LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NN. S POST OPERASI DENGAN DIAGNOSA MEDIS

APENDISITIS AKUT DAN KEBUTUHAN RASA AMAN
DAN NYAMAN(NYERI) DI RUANG DAHLIA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

DI SUSUN OLEH :
MAHASISWA PRODI S1 KEPERAWATAN
TINGKAT II B
LEONARDO
2018.C.10a.0975

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2019/2020

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan ini disusun Oleh :

Nama : Leonardo

NIM : 2018.C.10a.0975

Program Studi : S1 Keperawatan

Judul : Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Nn.

S Post Operasi Dengan Diagnosa Medis Apendisitis Akut
dan Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman(Nyeri) Di Ruang
Dahlia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

Telah melakukan pelaksanaan tugas sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Praktik Pra Keperawatan 1 Program Studi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Yelstria Ulina T., S.Kep., Ners Ria Asihai, S.Kep., Ners

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ners,

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

ii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan yang berjudul “Laporan
Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Nn. S Post Operasi Dengan
Diagnosa Medis Apendisitis Akut dan Kebutuhan Rasa Aman Dan
Nyaman(Nyeri) Di Ruang Dahlia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Asuhan Keperawatan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK 1).

Asuhan Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Yelstria Ulina T., S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang
telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam
penyelesaian asuhan keperawatan ini.
4. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga asuhan keperawatan
ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Palangka Raya, 18 Mei 2020

Penyusun

DAFTAR IS

iii
 I

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................6
1.1 Latar Belakang.............................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................6
1.3 Tujuan Penulisan..........................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................7
1.4 Manfaat........................................................................................................7
1.4.1 Untuk Mahasiswa.............................................................................7
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga................................................................7
1.4.3 Untuk Institusi..................................................................................7
1.4.4 Untuk IPTEK....................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8
2.1 Konsep Penyakit Apendisitis.......................................................................8
2.1.1 Definisi.............................................................................................8
2.1.2 Anatomi Fisiologi.............................................................................8
2.1.3 Etiologi.............................................................................................9
2.1.4 Klasifikasi.......................................................................................10
2.1.5 Patofisiologi....................................................................................10
2.1.6 Manifestasi Klinis...........................................................................13
2.1.7 Komplikasi.....................................................................................13
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang..................................................................14
2.1.9 Penatalaksanaan Medis...................................................................14
2.2 Konsep Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman (Nyeri)...............................16
2.2.1 Definisi...........................................................................................16
2.2.2 Fisiologi Nyeri................................................................................16
2.2.3 Klasifikasi Nyeri.............................................................................16
2.2.4 Teori Nyeri.....................................................................................17
2.2.5 Respons Fisiologis Terhadap Nyeri...............................................18
2.2.6 Faktor Yang Mempengaruhi Persepsi Nyeri..................................18

iv
 2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan..............................................................19
2.3.1 Pengkajian Keperawatan................................................................19
2.3.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................21
2.3.3 Intervensi Keperawatan..................................................................23
2.3.4 Implementasi Keperawatan............................................................28
2.3.5 Evaluasi Keperawatan....................................................................28
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................29
3.1 Pengkajian..................................................................................................29
3.2 Analisa Data...............................................................................................43
3.3 Diagnosa Keperawatan...............................................................................44
3.4 Prioritas Masalah........................................................................................45
3.5 Rencana Keperawatan................................................................................46
3.6 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan..................................................50
BAB 4 PENUTUP.................................................................................................53
4.1 Kesimpulan................................................................................................53
4.2 Saran...........................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................55

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Apendisitis adalah peradangan dari apendik periformis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering (Dermawan & Rahayuningsih, 2014).

Berlanjutnya kondisi apendisitis akan meningkatkan resiko terjadinya

perforasi dan pembentukan masa periapendikular. Perforasi dengan cairan
inflamasi dan bakteri masuk ke rongga abdomen lalu memberikan respons
inflamasi permukaan peritoneum atau terjadi peritonitis. Apabila perforasi
apendiks disertai dengan material abses, maka akan memberikan manifestasi nyeri
local akibat akumulasi abses dan kemudian juga akan memberikan respons
peritonitis. Manifestasi yang khas dari perforasi apendiks adalah nyeri hebat yang
tiba-tiba datang pada abdomen kanan bawah (Dermawan & Rahayuningsih,
2014).

World Health Organization (WHO) memperkirakan insiden apendisitis di

dunia tahun 2010 mencapai 8 % dari keseluruhan penduduk dunia. WHO
menyatakan angka kematian akibat apendisitis di dunia adalah 0,2-0,8 % dan
meningkat sampai 20 % pada penderita yang berusia kurang dari 18 tahun dan
lebih dari 70 tahun (WHO, 2014)

Survei di 15 provinsi di Indonesia tahun 2014 menunjukkan jumlah

apendisitis yang dirawat di rumah sakit sebanyak 4.351 kasus. Jumlah ini
meningkat drastis dibandingkan dengan tahun sebelumnya, yaitu sebanyak 3.236
orang. Awal tahun 2014, tercatat 1.889 orang di Jakarta yang dirawat di rumah
sakit akibat apendisitis (Depkes RI, 2013). Kementrian Kesehatan menganggap
apendisitis merupakan isu prioritas kesehatan di tingkat lokal dan nasional karena
mempunyai dampak besar pada kesehatan masyarakat (Depkes RI, 2013).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan post operasi diagnosa
medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman ?

6
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Menerapkan asuhan keperawatan pada klien post operasi dengan diagnosa
medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman melalui asuhan
keperawatan yang komprehensif.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menjelaskan konsep penyakit apendisitis yang meliputi definisi, anatomi
fisiologi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinik, komplikasi,
pemeriksaan penunjang dan penatalaksaan medis.
2. Menguraikan asuhan keperawatan pada klien dengan post operasi dengan
diagnose medis apedisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman yang
meliputi pengkajian, analisa data, prioritas masalah, intervensi,
implementasi, dan evaluasi.

1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Mahasiswa
Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan pada klien post operasi
dengan diagnosa medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman.

1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga

Klien dan keluarga dapat mengetahui perawatan yang tepat pada klien post
operasi dengan diagnosa medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan
nyaman.

1.4.3 Untuk Institusi

Institusi (Pendidikan Dan Rumah Sakit) dapat mengembangkan
pengetahuan mengenai sebuah asuhan keperawatan pada klien post operasi
dengan diagnosa medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman.

1.4.4 Untuk IPTEK

Untuk mengembangkan ilmu pengetahuan teknologi di bidang kesehatan
terutama dalam asuhan keperawatan pada klien post operasi dengan diagnosa
medis apendisitis akut dan kebutuhan rasa aman dan nyaman.

7
8
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Apendisitis

2.1.1 Definisi
Appendicitis adalah suatu proses obstruksi (hiperplasi limpo nodi
submukosa, fecolith, benda asing, tumor), diikuti proses infeksi dan disusul oleh
peradangan dari appendiks verniformis (Nugroho, 2013).

Apendisitis timbul bila ada peradangan, kelainan ini merupakan

peradangan apendiks vermiformis, yaitu suatu tonjolan mirip jari kecil melekat
pada sekum di bawah katup ileosekal (Djuantoro, 2014).

Apendisitis merupakan inflamasi apendiks vermiformis (umbai cacing).

Paling sering pada penyakit bedah abdomen mayor, timbul gangrene dan perforasi
dalam 36 jam (Williams & Wilkins, 2014).

Apendisitis sebagai penyakit yang paling sering memerlukan tindakan

bedah kedaruratan, apendisitis merupakan keadaan masi dan obstruksi pada
apendiks vermiformis. Apendiks vermiformis, yang disebut juga umbai cacing
atau dikenal dengan nama usus buntu, merupakan kantung kecil buntu dan
melekat pada sekum (Kowalak, dkk, 2015).

2.1.2 Anatomi Fisiologi

1. Anatomi apendiks

9
 Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm
(4 inci), lebar 0,3 - 0,7 cm dan isi 0,1 cc melekat pada sekum tepat
dibawah katup ileosekal. Pada pertemuan ketiga taenia yaitu : taenia
anterior, medial dan posterior. Secara klinis, apendiks terletak pada daerah
Mc.Burney yaitu daerah 1/3 tengah garis yang menghubungkan spina
iliaka anterior superior kanan dengan pusat. Lumennya sempit dibagian
proksimal dan melebar dibagian distal. Namun demikian, pada bayi,
apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit kearah
ujungnya. Persarafan parasimpatis pada apendiks berasal dari cabang
nervus vagus yang mengikuti arteri mesentrika superior dan arteri
apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis
X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula disekitar
umbilikus.
2. Fisiologi Apendiks
Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya
dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Lendir
dalam apendiks bersifat basa mengandung amilase dan musin.
Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated
Lymphoid Tissue) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk
apendiks ialah IgA. Immunoglobulin tersebut sangat efektif sebagai
perlindungan terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks
tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfa
disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya disaluran cerna
dan diseluruh tubuh. Apendiks berisi makanan dan mengosongkan diri
secara teratur kedalam sekum. Karena pengosongannya tidak efektif dan
lumennya cenderung kecil, maka apendiks cenderung menjadi tersumbat
dan terutama rentan terhadap infeksi (Sjamsuhidayat, 2013).

