberian tetes hidung dekongestan, nasal spray, atau
memasukan kapas basah dengan tetes hidung ke
3
meatus media.
Antibiotik dan dekongestan merupakan terapi
pilihan pada sinusitis akut bakterialis, untuk
menghilangkan infeksi dan pembengkakan mukosa
serta membuka sumbatan ostium sinus. Antibiotik yang
dipilih adalah golongan penisilin seperti amoxisilin. Jika
diperkirakan kuman sudah resisten atau memproduksi
beta-laktamase, maka dapat diberikan amoxisilin-
klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke-2. Pada
orbita. Abses orbita dapat bermanifestasi sebagai
proptosis, gerakan bola mata yang tidak simetris,
dan pada kasus yang berat, dapat timbul kebutaan.
e. Kavernosus sinus trombosis : kemosis bilateral
yang progresif, oftalmoplegia, kerusakan retina,
buta, dan demam tinggi.
Selain klasifikasi tersebut, terdapat klasifikasi lain
yang terdiri dari dua bentuk selulitis yang berbeda secara
klinis maupun anatomi dan harus bisa dibedakan. Selulitis
preseptal merupakan selulitis superfisial periokular yang
belum merusak septum orbita. Sedangkan selulitis orbita
adalah sebuah infeksi orbita yang berada di dalam septum
orbita. Ini merupakan infeksi serius dari okular yang dapat
mengancam jiwa.
8

sinusitis antibiotik diberikan selama 10-14 hari meskipun

1 Preseptal Cellulitis Postseptal
gejala klinis sudah hilang.
(Periorbital Cellulitis (Orbital
Antibiotik merupakan kunci dalam penatalaksanaan
celullitis) Cellulitis(
sinusitis supuratif akut. Amoksisilin merupakan pilihan
tepat untuk kuman gram positif dan negatif. Vankomisin Gambaran Kelopak mata Kelopak mata
untuk kuman S. pneumoniae yang resisten terhadap Klinis udem, hangat dan udem, eritema,
amoksisilin. Pilihan terapi lini pertama yang lain adalah kemerahan. Tidak lunak, demam,
kombinasi eritromicin dan dulfonamide atau cephalexin ada keterlibatan proptosis dan
dan sulfonamide.
7 mata, tidak ada diplopia akibat
Antibiotik parenteral diberikan pada sinusitis yang perubahan pada optalmoplegia.
telah mengalami komplikasi seperti komplikasi orbita ketajaman dan Gejala lanjut dapat
dan komplikasi intrakranial, karena dapat menembus rekasi pupil, serta berupa penurunan
sawar darah otak. Ceftriakson merupakan pilihan yang motilitas ocular ketajaman
baik karena selain dapat membasmi semua bakteri tetap baik. penglihatan dan
terkait penyebab sinusitis, kemampuan menembus Konjungtiva tidak defek aferen pupil
sawar darah otaknya juga baik.
7 kemerahan. (Marcus Gunn
Pada sinusitis yang disebabkan oleh bakteri pupil). Komplikasi
anaerob dapat digunakan metronidazole atau berat termasuk
klindamisin. Klindamisin dapat menembus cairan trombosis sinus
serebrospinal. Antihistamin hanya diberikan pada kavernosus, kejang
sinusitis dengan predisposisi alergi. Analgetik dapat dan kebutaan.
diberikan. Kompres hangat dapat juga dilakukan untuk Mekanisme Sebagian besar Perluasan orbita
mengurangi nyeri.
7 disebabkan oleh dari infeksi sinus
inokulasi sekunder paranasal
dari infeksi kulit merupakan
8. Komplikasi Orbita
atau trauma. penyebab
Infeksi ke orbita sebagian besar disebabkan oleh
Penyebaran tersering. Juga
penyebaran bakteri dari sinus yang terinfeksi atau dapat
secara hematogen bisa karena trauma
juga karena penetrasi orbita selama pembedahan atau
dan sinusitis. dan penyebaran
trauma. Region orbita berbatasan dengan beberapa
hematogen.
sinus sehingga infeksi sinus dapat berpotensi menyebar
Mikrobiologi Terbanyak karena Staphylococcus
ke orbita.
Staphylococcus aureus dan pada
Penyebaran infeksi orbita diklasifikasikan ke dalam
8 aureus kasus anak dapat
5 kelompok:
dipertimbangkan
a. Selulitis preseptal : Selulitis di daerah kelopak mata H. infuenzae
dengan manifestasi pembengkakan kelopak mata.
Pemeriksaan Inflamasi daerah Penebalan dan
Infeksi terbatas pada kulit di depan septum orbita.
CT-Scan posterior ke edem dari jaringan
b. Selulitis orbita : Tampak sebagai edema difus pada septum orbita lunak orbita.
lapisan orbita. Manifestasi dengan pembengkakan
kelopak mata dengan nyeri pada pergerakan otot
ekstraokular. 9. Penatalaksanaan Komplikasi Orbita
c. Abses subperiosteal : Ditandai dengan edema dari Dahulu, memperbaiki drainage dengan pembedahan
lapisan orbita dengan pengumpulan cairan di merupakan tindakan yang secepatnya harus dilakukan
bawah periosteum, biasanya melibakan dinding pada infeksi orbita. Namun saat ini, penatalaksanaan
medial dari orbita. Secara klinis, kondisi pasien medikamentosa adalah terapi pilihan pada kebanyakan
hampir sama dengan selulitis orbita tetapi dapat pasien. Agar terapi berhasil, terlebih dahulu pasien
ditemukan adanya proptosis. dikelompokkan menjadi kelompok resiko rendah dan
resiko tinggi berdasarkan komplikasinya. Pada 90% pasien
d. Abses orbita : Ditandai dengan true abcess di ruang

