Infeksi E.

histolytica disebabkan oleh konsumsi kista dalam makanan atau air yang terkontaminasi
feses.
Excystation terjadi di lumen usus, dan trofozoit bermigrasi ke usus besar, di mana mereka menempel
dengan lektin yang secara spesifik mengikat galaktosa N-asetil-d-galaktosamin (Gal / GalNAc lektin)
pada epitel kolon dan memperbanyak diri dengan cara pembelahan biner.

Pada jumlah trofozoit yang tinggi, kista trofozoit dimulai, dan kista baru yang terbentuk dilepaskan
ke dalam tinja untuk meneruskan siklus hidup berikutnya.

Kebanyakan orang mengalami infeksi tanpa gejala, tetapi kira-kira 10% akan mengalami kolitis
simptomatik saat invasi mukosa kolon terjadi.

Penyebaran ke hati melalui sistem portal terjadi kurang dari 1% kasus.

Sejumlah faktor virulensi yang terlibat dalam pembentukan abses hati amebic, termasuk protein
kecil (amoebapores) yang melubangi bilayers lipid sel target, sistein protease, dan lektin Gal /
GalNAc.

E. histolytica menginduksi apoptosis dalam sel hepatosit dan neutrofil, membesar, nonpurulent,
kemudian membentuk “anchovy paste" abses-abses yang tumbuh tanpa bisa lagi dilakukan
perawatan.

Mekanisme E. histolytica menginduksi apoptosis masih belum diketahui sepenuhnya, tetapi hal
terpenting yang perlu digaris bawahi adalah adanya resistansi kekurangan caspase-3 mice yang
membentuk abses hati amebik.

Baru-baru ini, protein permukaan E. histolytica juga terdapat dalam bangkai apoptosis pada proses
fagositosis, yaitu phagosome-associated transmembrane kinase (PATMK), hal ini menunjukkan
diperlukan untuk amebiasis usus dalam model infeksi murine; Namun, PATMK ditemukan tidak
berkontribusi pada pembentukan abses hati amebik eksperimental. Sebaliknya, ekspresi
amoebapore ditemukan diperlukan untuk pembentukan abses hati tetapi tidak pada kolitis amebik.
Temuan ini menunjukkan bahwa kontribusi khusus faktor virulensi amuba terhadap patogenesis
mungkin spesifik jaringan, dan banyak dari faktor ini baru-baru ini ditinjau.
Abses hati piogenik biasanya
diklasifikasikan berdasarkan rute yang diduga sebagai invasi hepatik, biliari tree,vena portal,arteri
hepatika, ekstensi langsung dari berdekatan fokus infeksi, dan penetrating trauma.

1. Biliary tree.
Cholangitis sekarang adalah yang utama penyebab abses hati piogenik yang dapat
diidentifikasi. Dalam kasus seperti ini, beberapa abses biasanya aerob dan anaerob jarang.
Obstruksi bilier yang mendasarinya biasanya hasil dari penyakit batu empedu, tetapi juga
dapat disebabkan oleh tumor, stent yang tersumbat, cryptosporidiosis, atau migrasi Ascaris
lumbricoides ke dalam billiary tree, Hepatic arteri. Bakteremia secara sistemik apa pun (mis.,
Endokarditis, sepsis) dapat menyebar ke hati melalui rute ini. Pasien yang mati karena sepsis
yang dimana terjadi pembentukan luas mikroabses di hati mereka diteliti pada saat otopsi,
tetapi pembentukan abses hati makroskopis pada pasien yang sembuh dari syok septik
jarang terjadi,
2. Portal vena.
Sistem portal vena menguras hampir semua
visera perut. Pylephlebitis dari diverticulitis,
pankreatitis, omphalitis, penyakit radang usus, atau
infeksi pasca operasi dapat menyebabkan abses hati piogenik.
Apendisitis yang tidak diobati secara historis merupakan penyebab utama hal ini
kategori tetapi sangat berkurang jika kita tau pentingnya dengan
pengenalan antibiotik.

Perpanjangan langsung dari fokus infeksi yang berdekatan. Ini mungkin

terjadi dengan kolesistitis atau subphrenic, perinephric, atau lainnya
abses intraabdomen.