2.1.3 Etiologi
Hingga dewasa ini, apendisitis dinilai diakibatkan oleh obstruksi oleh
masa fekel, striktura, ingesti barium, atau infeksi virus. Obstruksi benar-benar
jarang terjadi, tetapi pertama kali ulserasi mukosa biasanya terjadi. Meskipun
penyebab yang pasti ulserasi belum diketahui, kemungkinan hal ini mempunyai

10
sumber penyebab yaitu virus (Djuantoro, 2014). Apendisitis belum ada penyebab
pasti, tetapi ada factor prediposisi yaitu:
1. Factor yang tersering adalah obstruksi lumen. Umumnya karena:
Hiperplasia folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.Adanya
faekolit dalam lumen appendiks, adanya benda asing seperti biji-bijian,
striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
2. Infeksi kuman dari colon, paling sering E. Coli dan Streptococcus
3. Laki-laki > wanita. Yang terbanyak umur 15-30 th (remaja dewasa). Ini
disebabkan oleh peningkatan jaringan limpoid pada masa tersebut.
4. Tergantung pada bentuk apendiks: Appendik terlalu panjang, massa
appendiks pendek, penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks,
kelainan katup di pangkal appendiks

Obstruksi di lumen intestinal karena gumpalan fekal, penyempitan,

masuknya barium, atau infeksi virus. (Williams & Wilkins,2014). Terjadi karena
Inflamasi akut pada appendik dan edema, ulserasi pada mukosa, obstruksi pada
colon oleh fecalit, pemberian barium, berbagai macam penyakit cacing, tumor,
benda asing, striktur karena fibrosis pada dinding usus (Dermawan dan
Rahayuningsih, 2014).

2.1.4 Klasifikasi
Klasifikasi apendisitis menurut (Nanda, 2014) terbagi menjadi 3 yaitu :
1. Apendisitis akut, radang mendadak di umbai cacing yang memberikan
tanda, disertai maupun tidak disertai rangsangan peritoneum lokal.
2. Apendisitis rekurens yaitu jika ada riwayat nyeri berulang di perut bagian
kanan bawah yang mendorong dilakukannya apendiktomi. Kelainan ini
terjadi bila serangan apendisitis akut pertama sembuh spontan.
3. Apendisitis kronis memiliki semua gejala riwayat nyeri perut kanan bawah
lebih dari dua minggu (sumbatan di lumen apendiks, adanya jaringan parut
dan ulkus lama di mukosa), dan keluhan hilang setelah apendiktomi.

2.1.5 Patofisiologi
Apendik belum diketahui fungsinya, merupakan bagian dari sekum.
Peradangan pada apendik dapat terjadi oleh adanya ulserasi dinding mukosa atau

11
obstruksi lumen. Penyumbatan pengeluaran secret mucus mengakibatkan
perlengketan. Infeksi dan terhambatnya aliran darah terjadi ruputur dalam 24-36
jam. Bila proses ini berlangsung terus organ disekitar diding apendik terjadi
perlengketan dan menjadi abses. Apabila proses infeksi cepat, menyebabkan
peritonitis. Infeksi kronis dapat terjadi pada apendik, tetapi hal ini tidak selalu
menimbulkan nyeri di daerah abdomen.

Penyebab utama apendisitis, obstruksi penyumbatan yang disebabkan oleh

hyperplasia folikel limfoid merupakan penyebab terbanyak, adanya fekalit dalam
lumen appendiks. Ada benda asing seperti cacing, striktura karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, sebab lain misalnya keganasan (karsinoma karsinoid)

Obstruksi apendiks itu menyebabkan mucus yang diproduksi mukosa

terbendung, makin lama mucus terbendung makin banyak dan menekan dinding
apendiks oedema serta merangsang tunika serosa dan peritoneum visceral.
Persarafan apendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka rangsangan itu
dirasakan sebagai rasa sakit di sekitar umbilicus.

Mucus yang terkumpul terinfeksi oleh bakteri menjadi nanah, lalu timbul
gang. aliran vena, sedang arteri belum terganggu, peradangan timbul meluas dan
mengenai peritoneum parietal setempat, menimbulkan rasa sakit dikanan bawah,
keadaan ini disebut apendisitis supuratif akut.

Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul allergen dan ini disebut
dengan appendicitis gangrenosa. Bila dinding apendiks yang telah akut itu pecah,
dinamakan apendisitis perforasi. Bila omentum usus berdekatan mengelilingi
apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa local, keadaan ini
disebut sebagai apendisitis abses. Pada anak-anak karena omentum masihpendek
dan tipis, apendiks yang relative lebih panjang, dinding apendiks yang lebih tipis
dan daya tahan tubuh yang masih kurang, demikian juga pada orang tua karena
telah ada gangguan pembuluh darah, maka perforasi terjadi lebih cepat. Bila
apendisitis infiltrate ini menyembuh dan kemudian gejalanya hilang timbul
dikemudian hari maka terjadi apendisitis kronis (Kowalak, dkk 2015).

Setelah terjadi ulserasi, apendisitis berkembang melalui cara berikut:

12
1. Peradangan menyertai ulserasi, menibulkan obstruksi apendiks
2. Obstruksi, jika ada biasanya disebabkan oleh akumulasi tinja di sekitar
serat sayuran (fekalit adalah nama keren untuk material ini)
3. Aliran keluar mucus mengalami sumbatan, yang meregangkan organ
4. Tekanan didalam apendiks meningkat, apendiks mengalami konstriksi
5. Bakteri berkembangbiak sehingga terjadi peradangan dan tekanan yang
terus meningkat, yang mempengaruhi aliran darah ke organ tersebut dan
menyebabkan nyeri abdomen yang berat (Djuantoro, 2014)

WOC APENDISITIS

13
2.1.6 Manifestasi Klinis
1. Awal
a. Nyeri pada kuadran kanan bawah (local: pada titik mc burney). Sifat:
nyeri tekan lepas. Nyeri abdomen yang disebabkan oleh inflamasi
apendiks dan distensi serta obstruksi usus. Rasa nyeri ini dimulai pada
region epigastrium dan kemudian beralih ke kuadran kanan bawah.
b. Anoreksia sesudah awitan nyeri
c. Mual dan muntah yang disebabkan oleh inflamasi
d. Rigiditas abdominal yang “mirip-papan”, Respirasi retraktif
e. Spasma abdominal yang semakin parah - tungkai sulit diluruskan
f. Rasa peri yang berbalik (rasa peri yang berbalik di sisi yang
berlawanan dari abdomen menunjukkan adanya iflamasi peritoneal)
g. Gejala yang minimal dan samar dan rasa perih ringan pada pasien
lansia.
2. Selanjutnya
a. Konstipasi (tetapi diare juga bisa terjadi)
b. Demam. Suhu pasien 99o sampai 102o F (37,2o – 38,9o C).
c. Takikardia
d. Perforasi atau infarksi apendiks, (Williams & Wilkins, 2011).

2.1.7 Komplikasi
1. Perforasi apendiks
Perforasi adalah pecahnya appendiks berisi pus, maka bakteri menyebar ke
rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal
sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam.
Perforasi jarang terjadi dalam 8 jam pertama, observasi aman dilakukan
dalam masa tersebut. Tanda-tanda perforasi meliputi meningkatnya nyeri,
spasme otot dinding perut kuadran kanan bawah dengan tanda peritonitis
umum atau abses yang terlokalisasi, ileus, demam, malaise, dan
leukositosis semakin jelas.
2. Peritonitis
Jika apendiks mengalami ruptur atau perforasi, isi yang terinfeksi
tertumpah ke dalam kavum abdomen, yang menyebabkan peritonitis, yaitu

14
 komplikasi yang sering dan berbahaya. Peritonitis adalah peradangan
peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya yang dapat terjadi dalam
bentuk akut maupun kronis.
Bila infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan
timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul
ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elektrolit
mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oligouria.
Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri
abdomen, demam, dan leukositosis.
3. Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa
lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula
berupa flegmon dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus.
Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh
omentum. Peradangan dapat menimbulkan infeksi, bekuan, dan nekrosis
jaringan.
4. Komplikasi lainnya yaitu, dapat terjadi dehidrasi, sepsis, elektrolit darah
tidak seimbang, dan pneumoni ( Dermawan & Rahayuningsih, 2014)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Nasution (2013), yaitu:
1. Laboratorium
Pada pemeriksaan ini leukosit meningkat rentang 10.000 –hingga 18.000 /
mm3, kemudian neutrofil meningkat 75%, dan WBC meningkat sampai
20.000 mungkin indikasi terjadinya perforasi (jumlah sel darah merah)
2. Data Pemeriksaan Diagnostik
Radiologi yaitu pada pemeriksaan ini foto colon menunjukkan adanya batu
feses pada katup. Kemudian pada pemeriksaan barium enema :
menunjukkan apendiks terisi barium hanya sebagian.

