SURAT TANAH

NOMOR :
FUNGSI BANGUNAN
RUMAH TINGGAL
LOKASI : JL. LENGKONG KECIL (GG. RUHANA) NO. 3 SHM No. 2056 TAHUN 2019

KECAMATAN : LENGKONG
KELURAHAN : PALEDANG
RT / RW : 01 / 02 LUAS TANAH : 100 m2
LUAS HASIL UKUR : 100 m2
TERKENA RENCANA
JALAN : m2
RIOOL / BRANDANG : 6.87 m2
JALUR HIJAU / TAMAN : m2
NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
JUMLAH : 8.38 m2
LUAS PERSIL : 91.62 m2
TERKENA PEMBANGUNAN
788900 RENCANA VERIFIKASI
NO. URAIAN ( ) (
PEMOHON )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH
PETUGAS
KET.
1 LUAS TOTAL 67 m2
2 LANTAI DASAR 53 m2
3 3 3 9233900 3 LANTAI II 14 m2
4 LANTAI III
5 LANTAI IV
6 LANTAI V
7 LANTAI VI
GANG RUHANA / JL. RUHANA

8 LANTAI VII
9 LANTAI VIII
10 LANTAI IX
11 LANTAI X
12 LANTAI XI
13 LUAS BASEMENT
14 BONGKAR
BANGUN BANGUNAN
NO. URAIAN RENCANA VERIFIKASI KET.
( ) ( )
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 2 BALKON
3 PAGAR/BENTENG 21.84 m’
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
6 SUMUR RESAPAN 1
INTENSITAS
R.TAMU

R.DUDUK

R.MAKAN
R.TIDUR

K R K RENCANA VERIFIKASI
DUALFLUS

NO. INTENSITAS
CLOSET
KM/WC

( DI ISI OLEH
PEMOHON ) ( ) (
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS ) KET.
2LT
DAPUR

DUALFLUS

1 KDB (BCR) 60% 57.84 %

CLOSET
KM/WC

SELO
KAN 2 KLB (FAR) 1.20 0.73
3 KTB 66%
2 4 KDH 10% 17 %
JUDUL GAMBAR

SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN

3 3 3 DIGAMBAR PERENCANA
NAMA : YANI SUYANA NAMA : YANI SUYANA
GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.

SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA

ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL

U Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02

BL TL Apa bila ada perbedaan antara gambar

pemohon dengan pelaksana menjadi
Situasi tanggung jawab pemilik
Skala 1 : 500 B T
KETERANGAN
BD T SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR

S
1:500
 SURAT TANAH
NOMOR :

SHM No. 2056 TAHUN 2019

4.50 2.30 0.14

2.00

B RIOOL 2.50 1.50 2.80

2.00
LUAS TANAH : 100 m2
7.07 LUAS HASIL UKUR : 100 m2
1.00 RENCANA RIOOL TERKENA RENCANA
JALAN : m2
RIOOL / BRANDANG : 6.87 m2

1.10

1.00
N KM/WC N T JALUR HIJAU / TAMAN : m2

1.30
CLOSET NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
DUALFLUS JUMLAH : 8.38 m2
3.40

R.MAKAN R.MAKAN LUAS PERSIL : 91.62 m2

TERKENA PEMBANGUNAN
RENCANA VERIFIKASI
KM/WC NO. URAIAN ( ) ( )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH KET.

3.20

3.50
PEMOHON PETUGAS
CLOSET

3.50
DAPUR R.TIDUR 1 LUAS TOTAL 67 m2
DUALFLUS 2 LANTAI DASAR 53 m2
A A A A 3 LANTAI II 14 m2
4 LANTAI III
5 LANTAI IV

SELOKAN
10.66
6 LANTAI V
3.00

R.TIDUR R.TIDUR 7 LANTAI VI

8 LANTAI VII
9

1.60
LANTAI VIII
14.10

10 LANTAI IX
11 LANTAI X
12 LANTAI XI
13 LUAS BASEMENT
14 BONGKAR
BANGUN BANGUNAN
3.00

3.00
R.DUDUK R.DUDUK 2.35 NO. URAIAN RENCANA VERIFIKASI KET.
( ) ( )
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 BALKON
3 PAGAR/BENTENG 21.84 m’
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
6 SUMUR RESAPAN 1
INTENSITAS
2.30