Trauma. Setiap trauma tembus ke hati, meski halus

sebagai konsumsi tusuk gigi, dapat mengakibatkan pembentukan abses.
Trauma tumpul juga dapat menyebabkan abses hati piogenik
pembentukan, mungkin karena hematoma hati
pembentukan dan selanjutnya peningkatan risiko pembibitan oleh
bakteri. Demikian pula, kerusakan hati dari penyakit sel sabit,
nekrosis tumor (baik spontan atau setelah iatrogenik
embolisasi), atau sirosis dapat menjadi predisposisi abses
pembentukan
pengenalan antibiotik.

Diagnosis
Presentasi klinis baik amuba dan Piogenik tidak dapat dibedakan. Pasien biasanya datang
dengan demam dan nyeri kuadran kanan atas. Meskipun tes laboratorium, seperti leukositosis
(predominanneutrofil), meningkatkan penanda inflamasi (mis. Protein C-reaktif), peningkatan alkali
fosfatase dan tes fungsi hati abnormal sering hadir, mereka tidak memiliki nilai nyata dalam
membedakan amuba dibandingkan dengan piogenik
Teknik-teknik pencitraan, seperti pemindaian ultrasonografi dan computed tomography
(CT), digunakan alat-alat sederhana untuk menunjukkan ruang yang menempati lesi dan
mengkonfirmasi ada atau tidaknya abses hati, mungkin tidak dapat diandalkan membedakan antara
PLA dan ALA. Secara tradisional, ALA paling umum terjadi sebagai single lession. lesi di lobus kanan
tetapi dapat hadir di lobus kiri dan multipel. CT memiliki sensitivitas yang lebih tinggi (97% sensitif)
dibandingkan dengan ultra-suara (85% sensitif) untuk mendeteksi abses hati.

Fine needle aspiration untuk kultur adalah standar emas untuk diagnosis PLA. Ini bukan
kasus untuk ALA karena kultur parasit tidak sensitif dan tidak tersedia secara rutin di laboratorium
klinis. Mikroskopi juga kurang sensitif karena trofozoit terlihat pada <25% kasus. Aspek makroskopis
aspirasi dapat memberikan informasi awal mengenai penyebab abses hati. Secara tradisional, ALA
tidak berbau, coklat kecoklatan dan tebal, dan biasanya disebut sebagai anchovypaste sementara
PLA biasanya bernanah dan foulsmelling, terutama sebagai akibat dari infeksi with anaerobes.
Meskipun ini mungkin membantu, perannya yang acuh tak acuh untuk tujuan diagnosis tetap pasti

Kultur darah merupakan tambahan penting untuk diagnosis abses piogenik dan walaupun
hasil mereka biasanya lebih rendah daripada aspirasi pus hepar, tetapi pemeriksaan ini memberikan
informasi yang bermanfaat bagi pasien rawat inap sebelum mereka menerima antimikroba atau
aspirasi abses mereka.

Serologi dapat bermanfaat bagi traveller yang kembali yang memiliki area dengan
endemisitas tinggi dan berada dalam pengaturan endemisitas rendah. Karena pajanan jangka
panjang setelah paparan. Tes ini juga dapat menjadi negatif palsu dalam kasus presentasi akut,
respon imun pasien, jenis tes serologis.

Pengujian antigen mungkin berguna dalam LMICs. E. histolyticaII Antigen Detection test
mendeteksi keberadaan antigen Gal / GalNAc dalam serum dan keduanya sensitif (≥95%) dan
spesifik (100%, n = 70 kontrol termasuk sembilan PLA). Sensitivitas meningkat secara signifikan pada
pasien yang telah diobati dengan metronidazole sebelum pengujian. . Aksesibilitas pengujian
pendeteksian antigen juga dapat menghalangi penghalang potensial untuk mengaksesnya dalam
LMIC. Marker potensial baru lainnya seperti piruvatefosfat dikinase dalam bentuk flowassay lateral
menunjukkan potensi dalam diagnosis ALA. Masih ada kebutuhan untuk tes yang tidak -Invasive,
akurat, tersedia dan terjangkau di bidang diagnostik untuk ALA.

Penanda potensial baru lainnya seperti piruvatefosfat dikinase dalam bentuk flowassay
lateral menunjukkan potensi dalam diagnosis ALA. Masih ada kebutuhan untuk tes yang non-invasif,
akurat, tersedia dan terjangkau di bidang diagnosa ALA.