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

1. Umum
a. Pembedahan ditunda sampai terapi antibiotic dimulai, bila dicurigai
abses

15
 b. Puasa sampai setelah menjalani pembedahan, lalu diet normal
c. Ambulasi pascabedah dini, Spirometri insentif
2. Pengobatan
a. Cairan IV untuk mencegah dehidrasi, Pemasangan NGT
b. Analgesic, Pemberian antibiotic yang sesuai hasil kultur.
c. Transfuse untuk anemia, dan penanganan syok septik secara intensif
3. Pembedahan: apendiktomy (dilakukan bila diagnose appendicitis
ditegakkan)  menurunkan resiko perforasi
a. Sebelum operasi
1) Observasi
Pemeriksaan abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah
(leukosit dan hitung jenis) diulang secara periodic. Foto abdomen
dan toraks tegak dilakukan untuk mencari kemungkinan adanya
penyulit lain. Pada kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan
dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan bawah dalam 12 jam
setelah timbul keluhan.
2) Intubasi bila perlu
3) Antibiotic
b. Operasi apendiktomi
c. Pascaoperasi
Observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan
didalam, syok, hipertermia, atau gangguan pernapasan. Angkat sonde
lambung bila pasien telah sadar, sehingga aspirasi cairan lambung
dapat dicegah. Baringkan pasien dalam posisi fowler. Pasien
dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi gangguan. Selama itu
pasien dipuasakan. Bila tindakan operasi lebih besar, mis. perforasi
atau peritonitis umum, puasa diteruskan sampai fungsi usus kembali
normal.
Kemudian berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4-5 jam lalu
naikkan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya diberikan makanan
saring, dan hari berikutnya diberikan makanan lunak. Satu hari
pascaoperasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur

16
 selama 2x30 menit. Pada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk di
luar kamar. Hari ketujuh jahitan dapat diangkat dan pasien
diperbolehkan pulang.
d. Penatalaksanaan gawat darurat non- operasi
Bila tidak ada fasilitas bedah, berikan penatalaksanaan seperti dalam
peritonitis akut. Dengan demikian, gejala apendisitis akut akan
meredah, dan kemungkinan terjadinya komplikasi akan berkurang.

2.2 Konsep Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman (Nyeri)

2.2.1 Definisi
Nyeri merupakan sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman
emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual dan ‘potensial’.
Sedangkan menurut Mc. Coffery (2010), nyeri adalah suatu keadaan yang
mempengaruhi seseorang yang keberadaannya diketahui jika orang tersebut
pernah menderita atau mengalaminya. Definisi nyeri menurut Maskey tahun 2011
yaitu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan
dengan jaringan rusak atau cenderung rusak.

2.2.2 Fisiologi Nyeri

1. Reseptor Nyeri
a. Mekanik (mekano sensitif) : Kerusakan ujung saraf bebas akibat
trauma karena benturan atau gerakan.
b. Thermis (thermo sensitif) : Rangsangan panas atau dingin yang
berlebihan.
c. Kimia (khemo sensitif) : Rangsangan zat kimia berupa bradikinin,
serotinin, ion kalium, asam, prostaglandin, asetilkolon, dan enzim
proteolitik.
2. Mekanisme Penghantaran Impuls Nyeri
a. Serabut delta A (menusuk dan tajam) : Pada kulit dan otot bermielin
halus, garis tengah 2-5 um, kecepatan 6-30 m/detik.
b. Serabut delta C (panas & terbakar) : Dalam otot, tidak bermielin, garis
tengah 0,4-1,2 mm, kecepatan 0,5-2,0 m/detik.

17
2.2.3 Klasifikasi Nyeri
1. Menurut tempatnya:
a. Perifer pain : Daerah perifer (kulit & mukosa)
b. Deep pain : Somatik (periosteum/lapisan luar tulang, otot,
sendi/tendon, pembuluh darah)
c. Viseral / splanik pain : Organ viseral (renal colik, cholesistisis/radang
kandung empedu, apendisitis, ulkus gaster)
d. Reffered pain : Penyakit organ / struktur tubuh (vertebrata, viseral,
otot), ditransmisikan di bagian tubuh lain.
e. Psykogenik pain : Tanpa penyebab organik, tapi karena trauma
psikologis.
f. Phantom pain : Pada bagian tubuh yang sebenarnya sudah tidak ada.
Contohnya yaitu nyeri pada kaki yang sudah diamputasi.
g. Intractable pain : Nyeri yang resisten (melawan)
2. Menurut serangannya
a. Nyeri akut : mendadak, berlangsung < 6 bulan, area dapat
diidentifikasi, karakteristik ketegangan otot meningkat, dan cemas.
b. Nyeri kronis : Berlangsung > 6 bulan, sumber nyeri tidak diketahui
dan sulit dihilangkan, sensasi difus (menyebar).
3. Menurut sifatnya
a. Insidentil : Timbul sewaktu-waktu lalu menghilang, contohnya yaitu
trauma ringan.
b. Stedy : Menetap dan dalam waktu yang lama, contohnya yaitu abses.
c. Paroximal : Intensitas tinggi dan kuat, ± 10-15 menit lalu hilang dan
timbul lagi.

2.2.4 Teori Nyeri

1. Pemisahan (specifity theory)
Rangsangan nyeri masuk ke medulla spinalis (spinal card) melalui karnu
dorsalis yang bersinapsis dari daerah posterior, kemudian naik ke tractus
lissur dan menyilang dari garis median ke garis / ke sisi lainnya dan
berakhir dari korteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut
2. Teori pola (pattern theory)

18
 Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla spinalis
dan merangsang sel T. Hal ini mengakibatkan suatu respons yang
merangsang ke bagian yang lebih tinggi yaitu koteks serebri serta
kontraksi menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi sehingga
menimbulkan nyeri.
3. Teori pengendalian gerbang (gate control theory)
Jika pintu dalam substansia gelatinosa membuka maka impuls masuk ke
spinal coral dan nyeri dipersiapkan. Sebaliknya jika pintu ditutup transmisi
impuls nyeri ke sel T dan otak diblok sehingga tidak ada impuls nyeri.
4. Teori transmisi dan inhibisi
Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi impuls-impuls saraf,
sehingga transmisi impuls nyeri menjadi efektif oleh impuls-impuls saraf.
Pada serabut-serabut besar yang memblok impuls-impuls lamban dan
endogen opials system supresif.

2.2.5 Respons Fisiologis Terhadap Nyeri

1. Activation Stage
Dimulai persepsi nyeri sehingga terjadi reaksi fight of fight. Efek yang
terjadi yaitu diantaranya muka pucat, pupil dilatasi, RR meningkat,
denyut jantung meningkat, kontraksi jantung meningkat, otot bertambah
tegang, dan simpanan energi menurun.
2. Rebound Stage
Nyeri hebat tapi singkat. Efek yang terjadi diantaranya yaitu tekanan darah
meningkat dan heart rate menurun.
3. Adaptation Stage
Jika terjadi hambatan pada pusat vasomotor di medula, maka tonus
vasomotor menurun.

