Jurnal Ilmu Kedokteran dan Biomedis (2013) 2 (3): 17-20

© Penerbit UDS Terbatas, Hak Cipta dilindungi Undang-Undang 2026-6294

doi: http://dx.doi.org/10.4314/jmbs.v2i3.3
LAPORAN KASUS

Manajemen cedera panggul yang parah setelah kecelakaan lalu lintas di lingkungan terbatas
sumber daya

CB Kuubiere, A. Alhassan dan SF Majeed

Departemen Biologi Manusia, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Studi Pembangunan, Tamale, Ghana

Seorang wanita berusia 34 tahun yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas jalan dengan patah tulang panggul anterior dan
posterior yang parah dengan cedera jaringan lunak terkait dirujuk dari Rumah Sakit Regional Wa 18 jam setelah kecelakaan ke
Rumah Sakit Spesialis Tania di Tamale. Langkah-langkah resusitasi darurat seperti kateterisasi dan manajemen nyeri dengan
analgesik dimulai. Topografi terkomputasi (CT scan) atau Magnetic resonance imaging telah direkomendasikan sebagai alat
yang tepat untuk penilaian risiko dalam kasus-kasus tersebut namun tidak ada yang tersedia pada saat kecelakaan.
Satu-satunya alat penilaian yang tersedia adalah mesin C-arm yang digunakan untuk X-ray panggul pada bidang berikut; anterio
- posterior panggul - lubang masuk dan lubang panggul. Pengurangan internal awal dan stabilisasi panggul segera dilakukan
dengan menggunakan prosedur reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF). Sekitar 2 minggu setelah operasi, radiografi
menunjukkan tanda-tanda penyembuhan dan pasien dipulangkan dengan bantalan berat badan parsial. Setelah peninjauan
kedua 12 minggu pasca operasi, pemulihan lengkap dilakukan.

Jurnal Ilmu Kedokteran dan Biomedis (2013) 2 (3), 17-20

Kata kunci: Anatomi, cedera panggul, kecelakaan motor, pengaturan terbatas sumber daya, Ghana

PENGANTAR
Patah tulang panggul adalah cedera parah yang terkait dengan
berbagai morbiditas. Tingkat kematian berkisar dari 10% hingga
50% tergantung pada tingkat keparahan fraktur panggul, perdarahan
dan adanya cedera terkait pada otak, dada dan perut (Tile, 1988;
Dalal et al., 1989; Gonzalez et al., 2002).
dan telah menjadi sangat diperlukan dalam perawatan pasien ini.
Namun di tempat-tempat di mana perangkat medis modern tidak
tersedia atau tidak memadai, perawatan yang efektif dapat
dikompromikan. Laporan ini menyajikan manajemen fraktur panggul
anterior dan posterior yang parah dengan cedera jaringan lunak yang
terkait setelah kecelakaan lalu lintas jalan dengan bantuan mesin C
arm dalam pengaturan terbatas sumber daya.

Opsi perawatan telah meningkat dari sling pelvis sederhana dan

reduksi postural menjadi fiksasi internal dan eksternal yang lebih
kompleks (Pohlemann et al., 1994). Manajemen awal yang efektif dari
trauma panggul yang parah dengan peralatan medis modern seperti
CT-scan dan MRI dan teknik berkontribusi signifikan terhadap
kelangsungan hidup pasien ini (Ghanayem et al., 1995; Durkin
et al., 2006). Topografi terkomputasi dan pencitraan resonansi
magnetik telah terbukti sebagai cara yang sangat sensitif untuk
mendeteksi fraktur panggul dan cedera terkait yang sering
menyertai fraktur panggul
Korespondensi: CB Kuubiere, Departemen Biologi Manusia,
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Studi
Pembangunan, Tamale, Ghana
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 34 tahun dilaporkan ke Rumah Sakit
Spesialis Tania yang terletak di Tamale, ibukota Wilayah Utara
Ghana atas rujukan dari Rumah Sakit Regional Wa di wilayah
Barat Atas 18 jam setelah kecelakaan lalu lintas jalan dengan
nyeri pinggang yang parah, ketidakmampuan untuk duduk, berdiri
atau buang air kecil. Tidak ada riwayat kehilangan kesadaran,
amnesia dan sakit kepala dilaporkan tetapi pasien mengeluh sakit
pinggang yang parah. Tidak ada bukti klinis cedera perut, dada
atau kepala. Pasien memiliki massa perut bagian bawah yang
lunak dan lunak, sekitar ukuran kehamilan 16 minggu dan cukup
pucat. Nyeri tekan pelvis positif baik secara lateral maupun
antero-posterior. Setelah memeriksa

1
 Cidera pinggang setelah kecelakaan di jalan
Kuubiere et al.,

tungkai bawah, kekuatan di kaki kiri adalah grade 1 dengan hilangnya

sensasi sepertiga proksimal dan di kaki kanan adalah grade 4 tanpa
kehilangan sensorik. Denyut nadi dan pergelangan kaki masih utuh.