2.30
R.TAMU R.TAMU
NO. INTENSITAS K R K RENCANA VERIFIKASI
( DI ISI OLEH
PEMOHON ) ( ) (
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS ) KET.
1 KDB (BCR) 60% 57.84 %
TEMPAT SAMPAH 2 KLB (FAR) 1.20 0.73
ORGANIK DAN 3 KTB 66%
TERAS NON ORGANIK 4 KDH 10% 17 %
1.40

JUDUL GAMBAR

SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN

6
8.4

GSB DIGAMBAR PERENCANA

NAMA : YANI SUYANA NAMA : YANI SUYANA
GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.
CARPORT
4.34

GRASSBLOCK
SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA

GP 3.04
ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL
Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02
B
2.50 1.50 2.35 Apa bila ada perbedaan antara gambar
Denah Lantai 2 pemohon dengan pelaksana menjadi
Skala 1 : 100 tanggung jawab pemilik

Denah Lantai 1 KETERANGAN

Skala 1 : 100 SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR

1:100
 SURAT TANAH
NOMOR :

4.50 2.30 0.14 SHM No. 2056 TAHUN 2019

2.00

RIOOL 2.50 1.50 2.80

2.00
7.07 LUAS TANAH : 100 m2

1.00
LUAS HASIL UKUR : 100 m2
RENCANA RIOOL
TERKENA RENCANA
JALAN : m2

1.10
: 6.87

1.00
N N T RIOOL / BRANDANG m2

1.30
LED 5 WATT JALUR HIJAU / TAMAN : m2
LED 3 WATT NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
JUMLAH : 8.38 m2
3.40

R.MAKAN LUAS PERSIL : 91.62 m2

LED 5 WATT
TERKENA PEMBANGUNAN
RENCANA VERIFIKASI
NO. URAIAN KET.

3.20

3.50
( ) ( )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH

3.50
PEMOHON PETUGAS

LED 3 WATT 1 LUAS TOTAL 67 m2

LED 5 WATT LED 5 WATT
2 LANTAI DASAR 53 m2
3 LANTAI II 14 m2
4 LANTAI III

SELOKAN
10.66
5 LANTAI IV
6 LANTAI V
3.00

R.TIDUR 7 LANTAI VI
LED 5 WATT 8 LANTAI VII

1.60
14.10

9 LANTAI VIII
10 LANTAI IX
11 LANTAI X
12 LANTAI XI
13 LUAS BASEMENT
14 BONGKAR
BANGUN BANGUNAN
3.00

3.00
R.DUDUK 2.35 RENCANA VERIFIKASI
LED 5 WATT NO. URAIAN ( ) ( )
DI ISI OLEH DI ISI OLEH KET.
PEMOHON PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 BALKON
3 PAGAR/BENTENG 21.84 m’
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
6 SUMUR RESAPAN 1
INTENSITAS
2.30

2.30
R.TAMU
LED 5 WATT K R K RENCANA VERIFIKASI
NO. INTENSITAS ( DI ISI OLEH
) ( ) (
DI ISI OLEH DI ISI OLEH
) KET.
PEMOHON PEMOHON PETUGAS

1 KDB (BCR) 60% 57.84 %

2 KLB (FAR) 1.20 0.73
3 KTB 66%
1.40

4 KDH 10% 17 %
LED 5 WATT
JUDUL GAMBAR
6

SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN

8.4

GSB
DIGAMBAR PERENCANA
NAMA : YANI SUYANA NAMA : YANI SUYANA
GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.
4.34

SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA
GP 3.04
ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL
Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02
2.50 1.50 2.35
Renc. Denah Titik Lampu LT. 2 Apa bila ada perbedaan antara gambar
Skala 1 : 100 pemohon dengan pelaksana menjadi
tanggung jawab pemilik
Renc. Denah Titik Lampu LT. 1
Skala 1 : 100
KETERANGAN
SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR
KETERANGAN : LAMPU MENGGUNAKAN PHILIP
1:100
 SURAT TANAH
NOMOR :