2.2.6 Faktor Yang Mempengaruhi Persepsi Nyeri

1. Lingkungan
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Kelelahan
5. Budaya

19
6. Ansietas
7. Gaya koping
8. Pengalaman sebelumnya
9. Dukungan keluarga dan sosial

2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian Keperawatan
1. Data demografi
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama: Nyeri pada daerah abdomen kanan bawah (local: pada
titik mc burney). Sifat: nyeri tekan lepas.
b. Riwayat kesehatan sekarang: Pasien mengatakan nyeri pada daerah
abdomen kanan bawah yang menembus kebelakang sampai punggung,
mengalami demam tinggi
c. Riwayat kesehatan dahulu: Apa pernah dioperasi colon.
d. Riwayat kesehatan keluarga: Apakah anggota keluarga ada yang
mengalami jenis penyakit yang sama.
3. Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
Kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan olahraga,
yang mempengaruhi lamanya penyembuhan luka.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien mengalami gang. pemenuhan nutrisi akibat pembatasan intake
makanan/minuman sampai peristaltik usus kembali normal. Terdapat
anoreksia, mual muntah, nyeri tekan, peristaltik usus ditandai distensi
abdomen.
c. Pola Eliminasi
Penurunan daya konstraksi kandung kemih, rasa nyeri karena tidak
biasa BAK ditempat tidur  akan mempengaruhi pola eliminasi urine.
Pola eliminasi alvi akan mengalami gang. yang sifatnya sementara
karena pengaruh anastesi sehingga terjadi penurunan fungsi. Gejala:
konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang). Tanda: distensi
abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau taka da

20
 bising usus. Ada ketegangan kandung kemih dan keluhan sakit
pinggang serta tidak bisa mengeluarkan urin secara lancer. Pada sis.
Integumen terdapat oedema, turgor kulit menurun, sianosis, pucat.
d. Pola aktifitas-latihan
Aktifitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena rasa
nyeri, aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest. Gejala: malaise.
Ada distensi vena jugularis, pucat, edema, TD >110/70mmHg;
hipertermi. Sis. hematologi : peningkatan leukosit, tanda infeksi dan
pendarahan. Frek. nafas normal (16-20x/menit), dada simetris, ada
tidaknya sumbatan jalan nafas, tidak ada gerakan cuping hidung, tidak
terpasang O2, tidak ada ronchi, whezing, stridor. Terdapat takikardia,
takipnea, pernapasan dangkal, kesulitan pergerakkan karena proses
penyakit
e. Pola sensorik dan kognitif
Ada/tidak ganggguan. sensorik nyeri, penglihatan, pendengaran,
kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi orang, waktu,
tempat. Kesadaran composmentis.
Gejala: nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang
meningkatkan berat dan terlokalisasi pada titik McBurney (setengah
jarak antara umbilicus dan tulang ileum kanan), meningkat karena
berjalan, bersin, batuk, atau napas dalam (nyeri berhenti tiba-tiba
diduga perforasi atau infark pada apendiks). Keluhan berbagai rasa
nyeri/gejala tak jelas (sehubungan lokasi apendiks).
Tanda: perilaku berhati-hati berbaring ke samping atau telentang
dengan lutut ditekuk; meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah
karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak. Nyeri lepas pada
sisi kiri diduga inflamasi peritoneal.
f. Pola Tidur dan Istirahat
Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga
dapat mengganggu kenyamanan pola tidur klien.
g. Pola Persepsi dan konsep diri

21
 Penderita menjadi ketergantungan dengan adanya kebiasaan gerak
segala kebutuhan harus dibantu.  Klien mengalami kecemasan tentang
keadaan dirinya sehingga penderita mengalami emosi yang tidak
stabil.
h. Pola hubungan
Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa
melakukan peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat.
i. Pola Reproduksi seksual
Ada larangan berhubungan setelah pembedahan dalam beberapa
waktu.
j. Pola penanggulangan  stress
Kalau stres mengalihkan di hal lain atau murung sendiri, menutup diri
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien rutin beribadah, dan tepat waktu.
4. Pemeriksaan diagnostic
a. Pemeriksaan radiologi: tampak distensi sekum pada appendicitis akut
b. USG:densitas kuadran kanan bawah/kadar aliran udara terlokalisasi   
c. Ultrasonografi adalah diagnostik untuk apendistis akut
d. Foto polos abdomen : memperlihatkan distensi sekum, kelainan non
spesifik seperti fekalit dan pola gas dan cairan abnormal atau untuk
mengetahui adanya komplikasi pasca pembedahan
e. Pemeriksaan darah rutin : untuk mengetahui adanya peningkatan
leukosit yang merupakan tanda adanya infeksi
f. Pemeriksaan Laboratorium
1) Darah: Ditemukan leukosit 10.000 – 18.0000 µ/ml
2) Urine : Ditemukan sejumlah kecil leukosit dan eritrosit.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Pre operasi
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
b. Kekurangan volume cairan berhubungan kehilangan cairan aktif
c. Hipertermia b.d penyakit
2. Post operasi

22
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
b. Resiko infeksi Faktor resiko: pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat (tindakan invasif)

23
2.3.3 Intervensi Keperawatan
1. Pre operasi
TUJUAN/KRITERIA
No Dx INTERVENSI RASIONAL
EVALUASI
1. Nyeri  Memperlihatkan pengendalian 1. Pengkajian: kaji skala nyeri (0- 1. Untuk mengetahui sejauh mana
akut nyeri, yang dibuktikan oleh 10), kaji lokasi, kualitas, waktu, tingkat nyeri dan merupakan
berhubu indicator sebagai berikut: dan penyebab nyeri. indiaktor secara dini untuk dapat
ngan - Mengenali awitan nyeri 2. Pemberian analgesic: memberikan tindakan
dengan - Menggunakan tindakan menggunakan agen-agens selanjutnya
agen pencegahan farmakologi untuk mengurangi/ 2. Menghilangkan nyeri, sehingga
cedera - Melaporkan nyeri dapat menghilangkan nyeri mempermudah kerja sama saat
biologis dikendalikan 3. Manajemen nyeri: meringankan intervensi terapi

 Menunjukkan tingkat nyeri atau mengurangi nyeri sampai 3. Fokus perhatian kembali,

yang dibuktikan oleh indicator pada tingkat kenyamanan yang meningkatkan relaksasi dan

sebagai berikut dapat diterima oleh pasien. dapat meningkatkan

- Ekspresi wajah Berikan aktivitas hiburan. kemampuan kooping.

4. Manajemen nyeri: Ajarkan tehnik 4. napas dalam dapat menghirup
- Gelisah Durasi episode
untuk pernafasan diafragmatik O2 secara adequate sehingga
nyeri
lambat / napas dalam otot-otot menjadi relaksasi
- Merintih dan menangis
sehingga dapat mengurangi rasa
- Gelisah
nyeri.

24
2. Kekuran  Kekurangan volume cairan akan 1. Pengkajian: Kaji membrane 1. Indicator keadekuatan sirkulasi
gan teratasi, dibuktikan oleh mukosa, kaji tugor kulit dan perifer dan hidrasi seluler.
volume keseimbangan cairan dan asam- pengisian kapiler. Awasi masukan Penurunan haluaran urin pekat
cairan basa, hidrasi yang adekuat, dan dan haluaran, catat warna dengan peningkatan berat jenis
berhubu status nutrisi: asupan makanan urine/konsentrasi, berat jenis. diduga dehidrasi/kebutuhan
ngan dan cairan yang adekuat 2. Manajemen cairan: Berikan peningkatan cairan.
kehilang  Keseimbangan elektrolit dan minuman jernih atau berikan 2. Meningkatkan keseimbangan
an cairan asam-basa akan tercapai, cairan sesuai kebutuhan, cairan dan mencegah
aktif dibuktikan oleh indicator tingkatkan asupan oral (misalnya, komplikasi akibat kadar cairan
gangguan sebagai berikut sediakan sedotan, dan beri cairan yang abnormal atau yang tidak
(sebutkan 1-5:gangguan diantara waktu makan) diharapkan. Hal ini dilakukan
ekstrem, berat, sedang, ringan, 3. Manajemen untuk meminimalkan
atau tidak ada gangguan) elektrolit:meningkatkan kehilangan cairan
- Frekuensi nadi dan keseimbangan elektrolit dalam 3. Mencegah komplikasi akibat
irama jantung apical tubuh dari kadar elektrolit serum yang
- Frekuensi dan irama 4. Terapi Intravena (IV): tidak normal atau yang tidak

napas memberikan dan memantau diharapkan

- Kewaspadaan mental cairan dan obat intravena 4. Mengatur atau meningkatkan

dan orientasi kognitif 5. Manajemen nutrisi: membantu keseimbangan cairan dalam

- Elektrolit serum atau menyediakan asupan tubuh

25
 makanan dan cairan dalam diet 5. Meningkatkan dan
seimbang. Berikan perawatan mempertahankan keseimbangan
mulut sering dengan perhatian nutrisi dalam tubuh. Dehidrasi
khusus pada perlindungan bibir. mengakibatkan bibir dan mulut
kering dan pecah-pecah.
3. Hiperter  Pasien akan menunjukkan 1. Pemantauan tanda vital 1. Mengumpulakan dan
mia b.d termoregulasi, yang dibuktikan 2. Regulasi suhu: pantau suhu mnganalisis data
penyakit oleh indicator gangguan minimal setiap 2 jam, sesuai kardiovaskuler, pernapasan dan
sebagai berikut (sebutkan 1-5: kebutuhan. Ajarkan/lakukan suhu tubuh untuk menentukan
ekstrem, berat, sedang, ringan, upaya mengatasi hipertermi: serta mencegah komplikasi
atau tidak ada ganggua) kompres, sirkulasi cukup, pakaian 2. Mencapai atau mempertahankan
- Peningkatan suhu kulit longgar dan kering, pembatasan suhu tubuh dalam rentang
- Hipertermia, berkeringat aktivitas. normal