Pemeriksaan radiologis menggunakan USG mengungkapkan

kandung kemih penuh yang dikosongkan dengan kateterisasi.
Tidak ada kelainan organ pelvis abdomino lainnya yang
terdeteksi. Panggul di-rontgen di bidang anterio-posterior serta
inlet dan panggul
- pesawat keluar. Diagnosis fraktur panggul AO tipe-C dengan
defisit neurologis di kaki kiri (panggul anterior seperti kupu-kupu
dan fraktur Malgaigne kiri) dibuat, kandung kemih terkompresi
dan monoplegia kiri dibuat (Gambar 1). Gambar 2: Film X-ray pasca operasi pelvis setelah
reduksi dan fiksasi internal

3) dan ulasan kedua 12 minggu pasca operasi. Pada minggu

kedua belas, pasien dapat berjalan tanpa kruk dan pemeriksaan
panggul / vagina menunjukkan stabilitas yang cukup dari korset
panggul.

Gambar 1: X-ray panggul pra-operasi (tampilan AP);

(A-dislokasi sendi sakroiliaka; B, C, D, E menunjukkan
fraktur mirip panggul.

Sebelum operasi, kadar hemoglobin darah pasien adalah

8,0 g dL- 1 dan dengan demikian pra-operasi ditransfusi
dengan darah lengkap. Reduksi terbuka dan operasi
fiksasi internal (ORIF) pada pelvis anterior dan reduksi
manual intra-operatif dari dislokasi pada sendi sacro-iliac
Gambar 3: Foto rontgen yang menunjukkan fraktur sembuh (6 minggu
kiri dilakukan pada pasien (Gambar 2).
setelah operasi)

Pemulihan pasca operasi sangat baik, kateter uretra
dilepas setelah 72 jam dan pada 4 th hari pasca operasi,
sensasi dan kekuatan di kaki hampir sepenuhnya pulih
dan pasien mulai berjalan dengan bantuan kruk bahu.
Semua jahitan dilepas pada 8 th hari pasca operasi.
Dua minggu setelah operasi, pasien dipulangkan dan
diperiksa setelah enam minggu (Gambar
DISKUSI
Fraktur cincin panggul telah dilaporkan terdiri dari 2% hingga 8% dari
semua cedera tulang dan sering dikaitkan dengan trauma energi
tinggi, paling umum, kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari
ketinggian (Pennal). et al., 1979; Burgess et al., 1990). Penelitian
telah menunjukkan bahwa kecelakaan kendaraan seperti menabrak
pejalan kaki, penumpang terlempar keluar dari kendaraan yang
bergerak,
menyebabkan sekitar 60% dari patah tulang panggul (Inaba et al.,
2004;
McCormack et
 Cidera pinggang setelah kecelakaan di jalan
Kuubiere et al.,

Al., 2010). Di antara banyak pasien yang terluka dengan trauma

KESIMPULAN
tumpul, sekitar 20% memiliki cedera panggul (McCormack et al.,
Di rangkaian terbatas sumber daya seperti Ghana Utara,
2010). Insiden fraktur panggul tampaknya meningkat sekunder
manajemen fraktur panggul parah yang efektif dengan hasil
terhadap peningkatan jumlah kecelakaan kendaraan bermotor
fungsional yang baik dimungkinkan bahkan tanpa peralatan
berkecepatan tinggi dan jumlah pasien yang selamat dari kecelakaan
medis modern yang sesuai seperti CT scan dan MRI yang telah
ini karena kantung udara dan desain mobil yang lebih aman (Poole
dinyatakan sangat diperlukan dalam kasus tersebut.
dan Ward, 1994). Di Ghana Utara, insiden fraktur kompleks termasuk
cedera panggul meningkat karena kondisi jalan yang buruk, pengguna
jalan yang tidak disiplin, budaya pemeliharaan kendaraan yang buruk,
BUNGA BERSAING
dan kendaraan yang sudah tua (Afukaar et al., 2003).
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang
bersaing.