SHM No. 2056 TAHUN 2019

LUAS TANAH : 100 m2

LUAS HASIL UKUR : 100 m2
TERKENA RENCANA
JALAN : m2
RIOOL / BRANDANG : 6.87 m2
JALUR HIJAU / TAMAN : m2
NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
JUMLAH : 8.38 m2
LUAS PERSIL : 91.62 m2
TERKENA PEMBANGUNAN
RENCANA VERIFIKASI
NO. URAIAN ( ) (
PEMOHON )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH
PETUGAS
KET.
1 LUAS TOTAL 67 m2
2 LANTAI DASAR 53 m2
Atap Genteng Beton 3 LANTAI II 14 m2
Baja Ringan 0,75 4 LANTAI III
+ 6.00 + 6.00 5 LANTAI IV
6 LANTAI V
7 LANTAI VI
+ 5.20 8 LANTAI VII
9 LANTAI VIII
Atap Genteng Beton 10 LANTAI IX
11 LANTAI X
Baja Ringan 0,75
12 LANTAI XI
13 LUAS BASEMENT
14 BONGKAR
+ 3.00 + 3.00 BANGUN BANGUNAN
+ 2.60 RENCANA VERIFIKASI
NO. URAIAN ( ) ( )
DI ISI OLEH DI ISI OLEH KET.
PEMOHON PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 BALKON
3 PAGAR/BENTENG 21.84 m’
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
6 SUMUR RESAPAN 1
0.00 0.00 INTENSITAS
- 0.40 - 0.40 NO. INTENSITAS K R K RENCANA VERIFIKASI
( DI ISI OLEH
PEMOHON ) ( ) (
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS ) KET.
1 KDB (BCR) 60% 57.84 %
2 KLB (FAR) 1.20 0.73
3 KTB 66%
4 KDH 10% 17 %
JUDUL GAMBAR
1.00 3.50 1.90 3.30 3.00 3.00 2.30 5.40
SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN
DIGAMBAR PERENCANA
Potongan A - A Potongan B - B NAMA : YANI SUYANA NAMA : YANI SUYANA
Skala 1 : 100 Skala 1 : 100 GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.

SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA

ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL

Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02

Apa bila ada perbedaan antara gambar

pemohon dengan pelaksana menjadi
tanggung jawab pemilik

KETERANGAN
SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR

1:100
 SURAT TANAH
NOMOR :

SHM No. 2056 TAHUN 2019

LUAS TANAH : 100 m2

Atap Genteng Beton LUAS HASIL UKUR : 100 m2
TERKENA RENCANA
+ 6.00 Baja Ringan 0,75 JALAN : m2
RIOOL / BRANDANG : 6.87 m2
JALUR HIJAU / TAMAN : m2
NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
JUMLAH : 8.38 m2
: 91.62
+ 5.20 LUAS PERSIL
TERKENA PEMBANGUNAN
m2

Sloop NO. URAIAN

RENCANA VERIFIKASI
( ) (
PEMOHON )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH
PETUGAS
KET.
1 LUAS TOTAL 67 m2
2 LANTAI DASAR 53 m2
3 LANTAI II 14 m2
4 LANTAI III
Pas. Plesteran 1 : 5 5 LANTAI IV
6 LANTAI V
Pas. Batu Bata 1 : 5 7
8
LANTAI VI
LANTAI VII
9 LANTAI VIII
Pintu Kayu 10 LANTAI IX
+ 3.00 11
12
LANTAI X
LANTAI XI
13 LUAS BASEMENT
+ 2.60 14 BONGKAR
Lantai Beton 12mm BANGUN BANGUNAN
NO. URAIAN RENCANA VERIFIKASI KET.
( ) ( )
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 BALKON
PAGAR/BENTENG 21.84 m’
Pas. Plesteran 1 : 5 3
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
Pas. Batu Bata 1 : 5 6 SUMUR RESAPAN 1
INTENSITAS
K R K RENCANA VERIFIKASI
Pintu Kayu NO. INTENSITAS
1 KDB (BCR)
( DI ISI OLEH
PEMOHON

60%
) ( ) (
DI ISI OLEH
PEMOHON

57.84 %
DI ISI OLEH
PETUGAS ) KET.