- Dehidrasi 3. Aktivitas kolaborasi: berikan obat 3. Mengobati hipertermi dan

- Mengantuk antipiretik mengembalikan suhu tubuh

dalam rentang normal.
- Denyut nadi radialis
- Frekuensi pernapasan

2. Post operasi

26
 TUJUAN/KRITERIA
No Dx INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1. Nyeri  Memperlihatkan pengendalian 1. Pengkajian: kaji skala nyeri (0- 1. Untuk mengetahui sejauh mana
akut nyeri, yang dibuktikan oleh 10), kaji lokasi, kualitas, waktu, tingkat nyeri dan merupakan
berhubun indicator sebagai berikut: dan penyebab nyeri. indiaktor secara dini untuk dapat
gan (sebutkan 1-5: tidak pernah, 2. Pemberian analgesic: memberikan tindakan
dengan jarang, kadang-kadang, sering, menggunakan agen-agens selanjutnya
agen atau selalu) farmakologi untuk mengurangi/ 2. Menghilangkan nyeri, sehingga
cedera - Mengenali awitan nyeri menghilangkan nyeri mempermudah kerja sama saat
fisik - Menggunakan tindakan 3. Manajemen nyeri: meringankan intervensi terapi

pencegahan atau mengurangi nyeri sampai 3. Fokus perhatian kembali,

- Melaporkan nyeri dapat pada tingkat kenyamanan yang meningkatkan relaksasi dan

dikendalikan dapat diterima oleh pasien. dapat meningkatkan

 Menunjukkan tingkat nyeri Berikan aktivitas hiburan. kemampuan kooping.

yang dibuktikan oleh indicator 4. Manajemen nyeri: Ajarkan 4. napas dalam dapat menghirup

sebagai berikut (sebutkan 1-5: tehnik untuk pernafasan O2 secara adequate sehingga

sangat berat, berat, sedang, diafragmatik lambat / napas otot-otot menjadi relaksasi

ringan, atau tidakn ada) dalam sehingga dapat mengurangi rasa

- Ekspresi nyeri pada 5. Dorong ambulasi dini nyeri.

5. Meningkatkan normalitas fungsi
wajah
organ, contoh merangsang

27
 - Gelisah atau ketegangan peristaltic dan kelancaran flatus,
otot menurunkan ketidaknyamanan
- Durasi episode nyeri abdomen
- Merintih dan menangis
- Gelisah
2. Resiko  Factor resiko infeksi akan 1. Pantau tanda dan gejala infeksi 1. Mengumpulkan data dan
infeksi hilang, dibuktikan oleh (mis. Suhu tubuh, denyut memperhatikan infeksi,
pengendalian resiko komunitas: jantung, drainase, penampilan sehinggan dapat ditentukan
penyakit menular, status imun; luka, sekresi, penampilan urine, tindakan selanjutnya.
keparahan infeksi, dan suhu kulit, lesi kulit, keletihan, 2. mencegah meluas dan
penyembuhan luka: primer dan dan malaise) membatasi penyebaran
sekunder 2. Perawatan luka insisi: organisme infektif / kontaminasi
Pertahankan teknik aseptik pada silang.
perawatan luka insisi / terbuka, 3. Mencegah dan mendeteksi dini
bersihkan dengan betadine infeksi
3. Perlindungan infeksi 4. terapi ditunjukkan pada bakteri
4. Kolaborasi tim medis dalam anaerob dan hasil aerob gra
pemberian antibiotic negatif.

28
2.3.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi
kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Perawat melakukan tindakan implementasi terapeutik terhadap klien
yang bermasalah kesejajar tubuh dan mobilisasi yang aktual maupun berisiko.

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, dan
pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Perawat melakukan evaluasi pada pasien
setelah dilakukan tindakan.

29
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 21 Mei 2020 pukul 15.00 WIB 3 jam sesudah
Operasi di ruang Dahlia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

3.1 Pengkajian
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. S
Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMK
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Jl. Menteng
Tgl MRS : 18 Mei 2020
Diagnosa Medis : Apendisitis Akut
B. RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN
1. Keluhan Utama :
Klien mengatakan nyeri luka post operasi
P : Luka post operasi
Q : Terasa di iris-iris
R : Luka post operasi menjalar sampai ke perut atas atau semua
permukaaan perut dan kedua kaki
S : Skala nyeri 9
T : Nyeri progresif (menetap)
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan pada tanggal 18 Mei 2020 pukul 09.15 WIB, Nn. S
merasakan nyeri di perut kanan bawah, Nn. S pada saat itu sedang
berada di sekolah, nyeri semakin bertambah sakit sampai Nn. S

30
 pingsan, kemudian oleh gurunya klien dibawa ke RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya ( Riwayat Penyakit
dan Riwayat Operasi ) :
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti ini, dan
klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
Klien mengatakan di keluarganya tidak ada keluarga yang mengalami
penyakit seperti ini, dan tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti TB paru, hepatitis serta penyakit keturunan seperti DM,
hipertensi, dan jantung.

GENOGRAM KELUARGA

Perempuan

Laki-laki
Serumah

Klien
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Tampak kesakitan.

2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran : Compos
mentis
b. Ekspresi Wajah : Meringis
c. Bentuk badan : Simetris
d. Cara berbaring/bergerak : Terbatas
e. Bicara : Lancar dan
jelas

31
 f. Suasana Hati : Sedih
g. Penampilan : Rapi
h. Fungsi kognitif : :
 Orientasi Waktu : Klien mampu membedakan pagi, siang,
sore.
 Orientasi Orang : Klien mampu membedakan perawat
dengan keluarga.
 Orientasi Tempat : Klien mengetahui sedang berada di rumah
sakit.
i. Halusinasi : ×Dengan / Akustik ×Lihat / Visua
×Lainnya...........................
j. Proses Berfikir: ×Blocking ×Cricumstansial
×Flight oh ideas ×Lainnya ............................
k. Insight : √Baik ×Mengingkari
×Menyalahkan Orang lain
l. Mekanisme Pertahanan Diri : √Adaftip ×Mal Adaftip
m. Keluhan Lainnya :

3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,8⁰C √Axilla
b. Nadi /HR : 92 x/Menit
c. Pernapasan/RR : 20 x/Menit
d. Tekanan Darah/BP : 110/70 mmHg

4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada : Simetris
Kebiasaan merokok : ………………. Batang/hari
×Batuk, sejak ………………….
×Batuk darah, sejak ……………
×Sputum, warna ……………….
×Sianosis
×Nyeri dada
×Dyspnoe ×Orthopnoe ×Lainnya……………

32
 ×Sesak nafas ×Saat inspirasi ×Saat aktivitas
×Saat istirahat
Type Pernafasan ×Dada ×Perut
√Dada dan perut ×Kusmaul
×Cheyne-stokes ×Biot
×Lainnya ……………
Irama Pernafasan √Teratur ×Tidak teratur

Suara Nafas √Vesikuler ×Bronchovesikuler

×Bronchial ×Trakeal
Suara Nafas tambahan ×Wheezing ×Ronchi kering
×Ronchi basah (rales)
×Lainnya……
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. CARDIOVASCULER ( BLEEDING )
×Nyeri dada ×Kram kaki ×Pucat
×Pusing/sinkop ×Clubing finger ×Sianosis
×Sakit Kepala ×Palpitasi ×Pingsan
√Capillary refill √> 2 detik ×< 2 detik
×Oedema : ×Wajah ×Ekstrimitas atas
×Anasarka ×Ekstrimitas bawah
×Asites, lingkar perut ………………….Cm
Ictus Cordis ×Terlihat ×Tidak Melihat
Vena Jugularis ×Tidak Meningkat ×Meningkat
Suara Jantung √Normal, …………………….
×Ada kelainan ………………
Keluhan Lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah : Tidak ada masalah

6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS : E (4) : 4 Membuka mata dengan spontan
V (5) : 5 Komunikasi verbal baik

