PENGUMUMAN

Nomor : Peg.810/03/2022

TENTANG

HASIL AKHIR SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DAN

JADWAL SERTA PERSYARATAN PEMBERKASAN USULAN PENETAPAN
NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) SECARA ELEKTRONIK
BAGI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
TAHUN 2022

Berkenaan dengan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 14083/B-

MP.01.01/SD/D/2021 Tanggal 27 Desember 2021 perihal penetapan NIP CPNS
Tahun 2022 secara elektronik dan menindaklanjuti Pengumuman Bupati Bener
Meriah Nomor : Peg. 800/716/2021, tanggal 23 Desember 2021 tentang Hasil
Integrasi Nilai Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang Calon
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bener Meriah Tahun
2021, bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Kami sampaikan hasil akhir seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
Formasi Tahun 2021 yang dinyatakan LULUS di Lingkungan Kabupaten Bener
Meriah sebanyak 55 (lima puluh lima) orang (daftar Nama terlampir) dengan
keterangan sebagai berikut :
a. L : adalah peserta yang dinyatakan LULUS seleksi CPNS;
b. L-2 : adalah peserta yang LULUS seleksi CPNS setelah perpindahan formasi
antara lokasi formasi dalam jabatan /pendidikan yang sama.
2. Keseluruhan tahapan kelengkapan berkas usulan Penetapan NIP CPNS
formasi Tahun 2021 Bagi Calon Pegawai Negeri Sipil yang telah dinyatakan
lulus akan dilaksanakan melalui https://sscn.bkn.go.id untuk itu agar dapat
mengisi Daftar Riwayat Hidup (DRH) serta menyampaikan Kelengkapan
Dokumen secara Elektonik melalui https://sscn.bkn.go.id dengan
menggunakan akun masing-masing.
3. Adapun Kelengkapan dokumen yang wajib disampaikan untuk usulan
penetapan NIP CPNS yang harus diunggah dalam bentuk Scan Document Pdf
secara online oleh peserta yaitu :
a. Surat Lamaran ditulis tangan, tinta hitam dengan huruf tegak bersambung
bermaterai (contoh terlampir) (jika surat lamaran telah terunggah pada
SSCN maka tidak perlu di unggah kembali; (Asli)
 b. Paspoto terbaru ukuran 3x4 dengan memakai pakaian formal putih dengan
latar belakang berwarna Merah; (Asli )
c. Ijazah dan Taranskrip Nilai Pendidikan yang digunakan untuk melamar
formasi; (Asli )
d. Surat Tanda Registrasi (bagi tenaga kesehatan) (jika STR telah terunggah
pada SSCN maka tidak perlu di unggah kembali); (Asli )
e. Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh yang bersangkutan dan
bermaterai (contoh terlampir); (Asli ) yang berisi tentang :
1. Tidak Pernah Dipidana dengan Pidana Penjara berdasarkan Putusan
Pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan tindak pidana 2 (dua) Tahun atau lebih
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat, tidak atas permintaan
sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
BUMN atau BUMD)
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS atau Anggota TNI/POLRI
4. Tidak Menjadi Anggota/ pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang di tentukan oleh pemerintah
6. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan
apapun paling singkat 10 ( Sepuluh ) Tahun terhitung mulai tanggal
pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten
Bener Meriah;
f. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih Berlaku; (Asli )
g. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter PNS Rumah Sakit
Pemerintah; (Asli )
h. Surat keterangan tidak mengkonsumsi atau menggunakan narkoba,
Psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah;
(Asli)
i. Print out Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang di unduh melalui
https://sscn.bkn.go.id yang telah ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan bermaterai; (Asli)
j. Bukti pengalaman kerja yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
(apabila memiliki masa kerja).
4. Persyaratan sebagaimana disebutkan pada angka 3. (tiga) huruf g. dan huruf
h. dapat diterbitkan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong Kabupaten Bener Meriah.
5. Semua dokumen yang diunggah (upload) agar dipindai menggunakan alat
Scanner (bukan menggunakan kamera) dengan resolusi tinggi dan dipastikan
jelas/tidak kabur dan dapat dibaca.
6. Semua kelengkapan dokumen yang diunggah (upload) sebagaimana
disebutkan pada angka 3. huruf a. sampai dengan huruf j. disampaikan
kepada Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Bener
Meriah melalui Analis Sumber Daya Manusia Aparatur berupa 1 (satu) berkas
hard copy (fotocopy) dokumen dimasukkan kedalam map biasa berwarna
Merah paling lambat tanggal 21 Januari 2022.
7. Pemberkasan NIP CPNS sebagaimana dimaksud pada angka 3 (tiga) dimulai
sejak tanggal 07 Januari 2022 dan BERAKHIR pada tanggal 21 Januari
2022.
8. Bagi CPNS yang telah dinyatakan lulus, namun tidak melengkapi berkas
secara online sampai dengan tanggal yang ditentukan, maka pelamar tersebut
dianggap mengundurkan diri, dan bagi pelamar yang mengundurkan diri
wajib menyampaikan surat pernyataan pengunduran diri melalui
https://sscn.bkn.go.id,.
9. Hal-hal yang kurang jelas dan tidak dipahami dapat menghubungi Panitia
Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) pada Badan Kepegawaian,
Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Bener Meriah;
10. Dalam seluruh tahapan pelaksanaan kegiatan seleksi penerimaan Calon
Aparatur Sipil Negara (CASN) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bener
Meriah formasi Tahun 2021 tidak dipungut biaya apapun;
11. Harap membaca dan memahami semua persyaratan sebelum diunggah,
kesalahan dalam mengunggah dokumen menjadi tanggung jawab
masing-masing.
12. Informasi terkait proses pemberkasan usul penetapan NIP CPNSD Pemerintah
Kabupaten Bener Meriah Formasi Tahun 2021 dapat diakses melalui laman
resmi Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Bener Meriah
pada https://bkpp.benermeriahkab.go.id.
Demikian pengumuman ini disampaikan untuk dijadikan perhatian.

Ditetapkan di Bener Meriah

Pada Tanggal 06 Januari 2022

a.n . BUPATI BENER MERIAH

SEKRETARIS DAERAH,

dto

Drs. HAILI YOGA, M.Si

Pembina Utama Muda, IV/c
19700203 198803 1 001
 Redelong, 07 Januari 2022
Kepada Yth,
Nomor : Istimewa Bapak Bupati Bener Meriah
Lampiran : 1 (Satu) Eks Ketua Pantia Seleksi CPNS
c/q
Hal : Permohonan Kabupaten Bener Meriah
lamaran CPNS. di –
Bener Meriah

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Pengumuman Nomor : Peg.810/ 03/2022 Tanggal 06 Januari

2022 tentang Hasil Akhir Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dan Jadwal serta
persyaratan pemberkasan usulan penetapan Nomor Induk Pegawai ( NIP ) secara
elektronik bagi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bener Meriah, Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Putra Putri, S, Kep.

Tempat/Tanggal Lahir : Redelong , 24 Pebruari 1995
Pendidikan : S-1 Keperawatan+ Ners
Jenis Kelamin : Pria/Wanita*
Alamat : Desa Serule Kayu Kecamatan Bukit Kabupaten Bener
Meriah
Nomor Telefon : 0852xxxxxxxxx
Email Aktif : xxxx @gmail.com
Jabatan di lamar : Perawat Ahli Pertama-Pada RSUD Munyang Kute

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Bener Meriah pada
Formasi Jabatan tersebut diatas.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan bahan
kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. Asli Ijazah dan Transkrip Nilai ;

2. Pas foto terbaru ukuran 3x4 cm dengan memakai pakaian formal putih dengan
berlatar belakang warna merah;
3. Asli Surat Tanda Registrasi (STR) ( Bagi Tenaga Kesehatan);
4. Asli surat pernyataan yang berisi 6 ( Enam ) Point.
5. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) yang masih berlaku;
6. Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;
7. Asli Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi atau menggunakan Narkoba ,
Psikotropika serta Zat-zat Adiktif lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah;
8. Print Out Daftar Riwayat Hidup yang di unduh dan telah ditanda tangani
bermaterai ;

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan dengan harapan semoga mendapat
pertimbangan Bapak dan sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,
Materai
Rp. 10.000

( Nama Jelas)

Catatan :

Permohonan dibuat dengan tulis tangan bertinta hitam dengan huruf tegak
bersambung.

*pilih salah satu.

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ............................................................
Agama : ............................................................
Alamat : ...........................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau Iebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri
Sipil, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi Pemerintah.
6. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan
apapun paling singkat 10 ( Sepuluh ) Tahun terhitung mulai tanggal
pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten
Bener Meriah
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar.

Redelong, 07 Januari 2022

Yang membuat pernyataan,

MATERAI
Rp.10000 ttd

( Nama Jelas )