KOPERASI KONSUMEN KARYAWAN

“SUB MAKMUR SENTOSA"

JL BINTARA JAYA NO 20 RT 008 RW 010 KELURAHAN BINTARA JAYA
KECAMATAN BEKASI BARAT KOTA BEKASI 17136

Dok No 001-SUB-VIII-2022
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
No KTP :
Alamat (sesuai KTP) :
No HP :
Nama Keluarga tidak serumah :
Hubungan Keluarga :
Alamat Keluarga tidak : :
UPT :
Mulai bekeja di Fabas/GKA :
Rekening Bank/AN/No Rekening :

Bermaksud mendaftarkan diri menjadi anggota karyawan Koperasi Sejahtera Usaha Bersama
dan menyanggupi segala ketentuan yang berlaku sesuai AD/ART/ Peraturan khusus
Pendaftaran 9Simpanan Pokok) Rp 200.000,- (duaratus ribu rupiah)
Simpanan Wajib per bulan minimal Rp 100.000,- (seratus ribu rupiah)
akan di setor ke : BANK MANDIRI an: KOPERASI KONSUMEN KARYAWAN
SUB MAKMUR SENTOSA
NO REKENING: 166-00-0459236-6
dan menyampaikan bukti transfer ke grup Whatsapp Koperasi Sejahtera
Demikian, pengajuan yang saya sampaikan.

Mengetahui
Nama Kota, tanggal (wajib diisi) Koordinator UPT

Tanda tangan & Nama lengkap Ybs Nama Lengkap