33
 M (6) : 6 Mengikuti perintah
Total Nilai GCS (15) : 15 normal
Kesadaran : √Compos Menthis ×Somnolent
×Delirium ×Soporus
×Coma ×Sulit dinilai
Pupil : √Isokor ×Anisokor
×Midriasis ×Meiosis
Refleks Cahaya : Kanan √Positif ×Negatif
Kiri √Positif ×Negatif
√Nyeri, lokasi Abdomen kuadran kanan bawah
×Vertigo √Gelisah ×Aphasia ×Kesemutan
×Bingung ×Disarthria ×Kejang ×Tremor
×Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I : Fungsi penciuman baik
Nervus Kranial II : Penglihatan baik
Nervus Kranial III : Tidak ada gangguan pergerakan bola mata
Nervus Kranial IV : Tidak ada gangguan pergerakan mata
keatas dan kebawah
Nervus Kranial V : Tidak ada gangguan pergerakan rahang
Nervus Kranial VI : Tidak ada gangguan pergerakan mata ke
kiri dan Ke kanan
Nervus Kranial VII : Tidak ada gangguan pada ekspersi wajah
Nervus Kranial VIII : Fungsi pendengaran baik
Nervus Kranial IX : Pasien dapat menelan
Nervus Kranial X : Pita suara berfungsi dengan baik
Nervus Kranial XI : Pergerakan leher baik
Nervus Kranial XII : Klien dapat mengeluarkan lidah
Uji Koordinasi :
Ekstremitas Atas : Jari Ke Jari √Positif ×Negatif
Jari Ke Hidung √Positif ×Negatif
Ekstremitas Bawah : Tumit Ke Jempol Kaki ×Positif √Negatif

34
 Uji Kestabilan Tubuh : ×Positif √Negatif
Refleks :
Bisep : ×Kanan +/- ×Kiri +/- Skala................
Trisep : ×Kanan +/- ×Kiri +/- Skala................
Brakioradialis : ×Kanan +/- ×Kiri +/- Skala................
Patella : ×Kanan +/- ×Kiri +/- Skala................
Akhiles : ×Kanan +/- ×Kiri +/- Skala................
Refleks Babinski : ×Kanan +/- ×Kiri +/-
Refleks Lainnya :
Uji Sensasi :
Keluhan Lain :
Masalah Keperawatan :

7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urin : cc jam
Warna :
Bau :
×Tidak ada masalah/lancar ×Menetes ×Inkotinen
×Oliguri ×Nyeri ×Retensi
×Poliuri ×Panas ×Hematuri
×Dysuri ×Nocturi ×Kateter
×Cystostomi
Keluhan Lainnya : 4 jam setelah operasi klien belum merasa ingin
BAK
Masalah Keperawatan :

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir : Lembab
Gigi : Bersih
Gusi : Bersih
Lidah : Tidak ada lesi
Mukosa : Lembab
Tonsil : Tidak ada peradangan

35
 Rectum : Tidak ada
Haemoroid : Tidak ada
BAB : x/hr Warna : Konsistensi :
√Tidak ada masalah ×Diare ×Konstipasi
×Kembung ×Feaces berdarah ×Melena
×Obat pencahar ×Lavement
Bising usus : Lambat
Nyeri tekan, lokasi : Luka post operasi
Benjolan, lokasi : Tidak ada benjolan
Keluhan Lainnya : Setelah operasi klien belum BAB
Masalah Keperawatan :

9. TULANG – OTOT – INTEGUMEN ( BONE )

√Kemampuan pergerakan sendi ×Bebas √Terbatas
×Parese/lemah, lokasi …...
×Paralise/paraplegia/lumpuh, lokasi ……
×Hemiparese, lokasi ……
×Nyeri, lokasi …..
×Bengkak, lokasi…..
×Kekakuan, Lokasi ……
×Flasiditas …..
×Spastisitas, Lokasi …..
√Ukuran Otot √Simetris
×Atropi
×Hipertropi
×Kontraktur
×Malposisi
Uji Kekuatan otot : √Ekstrimitas Atas baik
√Ekstrimitas Bawah menurun
×Deformitas tulang, lokasi ……………………………….
×Peradangan, lokasi ………………………………………
×Perlukaan, lokasi ………………………………………...
×Patah tulang, lokasi ……………………………………...

36
 Tulang Belakang √Normal ×Skoliosis
×Kifosis ×Lordosis

10. KULIT – RAMBUT - KUKU

Riwayat Alergi : ×Obat
×Makanan
×Kosametik
×Lainnya
Suhu Kulit : √Hangat ×Panas ×Dingin
Warna kulit : √Normal ×Sianosis/biru
×Ikterik/kuning ×Putih/pucat
×Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor : √Baik ×Cukup ×Kurang
Tekstur : √Halus ×Kasar
Lesi : ×Macula, lokasi …..
×Pustula, lokasi …..
×Nodula, lokasi …..
×Vesikula, lokasi …..
×Papula, lokasi …..
×Ulcus, lokasi …..
Jaringan Parut, lokasi Tidak ada
Tekstur rambut : Halus
Distribusi rambut : Tidak ada
Bentuk kuku : √Simetris ×Irreguler
×Clubbing Finger ×Lainnya …
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

11. SISTEM PENGINDRAAN

a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan : ×Berkurang ×Kabur
×Ganda ×Buta/gelap
Gerakan bola mata : √Bergerak normal ×Diam
×Bergerakspontan/nistagmus
Visus : Mata Kanan (VOD) : 6/6

37
 Mata Kiri (VOS) : 6/6
Sclera : √Normal/putih ×Kuning/ikterus
×Merah/hifema ×Konjunctiva
×Merah muda ×Pucat/anemic
Kornea : √Bening ×Keruh
Alat Bantu : ×Kacamata ×Lensa kontak
×Lainnya ………….
Nyeri : Tidak ada
Keluhan Lain : Tidak ada keluhan
Masalah : Tidak ada masalah

b. Telinga/Pendengaran :
Fungsi Pendengaran : ×Berkurang ×Berdengung
×Tuli
c. Hidung/Penciuman :
Bentuk : √Simetris ×Asimetris
×Lesi
×Patensi
×Obstruksi
×Nyeri tekan sinus
×Transluminasi
Cavum Nasal : Warna…… Integritas ……
Septum nasal : ×Deviasi ×Perforasi
×Peradarahan
×Sekresi, warna …………………
×Polip ×Kanan ×Kiri ×Kanan dan kiri
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE

Massa ×Ya √Tidak
Jaringan Parut ×Ya √Tidak
Kelenjar limfe ×Teraba √Tidak teraba
Kelenjar Tyroid ×Teraba √Tidak teraba
Mobilitas leher √Bebas ×Terbatas

38
13. SISTEM REPRODUKSI
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi :
Gatal-gatal, lokasi :
Gland Penis :
Maetus Uretra :
Discharge , warna :
Srotum :
Hernia :
Kelainan :
Keluhan lain :

b. Reproduksi Wanita
Kemerahan, lokasi : Tidak ada
Gatal-gatal, lokasi : Tidak ada
Perdarahan : Tidak ada
Flour Albus : Tidak ada
Clitoris : Normal
Labia : Normal
Uretra : Normal
Kebersihan : √Baik ×Cukup
×Kurang
Kehamilan :
Taksiran Partus :
Lainnya :
Payudara :
√Simetris ×Asimetris
×Sear ×Lesi
×Pembengkakan ×Nyeri tekan
Puting : ×Menonjol √Datar
×Lecet ×Mastitis
Warna areola ……

39
 ASI : ×Lancar ×Sedikit
√Tidak keluar
Keluhan Lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien mengatakan sakit usus buntu harus di operasi, oleh karena itu
sebelum operasi klien tidak merasa cemas menurut klien kesehatan
adalah hal yang sangat penting.
2. Nutrisi dan Metabolisme
TB : 159 Cm
BB Sekarang : 50 Kg
BB Sebelum sakit : 50 Kg
Diet : ×Biasa ×Cair ×Saring
√Lunak
Diet Khusus : ×Rendah Garam ×Rendah Kalori
×TKTP ×Rendah Lemak
×Rendah Purin
×Lainnya……
×Mual ×Muntah ……….. kali/hari
Kesukaran menelan ×Ya √Tidak
Keluhan Lainnya : Tidak ada keluhan

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekeunsi/hari 3 3
Porsi ½ porsi Sedang
Nafsu makan Menurun Baik
Jenis Makanan Bubur Nasi, lauk, dan kadang
sayur
Jenis Minuman Air putih Air putih + air the
Jumlah minuman/cc/24 ± 30 cc 1000 cc
jam
Kebiasaan Makan Pagi, siang, malam Pagi, Siang, malam
Keluhan/masalah Klien tidak suka bubur