REFERENSI
Dalam pengelolaan fraktur panggul, Pohlemann et al ( 1994)
Afukaar FK, Antwi P. dan Ofosu-Amaah S. (2003)
menganjurkan stabilisasi sendi sacro-iliac dengan ORIF (pelat
Pola cedera lalu lintas jalan di Ghana: Implikasi untuk
dan / atau sekrup). Namun pasien ini sembuh dengan sangat
kontrol. Kontrol Injuiry dan Promosi Keselamatan 10,
baik tanpa ORIF panggul posterior. Mobilisasi awal pasien dari
69-76.
4 th hari pasca operasi mungkin telah mencegah komplikasi
Burgess AR, Eastridge BJ dan Young JW (1990)
lebih lanjut seperti pengembangan tromboemboli.
Gangguan cincin panggul. Sistem klasifikasi dan
protokol perawatan yang efektif. J. Trauma 30.

Dalal SA, Burgess AR dan Siegel JH (1989) Pel-

Tantangan mendasar bagi dokter mengevaluasi dan mengelola
fraktur vic pada trauma multipel: klasifikasi
pasien dengan fraktur panggul di rangkaian terbatas sumber daya di
berdasarkan mekanisme adalah kunci pola cedera
Afrika adalah penentuan ancaman langsung terhadap kehidupan dan
organ. Hasil persyaratan resusitasi. J. Trauma 29,
untuk mengendalikan ancaman tersebut (Inaba et al., 2004).
981-1002.
Pendekatan terhadap pengobatan bervariasi tergantung pada
Durkin A., Sagi H., Durham R. dan Flint L. (2006)
apakah ancaman utama muncul dari pendarahan fraktur panggul,
Manajemen fraktur panggul kontemporer. Am J
atau cedera terkait, atau keduanya. Hasil fungsional jangka panjang
Surg 192, 211-223.
tergantung pada kualitas fiksasi kaku fraktur, serta manajemen
Ghanayem AJ, Stover MD, G dan oldstein JA
cedera saraf dan viseral panggul terkait. Penggunaan teknologi
(1995) Muncul pengobatan fraktur pelvis.
pencitraan modern seperti CT-scan, MRI dan C-Arm X-ray sangat
Perbandingan metode untuk stabilisasi. Clin
penting untuk pencapaian manajemen kualitas (Poole dan Ward,
Orthop Relat Res 318, 75-
1994; Durkin et al., 2006). Tidak adanya beberapa peralatan ini di
80.mmb
Ghana Utara menyulitkan manajemen yang tepat untuk kasus cedera
Gonzalez RP, Fried PQ dan Bukhalo M. (2002)
panggul yang parah. Kurangnya CT-scan / MRI di Ghana Utara
Utilitas pemeriksaan klinis dalam skrining fraktur
menjelaskan mengapa penyelidikan struktur panggul posterior tidak
panggul pada trauma tumpul. J Am Coll Surg 194,
dilakukan sebelum operasi dalam kasus ini. Manajemen fraktur
121-125.
panggul yang efektif sangat penting untuk aktivitas ekonomi dan
Inaba K., Sharkey PW dan Stephen DJ (2004)
sosial pasien di masa depan terutama pada wanita usia reproduksi Meningkatnya insiden cedera panggul parah dalam
karena manajemen yang tidak tepat dapat menghambat persalinan tabrakan kendaraan bermotor. Cedera 35, 759-765.
pervaginam pada wanita tersebut meskipun riwayat fraktur panggul
tidak mengecualikan persalinan pervaginam. McCormack R., Strauss EJ, Alwattar BJ dan
Tejwani NC (2010) Diagnosis dan manajemen
fraktur panggul. . Bull NYU Hosp Jt Dis 68,
281-291.
Pennal GF, Tile M., Waddal JP dan Garside H.
 Cidera pinggang setelah kecelakaan di jalan
Kuubiere et al.,

(1979) Penilaian dan klasifikasi. . Clin. Orthop 151.

Poole GV dan Ward EF (1994) Penyebab kematian
pada pasien dengan fraktur panggul. Ortopedi 17,
Pohlemann T., Bosch U., Gansslen A. dan Tscheme
691-696.
H. (1994) Pengalaman Hannover dalam manajemen
Tile M. (1988) Patah tulang panggul: seharusnya
fraktur panggul. Clin Orthop, 69-
tetap? J Bone Joint Surg Br. 70, 1-12.
80.

I SSN 2026 - 6294

08

97720266290