Definisi

Gangguan CBF
Stroke secara klasik ditandai sebagai defisit
neurologis yang disebabkan oleh cedera fokal akut • Normal : CBF 50 – 60ml/100 gr per
sistem saraf pusat (SSP) oleh penyebab vaskular, mnts
termasuk infark serebral, perdarahan intraserebral • Ischemia : CBF < 30 ml/ 100 gr per mnts
(ICH), dan perdarahan subarakhnoid (SAH), dan • Penumbra : CBF 15 – 30 ml/100 gr per
merupakan penyebab utama dari kecacatan dan mnts
kematian di seluruh dunia. Terlepas dari dampak • Neuron death :CBF < 10 ml/100 gr per
globalnya, istilah "stroke" tidak secara konsisten mnts
didefinisikan dalam praktik klinis, dalam penelitian klinis, Faktor Predisposisi
atau dalam penilaian kesehatan masyarakat.
 Usia (risiko dua kali lipat untuk setiap
dekade> usia 55)
Subtipe
 Jenis kelamin (laki-laki> perempuan)
 Riwayat keluarga stroke / TIA
 Hipertensi
 Diabetes
 Hiperlipidemia
 Hyperhomocysteinemia
 Kegemukan
Transient Ischemic Attack (TIA)  Merokok
 Fibrilasi atrium
 "Stroke mini"
 Sedentary lifestyle
 Gejala stroke berlangsung kurang dari 24
 Penyalahgunaan narkoba (mis. Penggunaan
jam (biasanya 10 hingga 15 menit)
kokain)
 Hasilnya sebagai gangguan singkat dalam
 Terapi penggantian hormon
aliran darah ke otak
 Kontrasepsi oral
 Setiap TIA adalah keadaan darurat
Faktor Resiko
 TIA mungkin merupakan tanda peringatan
akan adanya stroke yang lebih besar Non-Modifiable
 Pasien dengan kemungkinan TIA harus Risk Factors for Stroke
dievaluasi oleh dokter • Age
• Sex o Pandangan konjugat kiri
• Race/ethnicity yang buruk
• Family history o Disorientasi spasial
6
Modifiable Risk Factors for Stroke  Brain Stem / Cerebellum / Posterior
Hemisphere Stroke:
• Hypertension
Motor or sensory loss in all four limbs
• Diabetes o Ataksia tungkai dan
berjalan
• Smoking
o Disartria
• Hyperlipidemia o Tatapan disconjugate
o Nystagmus
• Carotid stenosis
o Amnesia
• Atrial fibrillation o Cacat bidang visual bilateral
 Small Subcortical Hemisphere or Brain
Pola Stroke Umum Stem (Pure Motor) Stroke: Common
Pattern
 Left (Dominant) Hemisphere Stroke
o Kelemahan wajah dan
o Afasia
anggota badan pada satu
o Hemiparesis kanan
sisi tubuh tanpa kelainan
o Kehilangan sensorik sisi
fungsi otak yg tinggi,
kanan
sensasi, atau penglihatan
o Cacat bidang visual kanan
 Small Subcortical Hemisphere or Brain
o Apraxia
Stem (Pure Sensory) Stroke: Common
o Disartria
Pattern
o Kesulitan membaca,
o Sensasi wajah dan anggota
menulis, atau berhitung
badan berkurang pada satu
 Right (Non-dominant) Hemisphere
sisi tubuh tanpa kelainan
Stroke
fungsi otak, fungsi motorik,
o Punahnya rangsangan sisi
atau penglihatan yang lebih
kiri
tinggi
o Hemiparesis kiri
o Kehilangan sensorik sisi kiri
o Cacat bidang visual kiri
  Aterosklerotik adalah respons normal
terhadap cedera endotel arteri
 Pembentukan plak aerosklerotik, dimulai
pada usia muda
 Manifestasi klinis: akut dan tenda terjadi
satu kali karena plak mendadak pecah

 Ketika stroke terjadi,  membunuh sel-

sel otak di daerah itu
 Area sel-sel mati ini disebut infark
Definisi  Sel-sel ini biasanya mati dalam beberapa
menit hingga beberapa jam setelah stroke
Hampir 80% stroke berasal dari emboli atau trombus
dimulai
Stroke emboli dan trombotik ISCHEMIC
<15% stroke berasal dari perdarahan, dengan
persentase yang lebih kecil disebabkan oleh
hipoperfusi

Klasifiasi
 TIA (transient ischemic attack): <24 jam
 RIND (Defisit Neurologis Iskemik Reversibel)
normal antara 24 - 48 jam. Prolonge-RIND
normal dalam maks. 3 - 4 hari. Penyebab
 Stroke dalam evolusi: memperburuk stroke
Blokade aliran darah oleh ateroma, emboli, dan
(> 48 jam)
ateroscelerotic
 Lengkap stroke: defisit neurologis
permanen
 Incidency : 70-85%

Patogenesis
1. Vaskular: Proses aterosklerotik
2. Perubahan biokimia / ahli kimia seluler
Begitu berada di otak Anda, emboli itu akhirnya
bergerak ke pembuluh darah yang cukup kecil
untuk menghalangi jalannya
Embolus bersarang di sana, menghalangi
pembuluh darah dan menyebabkan stroke

Stroke trombotik adalah ketika gumpalan darah

terbentuk di salah satu arteri di otak, atau
memasok otak, dan tumbuh dan tumbuh sampai
cukup besar untuk menghalangi aliran darah.
Definisi Patogenes
Intracerebral hemorrhage (ICH) merupakan hasil
dari pecahnya pembuluh intracerebral yang
mengarah pada perkembangan hematoma pada
substansi otak.

Etiologi

Terapeutik window
 Hasil terapi optimal Stroke
perdarahan hingga 96 jam setelah
onset
 Puncak vasospasme antara hari ke
5-10)
Manajemen
• Medical Management
• Surgical Management
• Di ruang gawat darurat
o Aturan ABC
o Pemantauan terus menerus BP
o Pemantauan EKG berkelanjutan
 o Oksimetri pulsa O2  Ada yang mengubah vasospasme lokal di
o 2 baris IV (hanya norma saline) dekat sumber perdarahan berubah
o Darah (CBC, SMAC, RBS, PTT, menjadi vasospasme difus
INR)
o save 6 ml darah
o Memfasilitasi transfer ke ruang
operasi atau ICU
• Mengobati Efek Massa
• Apakah ada manfaat mengobati efek
massa secara medis di ICH?
o Steroid
o Glyserol
o Mannitol
Edema Serebri
 Vasogenik:
o Kerusakan vaskuler endotel
kapiler, gangguan sambungan
ketat, permeabilitas meningkat
o Sitotoksik:
 kerusakan pompa Na, K, ATP ase, Na
intrasel meningkat
o Interstisial:
o Transudasi
Akibat Vasospasme
 Fungsi bagian otak yg disuplai arteri
vasospasme akan terganggu
 Disekitar hematoma dpt terjadi
vasospasme lokal pd arteri yg utuh (tidak
pecah)