40
 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Pola istirahat dan tidur :

Sebelum sakit : Klien tidur dari jam 21.00-06.00 WIB 9 jam sehari.
Sesudah sakit : Klien tidak bisa tidur karena rasa nyeri.
Masalah Keperawatan :

4. Kognitif :
Sebelum dan sesudah sakit daya ingat klien bagus.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Konsep Diri :
Gambaran Diri : Klien dapat menerima keadaanya.
Ideal Diri : Klien ingin cepat sembuh.
Identitas Diri : Klien seorang perempuan berumur 17 tahun.
Harga Diri : Klien merasa dihargai.
Peran : Klien berperan sebagai anak dan kakak dalam
keluarga.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

6. Aktivitas Sehari-hari :
Sebelum sakit : Klien sekolah sebagai pelajar kelas 2 SMK. Setelah
pulang klien sebagai anak membantu pekerjaan rumah tangga seperti
menyapu, mencuci baju, dan lain-lain. Klien tidak pernah olahraga
kecuali jadwal olahraga di sekolahnya.
Sesudah sakit : Aktivitas klien semua dilakukan di tempat tidur dan
dibantu keluarga seperti makan dan minum serta BAK menggunakan
pispot.
Masalah Keperawatan : Gangguan mobillitas fisik

7. Koping-Toleransi terhadap Stress

Setia pada masalah klien bercerita pada sahabat dekatnya terkadang
juga dengan orang tua. Dalam mengambil keputusan klien meminta
saran kepada sahabat atau orang tuanya dan dalam waktu tertentu
klien mengambil keputusan sendiri.

41
 Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah

8. Nilai-Pola Keyakinan
Sebelum sakit : Klien menjalankan sholat 5 waktu
Sesudah sakit : Klien hanya membaca buku doa yang diberikan rumah
sakit.
Masalah Keperawatan :

E. SOSIAL – SPIRITUAL.
1. Kemampuan berkomunikasi :
Klien dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Bahasa sehari-hari :
Bahasa dayak / Indonesia.
3. Hubungan dengan Keluarga :
Hubungan klien dengan orang tua baik dengan saudara dan tetangga
juga baik.
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
Hubungan klien dengan petugas kesehatan baik terlihat klien koperatif
dan mampu bekerja sama dalam perawatan.
5. Orang berarti/terdekat :
Klien mempunyai teman dekat.
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :
Klien menggunakan waktu luang untuk beristirahat dan belajar.
7. Kegiatan beribadah :
Klien selalu sholat 5 waktu.

F. DATA PENUNJANG ( RADIOLOGIS. LABORATORIUM,

PENUNJANG LAIN)
1. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 18 Mei 2020
Hematologi Darah rutin Hemoglobin 12,7 g/dl, Leokosit 15.400
/mm3, Trombosit 306.000 /mm3 Gtaksit 37,6 Eosinofil 1,5 % ,
Basofil 0,7 % N.Segmen 84,9 % Limfosit 8,0 % Monosit 4,9 % Laju
lengkap darah 2 mm/jam 0-20, Eritrosit 4,62 juta/mmk,, MCV 82 FL,
MCH 27 Pg, MCHC 34% , Hemostasis Masa perdarahan /BT 1’10”

42
 menit, Masa pembekuan /CT 3’04” menit, Kimia Klinik, Ureum 13
mg/dl , Kreatinin 0,6 mg/d Kimia urine Warna kuning, Kejernihan
jernih, Berat jenis 1.010, pH 6,5, Protein Neg (-), Reduksi Neg (-),
Keton Neg (-), Bilirubin Neg (-), Nitrit Neg (-) UE 0,1-1,0, Blood,
Neg (-), Lekosit Neg (-) , Mikroskopis Urine, Sel epitel 6-8 /1pk,
Lekosit 0-3 /lpb, Eritrosit 0-2 /lpb, Silinder Negatif /lpb, Bakteri
Negatif, Kristal Negatif /lpb, Kimia Klinik , Asam urat 3,9 mg/dl,
Trigliserida 49 mg/dl, Kolestrol 131 mg/dl Elektrolit, Kalium (K) 3,7
mmol/L, Clorida (Cl) 104 mmol/L , Calsium 8,6 mg/dl.
2. Pemeriksaan Radiologi tanggal 21 Mei 2020
Pemeriksaan appendicogram
Hasil : Kotoran tidak tampak mengisi apendik
Kesan : Appendisitis akut.
3. Diit yang diperoleh : Diit Lunak

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

Obat/Terapi Dosis
Medis
Infuse RL 20 tpm
kalnek 1 gram

Palangka Raya, 21 mei 2020

Mahasiswa,

( LEONARDO )
NIM : 2018.C.10a.0975

43
3.2 Analisa Data
NO DATA KEMUNGKINAN MASALAH
PENYEBAB
1 DS : Terputusnya Gangguan rasa
- Klien mengatakan nyeri post kontinuitas aman nyeri
operasi jaringan.
- Klien mengatakan nyeri
bertambah saat menggerakan
kedua kaki
- Klien mengatakan tidak bisa
tidur karena nyeri
P : Luka post operasi
Q : Terasa seperti di iris-iris
R : Luka post operasi
menjalar sampai semua
permukaan perut dan kedua
kaki
S : Skala nyeri 9
T : Nyeri progresif (menetap)
DO :
- Terdapat luka post operasi
- Klien tampak menangis
- Klien tampak meringis
kesakitan
- Klien tampak memegangi
luka post operasi
2 DS : Nyeri post operasi Gangguan
- Klien mengatakan semua mobillitas fisik
aktivitas dilakukan di tempat
tidur
- Klien mengatakan semua
aktivitas dibantu keluarga
DO :

44
 - Klien tampak hanya
berbaring di tempat tidur
3 DS : Peningkatan Resiko tinggi
- Klien mengatakan nyeri luka sekunder terhadap terjadinya
post operasi insisi bedah infeksi
DO :
- Terdapat luka post operasi
- Klien tampak memegangi
luka post operasi

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas
jaringan.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan nyeri post operasi.
3. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan peningkatan
sekunder terhadap insisi bedah.

45
3.4 Prioritas Masalah
1. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan
terputusnya kontinuitas jaringan.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan nyeri
post operasi.
3. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan
dengan peningkatan sekunder terhadap insisi bedah.

46
3.5 Rencana Keperawatan
Nama Pasien : Nn. S
Ruang Rawat : Dahlia

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional

1. Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda vital 1. Mengobservasi keadan umum
nyaman nyeri b/d keperawatan 2x3 jam nyeri 2. Kaji nyeri, catat lokasi, 2. Berguna dalam pengawasan
terputusnya berkurang dengan Kriteria karakteristik beratnya (skala 0- keefektifanyan obat, kemajuan
kontinuitas Hasil : 10) penyembuhan
jaringan - Klien melaporkan 3. Pertahankan istirahat dengan 3. Gravitasi melokalisasi eksudat
nyeri berkurang posisi semi fowler inflamasi dalam abdomen
- Skala nyeri 0-4 4. Menurunkan ketidak bawah/ pelvis menghilangkan
- Ekspresi wajah nyamanan abdomen, Dorong tegangan abdomen yang
tenang dan rileks ambulasi dini bertambah dengan posisi
- Klien dapat istirahat 5. Berikan aktivitas hiburan terlentang meningkatkan
dengan tenang 6. Kolaborasi pemberian normalisasi fisik organ. Contoh
analgesik sesuai indikasi merangsang paristaltix dan
kelancaran flatus
4. Menurunkan ketidaknyamanan
pada paristaltik usus dini dan

47
 iritasi gaster/ muntah
5. Fokus perhatian kembali,
meningkatkan relaksasi dan
dapat meningkatkan koping
6. Untuk menghilangkan/
menurunkan nyeri
2. Gangguan Setelah dilakukan 1. Tentukan tingkat aktivitas 1. Memberikan informasi untuk
mobilitas fisik b/d tindakan keperawatan 4x8 sekarang atau keadaan fisik mengembangkan perawatan
nyeri post operasi. jam mobilisasi teratasi pasien kaji derajat derajat 2. Menurunkan tekanan yang terus
dengan Kriteria Hasil : gangguan fisik dengan menerus pada daerah yang sama
- Klien mampu menggunakan skala 0-4 3. Melatih pergerakan otot
melakukan aktivitas 2. Lakukan perubahan posisi 4. Meninggalkan kemandirian dan
mandiri secara teratur ketika pasien rasa control diri dapat menurunkan
- Klien menampakan tirah baring (mobilisasi) perasaan tidak berdaya
kemampuan prilaku/ 3. Ajarkan pasien untuk rentang 5. Meninggalkan kemandirian dan
tehnik aktivitas. gerak akfit dan pasif terutama rasa control diri dapat menurunkan
pada ekstremitas bawah perasaan tidak berdaya
4. Evaluasi kemampuan pasien
untuk mobilisasi secara aman