Karena sebagian besar pasien dengan ALA tidak memiliki gejala usus, pemeriksaan tinja
untuk ova dan parasit andantigen pengujian tidak sensitif dan tidak dianjurkan, Oleh karena itu
pengujian tinja tidak memiliki nilai nyata dalam diagnosis abses hati

Pengujian molekuler dari isi abses hati dapat diandalkan untuk diagnosis ALA.Meskipun tes
ini menawarkan kemungkinan untuk secara akurat mendiagnosis infeksi Entamoeba, ketersediaan uji
molekuler pada pengaturan LMIC terbatas karena memerlukan peralatan khusus dan bahan yang
mahal.

Di HIC, penyebab abses hati biasanya ditentukan dengan menggunakan beberapa strategi
diagnostik, termasuk kultur darah, Entamoebaserologi, abses hati untuk kultur dan uji molekuler dan
antigen. Masing-masing opsi individual ditantang dalam pengaturan LMIC. Dalam pengaturan LMIC,
seorang pasien biasanya akan hadir, setelah kegagalan untuk menanggapi terapi antibiotik awal,
pencitraan menunjukkan abses dan penyebabnya tetap tidak berbeda, karena kapasitas pengujian
yang terbatas. LMICs sering kekurangan layanan mikro-biologi penting dan di mana pemanfaatan
layanan yang tersedia seringkali buruk.

Diagnosis

Hampir semua pasien dengan PLA mengalami demam dan / atau kedinginan. Rasa tidak enak
dan anoreksia sering merupakan temuan terkait. Mayoritas pasien
akan memiliki beberapa ketidaknyamanan perut, seringkali di kanan atas
kuadran. Namun, jika divertikulitis atau radang usus buntu adalah yang mendasarinya
menyebabkan, rasa sakit akan berada di kuadran kiri bawah atau kanan, dengan hormat.
Mual, muntah, dan penurunan berat badan juga dapat menjadi bagian dari presentasi.
Pada pasien dengan etiologi bilier, penyakit kuning mungkin ada, tetapi
pada mereka dengan stent bilier dan kolangitis, PLA dapat berkembang tanpa
ikterus klinis. Pemeriksaan fisik akan berbeda dengan etiologi, tetapi
kebanyakan pasien tidak akan memiliki temuan perut yang jelas, Sebagian besar pasien dengan
PLA akan mengalami peningkatan leukosit jumlah sel darah dan beberapa peningkatan alkali
fosfatase. Ringan peningkatan tes fungsi hati lainnya dan hipoalbuminemia juga. Abses bakteri dan
jamur campuran dapat terjadi terutama saat
pasien telah terpajan dengan berbagai kursus antibiotik dan / atau
untuk spektrum luas
antibiotik. Selain itu, abses amuba mungkin
menjadi terinfeksi sekunder oleh bakteri, tetapi situasi ini
luar biasa. Manajemen piogenik, jamur, amuba, dan campuran
abses hati sangat bervariasi. Seperti banyak area dalam operasi,
miliki pilihan perawatan nonoperatif dan invasif minimal
menjadi norma. Namun, operasi hepatobilier mungkin bisa menyelamatkan jiwa
ketika abses pecah atau ketika pendekatan yang kurang invasif
gagal.

Diagnosis
Anemia, leukositosis, dan peningkatan protein C-reaktif sering terjadi
temuan. Tes fungsi hati umumnya mencerminkan penyakit yang mendasarinya
hati itu sendiri dan biasanya tidak disebabkan oleh abses. Ketika abses
terjadi sekunder akibat obstruksi saluran empedu, alkali fosfatase dan
konsentrasi bilirubin umumnya meningkat. Konsentrasi transaminase
biasanya normal hingga sedikit meningkat pada kebanyakan kasus. A dengan cepat
memperbesar, hati lunak pada pasien dengan konsentrasi transaminase normal
harus memberi tahu dokter tentang kemungkinan abses hati. Lazarchick
dkk. menemukan bahwa konsentrasi albumin serum adalah
tes paling penting berkaitan dengan prognosis pada orang dewasa; 14 dari 16 pasien
dengan kadar serum albumin kurang dari 2 g / dL meninggal.

