FORMULIR PENGKINIAN DATA KARTU KREDIT

Pemegang Kartu Kredit BRI yang terhormat,

Sesuai dengan Peraturan Bank Indonesia No 14/2/PBI/2012, mengenai penyelenggaraan kegiatan alat pembayaran dengan menggunakan
kartu, maka kami mengajak Anda untuk melakukan Pengkinian Data pemegang Kartu Kredit BRI sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Mohon isi formulir Pengkinian Data di bawah ini dengan lengkap dan akurat demi keamanan dan kenyamanan Anda.

IDENTITAS PRIBADI
(Sesuai KTP/PASPOR tanpa gelar, tanpa singkatan)
NAMA PEMEGANG KARTU :

NO KARTU KREDIT

: TAMPAT TANGGAL LAHIR

: ALAMAT

NO KTP/PASSPOR :

NO NPWP :

NO TELP / HP :

EMAIL :

NAMA PERUSAHAAN :

JABATAN :

ALAMAT :

NO TLP PERUSAHAAN :

PENGHASILAN/BULAN :

Kirimkan formulir yang telah Bapak/Ibu lengkapi beserta fotokopi KTP/Paspor, NPWP dan slip penghasilan terbaru
/SPT 1721/SPT 1770 melalui:
• E-mail ke pengkiniandata@corp.co.id
• Fax ke (021) 8067 4294 Tanda Tangan
Untuk Informasi lebih lanjut hubungi Call BRI di 14017 atau 1500 017 (Sesuai KTP/Paspor)

Saya setuju pengiriman e-statement dimana informasi tagihan akan dikirimkan

ke email saya.
Ya Tidak