48
 bila perlu gunakan alat Bantu
jalan seperti tongkat dan lain-
lain
5. Kolaborasi dengan anggota
keluarga
3. Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan 1. Awasi tanda vital perhatikan 1. Dugaan adanya infeksi/ terjadinya
terjadinya infeksi keperawatan 3x8 jam demam, menggigil berkeringat abses, sepsis, perioritis
b/d peningkatan tidak terjadi infeksi dengan perubahan mental peningkatan 2. Menurunkan penyebaran infeksi
bakteri sekunder Kriteria Hasil : nyeri abdomen 3. Memberikan deteksi dini terjadinya
terhadap insisi - Bebas dari tanda- 2. Lakukan pencucian tangan infeksi
bedah. tanda infeksi yang benar dan perawatan luka 4. Mengurangi resiko terjadinya
- Luka bersih dan aseptik infeksi
tertutup 3. Monitor keadaan balutan luka, 5. Meminimalkan terjadinya resiko
- Luka dapat sembuh adanya rembesan/ kemerahan infeksi
dengan cepat 4. Merawat kebersihan daerah 6. Mungkin diberikan secara
sekitar balutan luka profilaktik/ menurunkan jumlah
5. Memberikan informasi kepada organism
pasien untuk tidak menggaruk-
garuk daerah/ balutan luka

49
 6. Kolaborasi pemberian
antibiotik sesuai indikasi

3.6 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/Tangga Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda
l Tangan Dan
Jam Nama

50
 Perawat
22 Mei 2020 1. Mengkaji TTV Klien S:
pukul 08.00 2. Mengkaji nyeri catat lokasi karakteristik - Klien mengatakan nyeri berkurang kedua
WIB. DX. beratnya (Skala 0-10) kakinya sudah tidak sakit lagi dan
3. Mendorong klien untuk melakukan ambulasi perutnya juga.
dini, puasa/ penghisapan, - Nyeri hanya pada daerah operasi
4. Memberikan aktivitas hiburan dan - Skala nyeri 3
mengajarkan relaksasi O:
5. Mempertahankan posisi semi fowler - Klien terlihat lebih tenang
6. Kolaborasi pemberian analgesik. - Klien rileks
- Klien tiduran di tempat tidur
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Lanjutkan kolaborasi pemberian
analgesik
- Lanjutkan tehnik distraksi dan relaksasi
bila muncul nyeri.
22 Mei 2020 1. Menentukan tingkat aktivitas sekarang atau S : Klien mengatakan sudah bisa berjalan
pukul 11.00 keadaan fisik pasien mengkaji derajat kekamar mandi.
WIB. DX. gangguan fisik dengan menggunakan skala O :

51
 (0-4) - Klien tampak berjalan kekamar mandi
2. Melakukan perubahan posisi secara teratur untuk BAK tidak menggunakan alat
ketika pasien tirah baring bantu dan tidak dibantu keluarga
3. Mengajarkan pada pasien untuk rentang - Klien makan dan minum sendiri
gerak aktif dan pasif terutama pada A : Masalah teratasi
esksermitas bawah P : Pertahankan intervensi untuk tetap
4. Mengevaluasi kemampuan pasien untuk mengawasi latihan gerak pasien.
mobilisasi secara aman
5. Kolaborasi dengan keluarga untuk membantu
dan mengawasi mobilisasi klien
22 Mei 2020 1. Mengawasi tanda vital memperhatikan S : Klien mengatakan tidak gatal pada daerah
pukul 14.00 demam menggigil, berkeringat, perubahan luka post operasi hanya masih terasa nyeri
WIB. DX. mental dan peningkatan nyeri abdomen O:
2. Monitor keadaan balutan luka adanya - Klien sudah tidak mengelus-ngelus
rembesan/ kemerahan balutan luka post operasi
3. Merawat kebersihan daerah sekitar balutan - Balutan bersih, tidak ada rembesan ,
luka tidak ada kemerahan
4. Memberikan informasi kepada klien untuk - Daerah sekitar balutan juga bersih,
tidak menggaruk-garuk daerah/ balutan luka, panjang luka 7 cm

52
5. Melakukan pencucian tangan yang benar dan
perawatan luka aseptic
6. Kolaborasi pemberian antibiotik.
53
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Kolaborasi pemberian antibiotik
- Pertahankan menjaga kebersihan daerah
sekitar luka.
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Berdasarkan asuhan keperawatan yang sudah diberikan kepada klien
dengan diagnose medis Apendisitis Akut, dapat ditarik beberapa kesimpulan
sebagai berikut:
1. Dari hasil pengkajian didapati bahwa penyebab dari Apendisitis Akut yang
dialami klien di akibatkan karena tersumbatnya lumen oleh benda asing
fekalit, tumor, atau parasite, bila tidak segera dilakukan pembedahan akan
mengakibatkan komplikasi yang lebih lanjut yaitu perforasi apendiks yang
dapat berpengaruh pada periotonitis abses.
2. Masalah keperawatan yang muncul adalah Gangguan Rasa Aman Nyeri,
Gangguan Mobillitas Fisik, Resiko Tinggi Terjadinya Infeksi.
3. Implementasi yang menjadi fokus utama dalam rangka prevensi adalah
mempertahankan istirahat dengan posisi semi fowler yang berguna untuk
menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi
terlentang. Melakukan perawatan luka aseptic, perawatan paripurna, untuk
menurunkan resiko penyebaran bakteri, Melibatkan keluarga dalam
aktivitas dan mendekatkan kebutuhan yang diperlukan.
4. Peningkatan pola hidup sehat dan perubahan pola diit adalah salah satu
metode yang terbukti melalui beragam penelitian dapat mengurangi resiko
terjadinya Apendisitis.
5. Evaluasi keperawatan dilakukan secara kontinyu dan setelah melalui 2 hari
perawatan dengan fungsi rasa aman dan nyaman nyeri sudah kembali
normal.

4.2 Saran
Saran yang dapat penulis berikan sebagai masukan dalam penatalaksanaan
pasien post operasi Apendisitis yaitu :

1. Saran untuk perawat / tenaga kesehatan

54
 Perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien post operasi
harus memperhatikan terhadap pencegahan infeksi yang bersumber dari
luka pembedahan.
2. Saran untuk rumah sakit
Rumah sakit sebaiknya menyediakan atau menberikan fasilitas dan alat –
alat pelaksanaan tindakan keperawatan.
3. Saran untuk mahasiswa praktek
Bagi mahasiswa yang sedang praktek agar dapat mengaplikasikan ilmu
yang telah didapat dibangku perkuliahan untuk mengelola pasien post
operasi secara profesional.
4. Saran bagi keluarga
Keluarga hendaknya mengetahui penolangan yang harus dilakukan
5. Saran bagi pasien
Bagi pasien agar lebih menjaga pola hidup sehat.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Dermawan D, Rahayuningsih. (2014). Keperawatan Medical Bedah: Sistem

Pencernaan. Gosyen Publishing: Yogyakarta

Djuantoro D. (2014). Mudah Mempelajari Patofisiologi, Edisi Keempat. Binarupa

Aksara: Pamulang – Tangerang Selatan

Departemen Kesehatan RI (2013). Profil kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI.

Kowalak, Welsh, Mayer. (2015). Buku Ajar: Patofisiologi. EGC: Jakarta

Nanda (2014) Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014, EGC:

Jakarta

Nugroho T. (2013). Asuhan Keperawatan. Nuha Medika: Yogyakarta

Nasution (2013). Hubungan antara Jumlah Leukosit dengan Apendisitis Akut dan
Apendisitis Perforasi Di RSU dr.Soedarso Pontianak Tahun 2011. PS
Pendidikan Dokter FK Universitas Tanjungpura: Pontianak

Sjamsuhidajat, R. Win de Jong. 2013. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta :
EGC.

World Health Organization (2014). WHO methods and data sources for country
level causes of death 2000‐2012. Department of Health Statistics and
Information Systems : Geneva.

Williams L & Wilkins. (2014). Kapita Selekta Penyakit degan Implikasi

Keperawatan, Edisi 2. EGC: Jakarta

Williams L & Wilkins. (2011). Nursing: Memahami Berbagai Macam Penyakit.

Indeks: Jakarta

56