1140/5000
Kultur darah positif lebih sering terjadi pada pasien multipel
abses dibandingkan pada pasien dengan abses soliter. Namun secara keseluruhan, darah
kultur biasanya steril pada anak dengan abses hati piogenik.
Lebih dari 50% pasien dewasa memiliki kelainan pada radiografi dada.
Atelektasis, infiltrat paru, efusi pleura, dan meningkat
atau hemidiafragma kanan yang tetap adalah temuan yang paling umum.
Computed tomography (CT) saat ini memberikan yang paling akurat
informasi mengenai ukuran, lokasi, dan jumlah abses
dalam parenkim hati.Lesi berukuran 1 cm
dengan diameter dapat dideteksi oleh CT. Beberapa abses kecil mungkin muncul
dalam kelompok-kelompok dalam suatu pola yang menunjukkan penggabungan awal abses.
Abses hati muncul sebagai area dengan atenuasi rendah.Struktur yang berdekatan dengan hati
juga ditunjukkan oleh CT; Informasi ini penting ketika pendekatan bedah
drainase sedang direncanakan
fitur karakteristik untuk membedakan abses dari hati hati lainnya
lesi pada pasien tertentu. Ultrasonografi juga sensitif
teknik untuk mendeteksi abses hati, dan, karena noninvasif
dan tidak memerlukan paparan radiasi, dianjurkan untuk
evaluasi awal.31,34 Angiografi hati menentukan anatomi vaskular
di daerah abses hati lebih lanjut dan dapat memberikan informasi
diperlukan untuk manajemen bedah dalam kasus-kasus tertentu. Pengobatan nuklir
teknik jarang diindikasikan sebagai metode diagnostik jika abses hati
dicurigai.

Pengelolaan abses hati piogenik berbeda dari abses hati amebik.

 Manajemen medis adalah landasan dari terapi pada abses hati amebik, sedangkan dini
intervensi dalam bentuk terapi bedah atau drainase kateter dan antibiotik parenteral adalah
aturan dalam abses hati piogenik lebih besar dari 3 cm. Abses yang lebih kecil (<3 cm)
secara umum dapat diobati dengan antibiotik spektrum luas. Drainase perkutan di bawah
CT atau USG
bimbingan sangat penting dalam perawatan abses hati piogenik.
 Aspirasi abses amuba hati adalah tidak diperlukan kecuali tidak ada respons untuk
pengobatan atau penyebab piogenik sedang dipertimbangkan.
 Antibiotik spektrum luas empiris direkomendasikan awal sampai hasil kultur tersedia.
Pilihan umum meliputi:
1. Metronidazole (500 mg IV q8h) ditambah ceftriaxone atau levofloxacin.
2. Monoterapi dengan beta-laktam / betalaktamase inhibitor, seperti piperasilin
/tazobactam (4,5 g q6h), ticarcillin-clavulanate (3,1 g q4h), atau ampisilin-sulbaktam (3 g
q6h).
3. Monoterapi dengan carbapenem, seperti imipenem (500 mg IV q6h), meropenem
(1 g q8h), atau ertapenem (1 g setiap hari).
4. Durasi pengobatan antibiotik biasanya 4 hingga 6 minggu dengan antibiotik IV yang
digunakan untuk 1 sampai 2 minggu pertama atau sampai klinis yang menguntungkan
respon, diikuti sesudahnya antibiotik (mis., metronidazole 500 mg PO q8h plus
siprofloksasin 500 mg PO q12h).
5. Sefalosporin generasi ketiga seharusnya tidak dapat digunakan sebagai agen tunggal
untuk empiris terapi karena risiko munculnya bakteri penghasil beta-laktamase.
 Cakupan antibiotik untuk abses hati amuba
termasuk:
1. Metronidazole 750 mg PO tid selama 10 hari atau tinidazole.
2. Pemberantasan usus hidup berdampingan infeksi paromomycin selama 10 hari.