dengan resiko tinggi berhasil diterapi dengan antibiotik
8
saja.
8
Kelompok komplikasi resiko rendah:
• Umur dibawah 9 tahun
• Tidak ada gangguan penglihatan
• Abses ukuran sedang pada sisi medial orbita
• Tidak ada komplikasi intrakranial
• Dapat mengikuti rangkaian tes oftalmoplegia
• Tidak ada gangguan status imun
Antibiotik yang diberikan sesuai untuk bakteri yang
menginfeksi. Secara umum, terapi diberikan secara
parenteral selama satu minggu, kemudian diikuti dengan
pemberian antibiotik oral selama dua sampai tiga minggu
seperti ampicilin dosis tinggi (90 mg/kgBB/hari untuk anak-
anak, 4 gr/hari untuk orang dewasa). Sebagai tambahan
dapat diberikan dekongestan. Jika kondisi pasien
memburuk maka dapat dilakukan drainage sinus. Indikasi
dilakukan drainage sinus adalah terjadinya gangguan
penglihatan, defek aferen pupil, demam > 36 jam setelah
terapi antibiotik atau tidak ada perbaikan klinis setelah
terapi selama 72 jam.
8 5.
10. Prognosis
Prognosis sinusitis akut sangat baik, dengan sekitar
70% pasien dapat sembuh tanpa pengobatan. Antibiotik
oral dapat mengurangi gejala sinusitis. Sinusitis kronik
memiliki perjalanan penyakit yang bervariasi.
Prognosisnya baik, bila penyebab sinusitis adalah
anatomis dan ditatalaksana dengan tindakan
pembedahan. Lebih dari 90% pasien mengalami kemajuan
dengan intervensi bedah. Namun, pasien ini memiliki
kemungkinan untuk relaps, sehingga dibutuhkan regimen
untuk mencegah kekambuhan. Pada pasien dengan
sinusitis akut bakterialis dengan perluasan ke intrakranial
walaupun diterapi antibiotik, insiden morbiditas dan
1,2
mortalitasnya masih tinggi, antara 5%-10%.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
DAFTAR PUSTAKA
1. Mangunkusumo E, Soetjipto D. Sinusitis. Dalam
Soepardi EA, et al, editor .Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepaladan Leher, Ed 6.
Jakarta, Balai Penerbit FK UI.2007.hal 150-3.
2. Fokkens WJ, Valerie JL, Joachim M, Claus B, Isam
A, Fuad B, et al. European Position Paper On
Rhinosinusitis And Nasal Polyps 2007. Rhinology
2007.
3. Budiman BJ, Rosalinda R. Bedah Sinus Endoskopi
Fungsional pada Rinosinusitis Kronis. Diakses dari:
http://tht.fk.unand.ac.id/makalah/83-bedah-sinus-
endoskopi-fungsional-revisi-pada-rinosinusitis-
kronis.html. pada tanggal 24 Agustus 2019.
4. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL,
Goldstein EJC, Hicks LA, et al. IDSA Clinical Practice
Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in
Children and Adults. Clinical Infectious Diseases
2012.
Becker DG. Sinusitis. Jurnal of Long-Term Effects of
Medical Implants 2003 ; 13 (3) ; 175-194.
6. Hoang JK, James DE, Chistopher LT, Christine MG.
Multiplanar Sinus CT : A Systematic Approach to
Imaging Before Functional Endoscopic Sinus
Surgery. ARJ 2010;194:527-36.
7. Bailey BJ. Rhinosinusitis : Current Concepts and
Management. Dalam: Bailey BJ. Head and Neck
Surgery Otolaryngology. Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2001.
8. Punagi AQ. Komplikasi Orbita pada Rhinosinusitis.
Diakses dari :
http://repository.unhas.ac.id/handle/123456789/2323
5 pada tanggal 24 Agustus 201
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas