NAMA :
NIM :
PAS PHOTO
SKS :
4 x 6 CM
Alamat :
No HP :
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
IPK / Jumlah SKS : ....................................................................................................................
Tema / Judul : ....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
KBK/KMK : ……………………………………………………………………………
Terkait Proyek Penelitian : Ya / Tidak*)
Ketua Peneliti : ...................................................................................................................
Usulan Pembimbing
Pembimbing Skripsi I : ...................................................................................................................
NIP : ...................................................................................................................
Pembimbing Skripsi II : ...................................................................................................................
NIP : ...................................................................................................................
Pembimbing Skripsi III : ...................................................................................................................
NIP : ...................................................................................................................
*)
coret yang tidak perlu
Purwokerto, ……………………………
__________________ __________________
NIP. NIM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Purwokerto, ……………………..
Hormat saya,
___________________________
NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………………
KBK/KMK : …………………………………………………………………………
Mengajukan permohonan melaksanakan Seminar Usulan Penelitian dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………
....................................................................................................................................................
Pembimbing Skripsi I :
Pembimbing Skripsi II :
Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
Purwokerto, …………………………………
Mengetahui
Pembimbing Skripsi I Hormat saya,
_____________________ _______________________
NIP. NIM.
.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Seminar Proposal Penelitian Mahasiswa:
Nama :…………………………………………………………………………
NIM / Semester : …………………………………………………………………………
Jumlah SKS : …………………………………………………………………………
Bidang Kajian : …………………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
Tim Penguji Nama
Pembimbing Skripsi I
Pembimbing Skripsi II
Pembimbing Skripsi III
Pembimbing Seminar I
Pembimbing Seminar II
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia
__________________________
NIP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Form : TKSA-04
LEMBAR EVALUASI
SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN
Nama : ……………………………………………………………………..........
NIM : ……………………………………………………………………….....
KBK/KMK : ………………………………………………………………....................
Judul : ……………………………………………………………………...........
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
Purwokerto, …………………………
Pembimbing Skripsi…./Pembimbing Seminar ….
______________________
NIP.
Form : TKSA 05
Purwokerto, …………………….20
NIM/SKS : …………………………………………………………….....................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Jumlah
Purwokerto,..................................... 20
NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
1 Sikap
3 Penguasaan Materi
Jumlah
Rata – rata
Purwokerto ,…………………….. 20
Dosen Penguji
………………………………………..
NIP.
Keterangan Nilai
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99
CD : 56 – 59,99
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
Diperbanyak rangkap 4 (empat)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku pembimbing/penelaah Proosal Penelitian
mahasiswa:
Nama : …………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
KBK/KMK : ……………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Hari/Tanggal Seminar : ……………………………………………………………………………
Dengan ini menerangkan bahwa usulan penelitian tersebut telah disempurnakan sesuai saran–saran
yang telah disampaikan pada saat Seminar Proposal Penelitian.
Purwokerto, …………………….
Keterangan :
Surat ini diserahkan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak pelaksanaan Seminar Proposal
Penelitian dengan menyertakan Proposal Penelitian yang telah dijilid sebanyak 1 (satu) eksemplar
dan dilampiri dengan lembar evaluasi dari Tim Penguji (TKSA 04)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
KBK/KMK : ……………………………………………………………………………
Dengan ini mohon ijin untuk melaksanakan Seminar Hasil Penelitian dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………
Pembimbing Skripsi I :
NIP :
Pembimbing Skripsi II :
NIP :
Pembimbing Skripsi III :
NIP :
Pembimbing Seminar I :
NIP :
Pembimbing Seminar II :
NIP :
Bersama surat permohonan ini saya lampirkan Kartu Konsultasi/Log Book Tugas Akhir,
Kartu Seminar, Draft Skripsi dan Resume Skripsi/Draft Artikel Ilmiah.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Purwokerto,…………………………….
Mengetahui Hormat saya
Pembimbing Skripsi I
NIP NIM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Seminar Hasil Penelitian Penelitian
Mahasiswa:
Nama :…………………………………………………………………………
NIM / Semester : …………………………………………………………………………
Jumlah SKS : …………………………………………………………………………
Bidang Kajian : …………………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia
__________________________
NIP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Form : TKSA-08
LEMBAR EVALUASI
SEMINAR HASIL PENELITIAN
Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
KBK/KMK : ……………………………………………………………………………
Judul : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
……………………………………………………………………………. ………………………
Purwokerto, …………………………
Pembimbing Skripsi/Pembimbing Seminar
______________________
NIP.
Form : TKSA-09
BERITA ACARA PELAKSANAAN
SEMINAR HASIL PENELITIAN
Berita acara ini dibuat sebagai bukti tertulis pelaksanaan Seminar Hasil Penelitian .
Purwokerto,........................................20
Pembimbing Skripsi I,
_____________________________
NIP.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : mipa@unsoed.ac.id
2 Penyajian
3 Kemampuan Mengemukakan
Pendapat
4 Penguasaan Materi
Jumlah
Rata – rata
Purwokerto ,……………………… 20
Dosen Penguji
………………………………………..
NIP
Keterangan Nilai
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99
CD : 56 – 59,99
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
NILAI TANDA
No NAMA NIP
ANGKA TANGAN
Jumlah
Rata - rata
Purwokerto,.....................................20
NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
KBK/KMK : ……………………………………………………………………………
Dengan ini mohon ijin untuk melaksanakan Ujian Skripsi dengan judul :
…………………………………………………………………………………………………......
..........................................................................................................................................................
Dengan tim penguji sebagai berikut :
No Nama NIP
Bersama surat permohonan ini saya lampirkan Kartu Konsultasi/Log Book Tugas Akhir, Kartu
Seminar, Draft Skripsi dan Resume Skripsi/Draft Artikel Ilmiah.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
Purwokerto,…………………………….
Mengetahui Hormat saya
Pembimbing Skripsi I
NIP NIM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Penguji Penelitian Mahasiswa:
Nama :…………………………………………………………………………
NIM / Semester : …………………………………………………………………………
Jumlah SKS : …………………………………………………………………………
Bidang Kajian : …………………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
No Nama NIP
Purwokerto,……………………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia
__________________________
NIP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Form : TKSA-11
BERITA ACARA PELAKSANAAN
UJIAN SKRIPSI
Berita acara ini dibuat sebagai bukti tertulis pelaksanaan Ujian Skripsi.
Purwokerto,…...................................................
Ketua Tim Penguji,
_____________________________
NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Kepada Bpk/Ibu Dosen Pembimbing Skripsi Mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam di bawah ini :
Jumlah
Rata – rata
Purwokerto,…………………………20
Dosen Pembimbing Skripsi
………………………………………..
NIP
Keterangan Nilai
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99
CD : 56 – 59,99
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
Diperbanyak rangkap 2 (dua)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
B. Kerja Penelitian
No Pembimbing Nilai (angka) Keterangan
1
2
3
Jumlah
Rata - rata
Purwokerto ,…………………………20
Keterangan Nilai Ketua Tim Penguji
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99 ……………………………………
CD : 56 – 59,99
NIP.
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku Penguji Skripsi mahasiswa:
Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
KBK/KMK : ……………………………………………………………………………
Judul : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Hari/Tanggal Seminar : ……………………………………………………………………………
Dengan ini menerangkan bahwa Draft Skripsi tersebut telah disempurnakan sesuai saran–saran
yang telah disampaikan pada saat Seminar Hasil Penelitian.
Purwokerto, , …………………….
5
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Dengan Hormat,
Bersama ini saya lampirkan satu berkas persyaratan Pendadaran dan Revisi Skripsi yang telah
disetujui Penguji Skripsi.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.
Purwokerto,…………………………….
Mengetahui Hormat saya
Pembimbing Skripsi
NIP NIM
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Berdasarkan hasil rapat Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia tanggal………………
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia menunjuk Tim Penguji Pendadaran/Sidang Mahasiswa:
Nama :…………………………………………………………………………
NIM / Semester : …………………………………………………………………………
Bidang Kajian : …………………………………………………………………………
Judul : …………………………………………………………………………
………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………
Adalah sebagai berikut:
Tim Penguji Nama Keterangan
Penguji I
Penguji II
Penguji III
Penguji IV
Penguji V
Pelaksanaan Pendadaran :
Hari / Tanggal : ………………………………………………………..
