RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

AL-IHSAN SIMPANG EMPAT

Jl. Bhakti Depan SPBU Pertamina Simpang Empat,
Kab. Pasaman Barat handphone : 0812-6670-8304

EVALUASI KINERJA STAF

Nama Perawat /Bidan : Ns. Ahnun Fadila, S.Kep

Unit Kerja : Rawat Jalan
Pendidikan Formal : SI Keperawatan
Hasil Evaluasi Tahunan : SANGAT BAIK

1
 REKOMENDASI MITRA
BESTARI/ASESOR
NO KOMPETENSI
1 2 3

1 Sikap kerja
a. Kehadiran/absensi 
b. Disiplin 
c. Dedikasi 
d. Kerjasama 
e. Komunikasi 
f. Tanggung jawab 
g. Kejujuran 
2. Safety precautions
a. Mencuci tangan biasa 
b. Memakai sarung tangan steril 
c. Memakai masker 
d. Memakai google ( kaca mata) 
e. Memakai apron 
f. Memasukan needle dengan tehnik one hand 

3. Proses asuhan keperawatan

a. Melakukan pengkajian keperawatan 
b. Menganalisa data 
c. Merumuskan diagnosa keperawatan 
d. Membuat intervensi keperawatan 
e. Melakukan implementasi keperawatan 
f. Melakukan evaluasi keperawatan 

4. Pemeriksaan fisik
a. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan anak 
b.
c. Melakukan pemeriksaan fisik pada dewasa 

5. Pengukuran tanda-tanda vital

a. Mengukur tekanan darah 
b. Menghitung denyut nadi 
c. Menghitung frekuensi napas 
d. Mengukur suhu tubuh 

6. Pemenuhan Nutrisi
a. Memberikan makan dan minum kepada pasien 
b. Menghitung berat badan ideal 

7. Eleminasi
a. Memasang urinal atau membantu pasien BAK 
b. Memasang pispot atau membantu pasien BAB 
c. Memasang kondom catheter 

8. Cairan dan elektrolit

a. Mengukur intake dan out put  2

b. Menghitung balance cairan 

9. Personal hygiene dan lingkungan

 Jumlah total skor x 100 % = Persentasi Nilai
Jumlah skor tertinggi
272 x 100 = 82 %
333

KETERANGAN
Nilai 3 : Sangat baik 80 % - 100 %
Nilai 2 : Baik 60 % - 80 %
Nilai 1 : Kurang 40 % - 60 %

Ditetapkan di : Pasaman Barat

Disetujui tgl : 10 Juni 2018

Pegawai Yang dinillai Kepala Ruangan Kepala Seksi Keperawatan

( ) ( ) ( )

3
4