RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

AL-IHSAN SIMPANG EMPAT

Jl. Bhakti Depan SPBU Pertamina Simpang Empat,
Kab. Pasaman Barat handphone : 0812-6670-8304

EVALUASI KINERJA STAF

Nama Perawat /Bidan : RESPAWATI, Amd.Kep

Unit Kerja : OK / RR
Pendidikan Formal : Diploma III Keperawatan
Hasil Evaluasi Tahunan : A ( 88 % )

1
 REKOMENDASI MITRA
BESTARI/ASESOR
NO KOMPETENSI
1 2 3

1 Safety precautions
a. Mencuci tangan biasa 
b. Memakai sarung tangan steril 
c. Memakai masker 
d. Memakai google ( kaca mata) 
e. Memakai apron 
f. Memasukan needle dengan tehnik one hand 

2. Proses asuhan keperawatan

a. Melakukan pengkajian keperawatan 
b. Menganalisa data 
c. Merumuskan diagnosa keperawatan 
d. Membuat intervensi keperawatan 
e. Melakukan implementasi keperawatan 
f. Melakukan evaluasi keperawatan 

3. Pemeriksaan fisik
a. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan anak 
b.
c. Melakukan pemeriksaan fisik pada dewasa 

4. Pengukuran tanda-tanda vital

a. Mengukur tekanan darah 
b. Menghitung denyut nadi 
c. Menghitung frekuensi napas 
d. Mengukur suhu tubuh 

5. Pemenuhan Nutrisi
a. Memberikan makan dan minum kepada pasien 
b. Menghitung berat badan ideal 

6. Eleminasi
a. Memasang urinal atau membantu pasien BAK 
b. Memasang pispot atau membantu pasien BAB 
c. Memasang kondom catheter 

7. Cairan dan elektrolit

a. Mengukur intake dan out put 
b. Menghitung balance cairan 

8. Personal hygiene dan lingkungan

a. Memandikan pasien di tempat tidur 
b. Menyisir rambut 
c. Mencuci rambut 
d. Melakukan oral hygiene  2
e. Melakukan genetalia hygiene 
f. Memotong kuku 
g. Mengganti pakaian pasien 
 TOTAL PERSENTASI NILAI AKHIR
A = 80 % - 100 %
B = 60 % - 80 %
C = 40 % - 60 %

Jumlah total skor x 100 % = Persentasi Nilai

Jumlah skor tertinggi

264 x 100 = 88 %
300

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan dengan berorientasi pada

pedoman kompetensi keperawatan RSIA AL-IHSAN Simpang Empat serta mempertimbangkan
situasi dan kondisi RSIA AL-IHSAN Simpang Empat. Kewenangan Klinis Keperawatan ini
secara berkala akan di evaluasi dan disempurnakan sesuai dengan perkembangan Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan yang ada.

Ditetapkan di : Pasaman Barat

Disetujui tgl : 10 Juni 2018

Mengetahui Mitra Bestari

Direktur

3
(dr. Starki) (Ns. Yulma Irnani, S.Kep)