NeonatalJaundice-
Laboratoryaspects
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
Pokok Bahasan
Neonatal Jaundice:
Definisi & Epidemiologi
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
Nilai Rujukan - Normal :
Darah:
Bilirubin Total < 1.0 (1.5 ) mg/dL,
Urin:
Bilirubin neg , urobilinogen pos , urobilin pos
Tinja:
Urobilinogen & stercobilin pos
MS
Jaundice Urin coklat
Nilai Rujukan - Jaundice (Ikterus) :
Darah:
Bilirubin total > 2.5 mg/dL.
MS
JaundiceNeonatus
MS
NNF
Pokok Bahasan
Neonatal Jaundice:
Definisi & Epidemiologi
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
METABOLISME BILIRUBIN
1
Beberapa tahap, misal:
2
1. Produksi
3
2. Transportasi
4 3. Ambilan
5
4. Konjugasi
6
5. Ekskresi
7
6. Ekskresi
7. Siklus Enterohepatik
8
8. Ekskresi
MS
2
5 7
6
Metabolisme Bilirubin & Penyebab Jaundice
C
B D
2 5
3
E 7
1
6
A
4
Penyebab jaundice:
A. Hemolisis
B Kegagalan ambilan hati
C. Gangguan kerja
Transferase glukuronil
D. Gangguan ekskresi bilirubin
Metabolisme Bilirubin: E. Sumbatan Ekstra hepatik
1. Pemecahan Eri Bu terikat ke albumin diangkut ke hatiobstruction
2. Bu dikonjugasi oleh transferase glukuronil glukuronida larut dlm air (Bc)
3. Bc diekskresikan ke dalam empedu
4. Bc diubah pigmen tinja di usus.
5. Bc bocor ke plasma & diekskresikan oleh ginjal
6. Urobilinogen diserap kembali ke dalam sirkulasi enterohepatik
7. Urobilinogen diekskresikan oleh ginjal. MS
Jenis Jaundice
A. Prahepatik
B. Hepatik
(Parenkim)
C.Pascahepatik
(Obstruktif)
MS
JaundiceFisiologis
Ciri-ciri:
• Bayi sehat
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
Bagaimana mendeteksi Jaundice?
2/ Bilirubinometer Transkutan
3/ Pengukuran Fotometrik
A/ Bilirubin total
B/ Bilirubin total dan direct
Skema penilaian beratnya Jaundice
0 Tiada
McPherson MA, et al. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods,
21st ed, Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007
Fraksi Bilirubin (dg HPLC)
δY
α = unconjugatedB;
α β = monoconjugated B;
Y = diconjugatedB;
δ = delta B.
Bilirubin Lumirubin
Bromiker R.
Fraksi-fraksi Bilirubin
Bc
Reaksi Direct
Reaksi Indirect
Bu > 80% TBil = Hiperbilirubinemia “Retensi”
= Jaundice Prahepatik
DeltaBil, Bc dan Bu
pemahaman lebih baik proses patofisiologik dan
petanda/indikator lebih baik pada kasus penyakit hati
(untuk diagnosis, pemantauan perjalanan penyakit, dan
pemantauan pengobatan)pada neonatus, anak &dewasa,
khususnya dg kolestasis berkepanjangan
bila dibandingkan dengan paramater konvensional
TBil, DBIl (dan IBil).
Pokok Bahasan
Neonatal Jaundice:
Definisi &
Epidemiologi
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
Diagnosis Banding Hiperbilirubinemia Neonatus
• Usually due to
haemolysis: o Rhesus
disease
o ABO incompatibility
• Exclude sepsis
Indikasi Penilaian
Jaundice dalam 24 jam pertama Kadar TSB atau TcB
Jaundice >> thdp usia bayi Kadar TSB atau TcB
Menerima fototerapi atau Golongan darah dan uji Coombs’
kadar TSB ↑ cepat Hema lengkap + apusan darah tepi
Kadar Bc
Pertimbangkan hitung retikulosit; G6PD
dan Kadar end-tide carbon monoxide
(corrected)
Ulangi pengukuran TSB dalam 4-24 jam
TSB and conjugated bilirubin
Kadar TSB mencapai ambang
levels Hitung retikulosit; G6PD dan
Check results of newborn thyroid and
exchange transfusion atau Kadar end-tide carbon
galactosemia screen
Tidak respons thdp fototerapi monoxide (corrected)
CBC = complete blood count; = glucose-6-phosphate dehydrogenase; TcB
transcutaneous
Kadar Bc ↑
G6PD bilirubin; TSB = serum
= bilirubin.
Urinalisis, Biakan urin;
total can Academy of Pediatrics
Pertimbangkan penilaianSubcommit-tee
sepsis
Adapted with permission
Hyperbilirubinemia. from Amerion
Management hyperbilirubinemia in the
Jaundice lama (>35 minggu) Kadar TSB dn Bc
of newborn
atau bayi sakit (sick infant) Periksa hasil tiroid neonatus dan
Penyaring galaktosemia
Moerschel SK, et al.A Practical Approach to Neonatal
Jaundice. American Family Physician 2008;77:9v:
1255-1262.
Nomogram Usia Neonatus thdp Bilirubin Total Serum.
Grafik pedoman kadar TSB dan TcB pada Neonatus.
High Risk
Zone Repeat within 4-8 hrs
Wells C, et al. Strategies for Neonatal hyperbilirubinemia. Lippincott Williams & Wilkins 2013.
Penyelidikan
• Serum :
o Asam-asam amino
• Plasma:
o Amoniak
o Piruvat
o
lactate
Positif Negatif
Direct Bilirubin
Kenali antibodi Rh, ABO, dll.
Direct Bilirubin
Polisitemia
Morfologi Eri
Hitung Retikulosit
NORMAL
Perdarahan tertutup
↑ Sirkulasi Enterohepatik ASI, Hipotiroid, TIDAK NORMAL
Sindrom Crigler-Najjar Bayi dari Ibu Diabetik Sferositosis
Sindrom Gangguan Pernapasan (RDS), Asfiksia Eliptosit dll
eksi, Obat-obatan (mis. Novobiocin, Galaktosemia Ketidak sesuaian ABO
Defisiensi Enzim Eri
Talasemia alfa
Obat-obatan (mis. Penicillin)
Fisiologi-patofisiologi Metabolisme
Bilirubin
Diagnosis
Diagnosis Banding
Ringkasan
RINGKASAN
Terima kasih
Atas perhatian Anda. Semoga berguna.