 CHRONIC Rx
Jika demam berlanjut selama 2 minggu meskipun perkutan drainase dan terapi antibiotik
sebagaimana diuraikan di bawah "Acute General Rx," atau jika ada kegagalan aspirasi atau
kegagalan perkutan drainase, operasi diindikasikan.
  Pada pasien yang tidak berespons intravena antibiotik dan drainase perkutan, infus
antibiotik arteri hati dapat dipertimbangkan.
 Pada pasien dengan bukti penyakit metastasis yang menyebabkan obstruksi empedu, a
konsultasi gastroenterologi untuk endoskopi retrograde cholangiopancreatography dan
stenting harus dipertimbangkan.
 Sebagian besar pasien dengan abses hati piogenik defervesce dalam 2 minggu pengobatan
dengan antibiotik dan drainase.
 Tidak ada studi terkontrol acak yang dimiliki mengevaluasi durasi optimal antibiotik
terapi untuk abses hati piogenik. Khas durasi terapi antibiotik minimal 4 sampai
6 minggu.
 Tingkat penyembuhan abses hati piogenik drainase perkutan dan antibiotik miliki
dilaporkan antara 88% dan 100%.
 Tingkat kematian hati piogenik yang tidak diobati abses hampir 100%.
 Sebagian besar pasien dengan abses hati amuba defervesce dalam 4 sampai 5 hari
perawatan.
 Angka kematian abses hati amuba adalah <1% kecuali terjadi komplikasi
 Pencitraan tindak lanjut harus digunakan untuk memantau respons terhadap terapi;
lanjutkan perawatan sampai CT scan menunjukkan lengkap atau hampir selesai
resolusi rongga.

TERAPI

Abses hati amebik

Abses hati amebik hampir selalu dapat diobati dengan terapi medis saja.
Metronidazole (750 mg tiga kali sehari) biasanya diberikan selama 7 hingga 10 hari.
Alternatif lain, tinidazole (2 g setiap hari selama 3 hari), telah digunakan secara luas
di Eropa dan negara berkembang dan telah disetujui untuk digunakan di Amerika
Serikat. untuk pengobatan amebiasis. Nitroimidazol lain dengan waktu paruh
panjang yang berkhasiat termasuk seknidazol dan ornidazol; tidak ada obat yang
disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan abses hati amebic, meskipun
secnidazole baru-baru ini menerima persetujuan FDA untuk pengobatan vaginosis
bakteri pada wanita dewasa. Penurunan demam dan nyeri perut biasanya diamati
dalam 3 sampai 5 hari setelah mulai terapi. Pasien-pasien seringkali tetap dijajah
dengan E. histolytica walaupun dengan perawatan nitroimidazole dan harus dirawat
dengan paromomycin, aminoglikosida yang tidak dapat diserap dengan aktivitas E.
histolytica, untuk menghilangkan kondisi ini. Secara umum diterima bahwa abses
hati amuba yang tidak rumit tidak membutuhkan drainase. Perkutan aspirasi yang
dipandu gambar telah menggantikan drainase bedah dan harus digunakan jika tidak
ada respons terhadap terapi yang sesuai atau diagnosis tidak pasti, untuk
mengecualikan abses hati piogenik dan superinfeksi bakteri. Drainase juga harus
dipertimbangkan untuk lesi besar yang berisiko pecah, terutama abses sisi kiri yang
dapat pecah menjadi perikardium. Drainase perkutan belum ditunjukkan
mempersingkat rawat inap atau mempercepat perbaikan klinis, dengan
pengecualian satu uji coba terkontrol secara acak yang menemukan efek
bermanfaat pada pasien dengan abses besar (> 300 mL).

Abses Hati Piogenik

Tidak seperti abses hati amebik, abses hati piogenik biasanya membutuhkan
drainase selain terapi antibiotik. Drainase bedah secara tradisional adalah
pengobatan pilihan dan, di era preantibiotik, satu-satunya harapan untuk sembuh.
Pada awal tahun 1953, McFadzean dan rekan melaporkan penggunaan drainase
perkutan dengan terapi antibiotik untuk mengobati 14 pasien dengan abses hati.
Setelah ultrasonografi dan CT menjadi tersedia secara luas, beberapa penelitian
mengkonfirmasi pendekatan ini dan menjadikan prosedur drainase yang dipandu
gambar sebagai terapi utama yang disukai, meskipun beberapa masih
menganjurkan drainase bedah (Gambar 75.1). Intervensi bedah harus
dipertimbangkan jika drainase perkutan gagal atau manajemen penyakit
intraabdominal bersamaan diperlukan, dan juga untuk beberapa pasien dengan
beberapa abses besar atau terlokasi. Drainase kateter perkutan berhasil pada 69%
hingga 90% kasus; prosedur ini umumnya ditoleransi dengan baik dan biasanya
dapat dilakukan pada saat diagnosis radiografi. Bahan aspirasi harus dikirim untuk
pewarnaan Gram dan dikultur untuk bakteri aerob dan anaerob. Penanganan yang
teliti terhadap spesimen dan transportasi cepat ke laboratorium yang berkualifikasi
sangat penting untuk pemulihan anaerob secara efisien. Spesimen biopsi
histopatologis juga harus diperoleh jika memungkinkan. Tergantung pada faktor
inang dan epidemiologis, evaluasi mikrobiologis untuk jamur, mikobakteri, dan E.
histolytica harus dipertimbangkan. Kateter biasanya dibiarkan di tempat sampai
drainase menjadi minimal, biasanya 5 hingga 14 hari. Studi terbaru menunjukkan
bahwa tingkat keberhasilan drainase perkutan dengan pengobatan antibiotik adalah
sekitar 80% hingga 95%, bahkan untuk abses hati piogenik yang besar (> 10 cm)
 Upaya untuk mengobati abses hati piogenik dengan antibiotik tetapi tidak ada
drainase yang berhasil. Dua penelitian awal dengan total gabungan 25 pasien
menemukan angka kesembuhan 87% hingga 90%. Penelitian ini dikritik karena 68%
pasien menjalani aspirasi diagnostik dan karenanya memiliki setidaknya drainase
parsial. Selain itu, tingkat keberhasilan ini jauh lebih tinggi daripada pengalaman
konvensional pada saat itu, ketika abses yang tidak terlatih membawa angka
kematian 60% hingga 100%. Hasil mungkin tunduk pada bias seleksi. Sebagian
besar pasien tidak memiliki drainase karena mereka dianggap kandidat bedah yang
buruk. Bahkan pasien yang sangat lemah dapat mentolerir drainase perkutan, tetapi
prosedurnya tidak selalu diperlukan untuk penyembuhan: tingkat keberhasilan 44%
dan 100% dengan terapi medis saja telah dilaporkan dalam serangkaian kasus kecil.
Studi baru-baru ini juga menunjukkan bahwa abses hati piogenik yang berkaitan
dengan penyakit granulomatosa kronis dapat merespons penatalaksanaan
konservatif dengan antibiotik dan kortikosteroid dosis tinggi, menunda dan mungkin
mengurangi kebutuhan drainase bedah terbuka yang bersifat perkutan atau terbuka.
Namun, sampai kriteria untuk pemilihan pasien didefinisikan dengan lebih baik,
manajemen medis abses hati piogenik umumnya harus disediakan untuk pasien
dengan abses kecil yang tidak dapat menerima drainase dan pasien yang risiko
Drainase tidak dapat diterima.tinggi Pengobatan dengan antibiotik empiris harus
dimulai segera setelah diagnosis abses hati piogenik diduga. Beberapa biakan darah
harus dikirim sebelum inisiasi antibiotik, tetapi menunda terapi antibiotik sampai
bahan abses tidak diperlukan dan berpotensi berbahaya. Pilihan antibiotik harus
dipandu oleh sumber abses yang dicurigai (Tabel 75.4). Abses yang timbul dari
sumber bilier sering melibatkan enterococci dan bacilli gram negatif enterik,
sedangkan abses dari sumber kolon atau panggul lebih sering disebabkan oleh basil
gram negatif dan anaerob enterik. Metronidazol pada dosis tinggi harus dimasukkan
jika abses hati amuba dipertimbangkan. Fluoroquinolon dapat disubstitusi dengan
gentamisin, tetapi ini mungkin tidak dianjurkan dalam kasus yang rumit oleh
bakteremia enterokokus. Jika dicurigai sumber hematogen (arteri hepatik), cakupan
harus mencakup antibiotik dengan aktivitas melawan S. aureus. kadang-kadang
mereka bertahan meskipun pemberian antibiotik dalam waktu lama. Dalam kasus
seperti itu, pasien harus diamati dengan cermat. Gejala berulang seperti demam
atau sakit perut harus segera dilakukan pencitraan ulang dan kemungkinan
reaspiration.
ALA dikelola secara medis, sementara infeksi gabungan dan PLA membutuhkan
drainase dengan aspirasi jarum berulang atau drainase perkutan dengan kateter dan
perawatan antimikroba yang sesuai. Drainase bedah biasanya dicadangkan untuk
kasus-kasus yang rumit dan sekarang telah digantikan oleh metode yang kurang
invasif sebagai standar perawatan. Pengobatan utama untuk ALA adalah
metronidazole atau tinidazole secara oral masing-masing untuk periode 10 hari atau
5 hari. Ini diikuti oleh perawatan dengan agen luminal seperti paro-momycin selama
5-10 hari untuk membasmi kista yang tersisa di saluran usus. Sebagian besar kasus
ALA berespons terhadap perawatan medis, sedangkan pasien yang tidak
merespons terhadap perawatan medis harus menjalani pelatihan drainase. Drainase
diperlukan untuk komplikasi infeksi, yang meliputi pasien yang memiliki infeksi
bakteri sekunder (baik de novo atau sekunder terhadap drainase) dan pasien yang
dianggap tinggi risiko pecahnya ALA.
Perawatan untuk PLA telah berevolusi selama bertahun-tahun, dari drainase bedah
terbuka ke drainase perkutan dibantu oleh pencitraan. Ada ketidakpastian mengenai
jenis abses hati mana yang harus menerima antimikroba hanya versus drainase.
Rekomendasi saat ini adalah bahwa abses hati kurang dari 3 cm dapat diobati
secara medis. Aspirasi abses hati efektif dan menyebabkan resolusi pada
persentase pasien yang tinggi. Aspirasi berulang semakin meningkatkan
kemungkinan keberhasilan manajemen mengikuti setiap aspirasi. Penggunaan
aspirasi jarum adalah pilihan yang menarik untuk pengaturan berpenghasilan
menengah ke bawah di mana ketersediaan bahan terbatas. Dalam LMICs, lebih baik
untuk menghindari penyisipan saluran pembuangan, karena mereka dapat sulit
untuk dikelola dan menjadi sumber infeksi sekunder
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi pendekatan optimal
pengelolaan hati dalam pengaturan LMIC. Pemilihan antibiotik yang tepat akan
berbeda sesuai dengan patogen yang terisolasi, pola kerentanan dan epidemiologi
lokal. Sebagai contoh, pengobatan yang direkomendasikan untuk melioidosis
adalahceftazidime, sementara meropenem mungkin direkomendasikan untuk infeksi
dengan penghasil ESBL. pneu-moniae.