2 KLB (FAR) 1.20 0.73

3 KTB 66%
0.00 4 KDH 10%
JUDUL GAMBAR
17 %

- 0.40 Tanah Urug SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN

Batu Kali DIGAMBAR

NAMA : YANI SUYANA
PERENCANA
NAMA : YANI SUYANA
GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.
Pasir Urug
SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
Pondasi Plat Setempat SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA

ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL

Potongan Prinsip
Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02

Apa bila ada perbedaan antara gambar

Skala 1 : 50 pemohon dengan pelaksana menjadi
tanggung jawab pemilik

KETERANGAN
SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR

1:50
 SURAT TANAH
NOMOR :

SHM No. 2056 TAHUN 2019

Atap Genteng Beton

LUAS TANAH : 100 m2

Lisplank 2/20 LUAS HASIL UKUR : 100 m2
TERKENA RENCANA
JALAN : m2
Kaca Sunergy Clear RIOOL / BRANDANG : 6.87 m2
5mm Dengan SC. 0,67 JALUR HIJAU / TAMAN : m2
Jendela Kayu 4/8 NORM. KALI / SALURAN : 1.51 m2
JUMLAH : 8.38 m2
LUAS PERSIL : 91.62 m2

Dinding Masip
TERKENA PEMBANGUNAN
RENCANA VERIFIKASI
NO. URAIAN ( ) ( )
DI SETUJUI OLEH DI SETUJUI OLEH KET.
Kaca Sunergy Clear PEMOHON PETUGAS

5mm Dengan SC. 0,67 1 LUAS TOTAL 67 m2

Jendela Kayu 4/8 2 LANTAI DASAR 53 m2
3 LANTAI II 14 m2
4 LANTAI III
5 LANTAI IV
6 LANTAI V
7 LANTAI VI
8 LANTAI VII
9 LANTAI VIII
10 LANTAI IX
Tampak Depan Tampak Samping Kanan 11 LANTAI X
Skala 1 : 100 12 LANTAI XI
Skala 1 : 100 13 LUAS BASEMENT
14 BONGKAR
BANGUN BANGUNAN
NO. URAIAN RENCANA VERIFIKASI KET.
( ) ( )
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS

1 TERAS 4 m2
2 BALKON
3 PAGAR/BENTENG 21.84 m’
4 PERKERASAN 21 m2
5 POHON 1
6 SUMUR RESAPAN 1
INTENSITAS
NO. INTENSITAS K R K RENCANA VERIFIKASI
( DI ISI OLEH
PEMOHON ) ( ) (
DI ISI OLEH
PEMOHON
DI ISI OLEH
PETUGAS ) KET.
1 KDB (BCR) 60% 57.84 %
2 KLB (FAR) 1.20 0.73
3 KTB 66%
4 KDH 10% 17 %
JUDUL GAMBAR

SITUASI - DENAH - TAMPAK - POTONGAN

DIGAMBAR PERENCANA
Dinding Masip NAMA : YANI SUYANA NAMA : YANI SUYANA
GOTARMAN, ST. GOTARMAN, ST.
Dinding Masip

SKA No.1.1.101.2.056.10.1099202
SETUJU PEMILIK
NAMA : MALIZAR HASNAIDA

ALAMAT : JL. LENGKONG KECIL

Gg.RUHANA NO. 3 RT. 01 RW. 02
Tampak Belakang Tampak Samping Kiri
Skala 1 : 100 Skala 1 : 100
Apa bila ada perbedaan antara gambar
pemohon dengan pelaksana menjadi
tanggung jawab pemilik

KETERANGAN
SKALA NO. LEMBAR JML. LEMBAR

1:100