Waktu :…………………………………………………………
Ruang : ………………………………………………………..
Demikian Surat ini kami ajukan sebagai dasar dalam pembuatan Undangan PendadaranMahasiswa
Jurusan Kimia.
Purwokerto,……………………………
Hormat Kami,
Tim Komisi Studi Akhir Jurusan Kimia
__________________________
NIP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Form : TKSA-14
Pada hari ini ………… tanggal ...……………..di ruang ……………..........telah dilaksanakan Ujian
Pendadaran/sidang Mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
yang bernama : …………………...........................................… NIM : …………………………
dengan Judul Skripsi :
……………………………………………………………………......………………………………
……………………………………………………………………………..………………
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan seperlunya.
Jumlah
Nilai Huruf
Kelengkapan Pendadaran :
Berita Acara Pelaksanaan Pendadaran Purwokerto, …………………………
Form Daftar Nilai Pendadaran Ketua Tim Penguji
...............................................................
NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
Jumlah
Rata – rata
Purwokerto,…………………………20
Ketua Tim Penguji
………………………………………..
NIP
Keterangan Nilai
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99
CD : 56 – 59,99
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Utara 61 Grendeng Purwokerto 53122-Telp/Fax 0281-638793
Email ; fmipa@unsoed.ac.id Laman : http//fmipa.unsoed.ac.id
1 Sikap
3 Penguasaan Materi
Jumlah
Rata - rata
Purwokerto,…………………………20
Dosen Penguji
………………………………………..
NIP
Keterangan Nilai
A : ≥80,00
AB : 75,00 – 79,99
B : 70 – 74,99
BC : 65 – 69.99
C : 60,00 – 64,99
CD : 56 – 59,99
D : 46,00 – 55,99
E : < 46,00
Keterangan :
TKSA 01 :
diserahkan kepada Bapendik FMIPA Unsoed sebelum penyusunan Usulan Penelitian dimulai
TKSA 02 :
jika diperlukan
TKSA 03 - 05 :
diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Seminar Usulan
Penelitian
TKSA 06, 07 - 12 :
diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Seminar Hasil
Penelitian dan Ujian Skripsi
TKSA 13- 14:
diserahkan kepada Tim Komisi Studi Akhir JurusanKimia pada saat mendaftar Ujian Pendadaran
NAMA : ....................................................................
EMAIL : ....................................................................
1. Logbook Penelitian
2. Kartu Seminar
3. Surat Bebas Pinjam Perpustakaan
4. Surat Keterangan Bebas Pinjam Peralatan dan Bahan Kimia
Lampiran Logbook Penelitian
Logbook Penelitian
Judul Penelitian:……………………………………………………………….
………………………………..
NIP.
Lampiran III.3 Surat Bebas Pinjam Perpustakaan
Menerangkan bahwa:
Nama :……………………………………………..
NIM :………………………………………………
Tidak mempunyai pinjaman pada PII MIPA FST UNSOED
Purwokerto,………………..
Penanggung Jawab
(…………………………….)
NIP.
Lampiran III.4 Surat Keterangan Bebas Pinjam
1. Laboratorium Komputer/Statistika
7. Laboratorium Biokimia
15. Laboratorium………………………..
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Kampus UNSOED Karangwangkal Jl. Dr. Soeparno Telp/Fax. (0281) 638793 Purwokerto 53123
NILAI ANGKA
NILAI HURUF
Purwokerto,.........................................20
Ketua Tim Penguji,
NIP.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jl. Dr. Soeparno Kampus UNSOED Karangwangkal Purwokerto 53123
Telp. (0281) 638793 e-mail : mipa@unsoed.ac.id
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan hal tersebut, kami memohon ijin untuk menggunakan fasilitas laboratorium
yang kami perlukan, antara lain:
1. ................................................................... 5. .......................................................................
2. ................................................................... 6. ........................................................................
3. ................................................................... 7. ........................................................................
4. ................................................................... 8. ........................................................................
Purwokerto,……………………………...........
Mengetahui Hormat saya
Pembimbing Skripsi
NIP NIM