Manifestasi Klinis

Amebic Liver Abses

Pasien dengan abses hati amuba biasanya datang dengan demam dan lesu, rasa sakit
melokalisasi ke kuadran kanan atas, tetapi penyakit kuning jarang. Hanya 15% hingga 35%
pasien yang datang dengan gastrointestinal bersamaan gejala, termasuk mual, muntah, kram
perut,dan diare,Gejala akut (<2 minggu) durasi) pada sekitar dua pertiga kasus tetapi dapat
berkembang berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah bepergian ke daerah endemis.
Presentasi tidak dapat dibedakan dari abses hati piogenik dengan alasan klinis.
Abses hati piogenik

Manifestasi klinis abses hati piogenik tidak spesifik. Diperlukan indeks kecurigaan yang tinggi
dan kesadaran akan penyakit ini untuk menegakkan diagnosis. Riwayat operasi perut
sebelumnya atau trauma berperan dalam mendiagnosis,Demam, mual, muntah, anoreksia,
kelemahan, dan malaise sangat menonjol gejala yang dapat berlangsung beberapa minggu.
Nyeri perut atau pleuritik, berat, dan diare adalah manifestasi yang kurang umum. Riwayat
perut rasa sakit dan demam yang tidak diketahui asalnya pada anak sehat dinyatakan
diagnosis abses hati piogenik. Sebaliknya, demam sering tidak diamati pada neonatus.
Temuan fisik lainnya termasuk penyakit kuning (umumnya terkait dengan penyakit saluran
empedu dan bukan abses hati),distensi abdomen, dan bukti keterlibatan pleuropulmonary
(mis., hemidiafragma yang meningkat atau tetap, rales, dan efusi pleura).