Anda di halaman 1dari 1

KOPERASI PUTRI TERBILANG MALAYSIA BERHAD

NO 22&24, WISMA KOPUTRI,


LORONG MEDAN TUANKU SATU,
50300 KUALA LUMPUR

NO. TEL : 03-26937570


NO. FAX : 03-26931511
EMAIL : siti_hajar@koputri.com.my

MEMOHON BERHENTI MENJADI AHLI KOPERASI


BANK RAKYAT (W0036) / BANK PERSATUAN (W0056) / CIMB (W0060)
( POTONG YANG TIDAK BERKENAAN )

( sila lengkapkan )

NAMA

NO. MYKAD

NO. HP

NO AKAUN

Yang Benar,

……………………………..
NAMA :
TARIKH :

Anda mungkin juga menyukai