PENGKAJIAN AWAL KLINIS PASIEN

KRI GLOBAL SARANA MEDIKA

No. Dokumen, No. Revisi Halaman

(pokja) (ep) (no, urut (tahun)
00 1/1

Tanggal terbit, Ditetapkan,

Direktur,
STANDART 4 Februari 2020 KRI Global Sarana Medika
OPERASIONAL
PROSEDUR

dr. Afif Izuddin, MHS

NIK. 2015011.041

Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan pengkajian
awal klinis
Kebijakan SK Direktur No……………………… tentang layanan klinis

Referensi Prosedur Teknik pemeriksaan fisik

Prosedur 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai urutan rekam medis

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
3. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
 Keluhan utama
 RPS (Riwayat penyakit sekarang)
 RPD (riwayat penyakit dahulu)
 RPK (Riwayat penyakit keluarga)
 RPO (Riwayat Pengobatan Sebelumnya)
 Riwaya alergi
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan
5. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
6. Petugas menegakkan diagnosis
7. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
8. Petugas melakukan rujukan antar Poli/ Unit lain atau Rumah Sakit
bila diperlukan
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
10. Petugas mempersilakan pasien ke Unit Obat atau ke Unit/ Poli/ RS
rujukan bila diperlukan
Bagan Alir
Petugas memanggil pasien sesuai urutan rekam medis
 Petugas mencocokkan identitas pasien sesuai rekam medis

Petugas melakukan anamneses dan pemeriksaan fisik

Petugas melakukan pemeriksaan penunjang (bila diperlukan)

Petugas menegakkan diagnosis

Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis

Petugas memberikan rujukan antar poli / unit lain (jika diperlukan

Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis

Petugas mempersilahkan pasien ke unit obat / ke unit poli / RS rujukan

(bila diperlukan)

Unit Terkait - Poli Umum

- Poli Gigi
- IGD
- Poli KIA

Dokumen Terkait Rekam Medis

Histori Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan