Blood Gas

Analysis

Ns Krisna Sundana
S.Kep.,Ners
 Konsep Asam Basa

• Henderson-Hasselbalch
• Boston - Anion GAP
• Stewart – Strong Ion Different
 Henderson-Hasselbalch Equation Basa

asam

Normal HCO3- dan PCO2 selalu membuat perbandingan 20 : 1

pH = 6,1 + log 20

1
pH = 6,1 + 1,3 1 mmHg = 0,03 mEq/L

= 7,4

Kunci :
Asam = asidosis
Basa = alkalosis
 Kompensasi
Bila terjadi gangguan asam-basa, Ginjal dan paru
akan saling memberikan respon

Agar tercapai keseimbangan antara

HCO3- dan PCO2  20 : 1
sehingga pH menjadi normal 7,35-7,45
 Basic interpretation
• Normal range
pH : 7,35-7,45
pCO2 : 35-45 mmHg
Asam Basa
HCO3- : 22-24 mEq
BE : -2 sd +2 mEq
paO2 : 80-100 mmHg
SaO2 : 90-100 mmHg Oksigenisasi
 Basic interpretation
• Asid = asam
• Alkal = basa

• pH : sifat dasarnya netral,

• pCO2 : sifat dasar asam (asid), komponen
respiratori
• HCO3 : sifat dasar basa (alkal), komponen
metabolik
 Basic interpretation
• Normal range
pH : 7,35-7,45 pH < 7,35 : asidosis
pH > 7,45 : alkalosis
pCO2 : 35-45 mmHg
Respiratorik
HCO3- : 22-24 mEq pCO2 > 45 : asidosis
BE : -2 sd +2 mEq pCO2 < 35 : alkalosis

paO2 : 80-100 mmHg Metabolik

SaO2 : 90-100 mmHg HCO3 < 22 : asidosis
HCO3 > 24 : alkalosis
 Basic interpretation
Contoh kasus 1:
• pH : 7,30  asidosis
• pCO2 : 50 mmHg asidosis respiratorik
• HCO3 : 24 mEq  normal
Interpretasi : asidosis respiratorik
 Basic interpretation
Contoh kasus 2:
• pH : 7,30  asidosis
• pCO2 : 40 mmHg normal
• HCO3 : 20 mEq  asidosis metabolik
Interpretasi : asidosis metabolik
 Basic interpretation
Contoh kasus 3:
• pH : 7,40  alkalosis
• pCO2 : 30 mmHg alkalosis respiratorik
• HCO3 : 22 mEq  normal
Interpretasi : alkalosis respiratorik
 Basic interpretation
Contoh kasus 4:
• pH : 7,40  alkalosis
• pCO2 : 40 mmHg normal
• HCO3 : 30 mEq  alkalosis metabolik
Interpretasi : alkalosis metabolik
 Etiology
Asidosis respiratorik
• Hambatan pada pusat pernafasan di medulla oblongata:
- obat-obatan (opiate,sedasi,anestesi)
- Terapi oksigen pada hiperkapni kronik
- Sleep apneu
• Gangguan otot-otot nafas
- MG, GBS, poliomyelitis, sklerosis lateral
amiotropik,kifoskoliosis,
• Gangguan pertukaran gas:
- PPOK, pneumonia, edema paru, pneumotorak
• Obstruksi saluran nafas atas:
- Laringospasme, bronchospasme
 Etiology
• Alkalosis respiratorik:
- Hiperventilasi
- Hipoksia
- Cemas
- Kehamilan
- demam
 Etiology
• Asidosis metabolic
- Diabetik ketoasidosis
- Diare
- Gagal ginjal
- Shock
- Overdose aspirin
- Sepsis
• Alkalosis metabolic
- Volume contraction (vomiting, overdiuresis,
ascites)
- Hypokalemia
- Alkali ingestion (bicarbonate)
- Excess gluco- or mineralocorticoids
- Bartter's syndrome (gangguan renal tubular
)
 Compensation and mixed disorder
interpretation
• Objektif:
• Memahami konsep mekanisme kompensasi
yang dilakukan tubuh
• Mengetahui adanya gangguan asam basa
campuran
 Compensation
• Kompensasi fisiologi:
• Gangguan primer metabolik akan dikompensasi oleh
respiratorik
• Gangguan primer respiratorik akan dikompensasi oleh
metabolik
 Compensation
Gangguan asam basa Mekanisme kompensasi
Asidosi metabolik Hiperventilasi
HCO3-  pH pCO2  pH
Alkalosis metabolik Hiporventilasi
HCO3-  pH pCO2  pH
Asidosis respiratorik Reabsorbsi HCO3-
pCO2  pH Ekskresi H+ oleh ginjal
HCO3-  pH
Alkalosis respiratorik Reabsorbsi HCO3-
pCO2+  pH Ekskresi H+ oleh ginjal
HCO3-  pH
 Compensation
How long ?
• Kompensasi respiratori 1-24 jam
• Kompensasi metabolik 12 jam – 5 hari
 Compensation
Gangguan Primer Kompensasi

Asidosis Metabolik paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 + 2 (formula winter)

Alkalosis metabolik paCO2- = 40 + 0,7 x ( HCO3- - 24)

Asidosis respiratori Akut : HCO3- = 24 + (paCO2- - 40)

10

Kronik: HCO3- = 24 + 4 (paCO2- - 40)

10

Alkalosis respiratori Akut : HCO3- = 24 - 2 (40 - paCO2- )

10
Kronik: HCO3- = 24 - 5 (40 - paCO2- )
10
 Compensation
Gangguan Primer Kompensasi

Asidosis Metabolik paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 + 2 (formula winter)

Alkalosis metabolik paCO2- naik 0,7 mmHg setiap 1 mEq HCO3-

Asidosis respiratori Akut : HCO3- naik 1 mEq setiap kenaikan 10 mmHg paCO2-
Kronik: HCO3- naik 3-4 mEq setiap kenaikan 10 mmHg paCO2-

Alkalosis respiratori Akut : HCO3- turun 2 mEq setiap penurunan 10 mmHg paCO2-
Kronik: HCO3- turun 5 mEq setiap penurunan 10 mmHg paCO2-
 Compensation
• Contoh:
• 7,50 48 34
pH pCO2 HCO3

Langkah 1 : pH>7,45 alkalosis

Langkah 2 : pCO2>40 asidosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3>24alkalosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 40 + 0,7 x ( HCO3- - 24)
48 = 40 + 0.7 x 10
Interpretasi : alkalosis metabolik
 Compensation
• Contoh:
• 7,12 32 10
pH pCO2 HCO3

Langkah 1 : pH<7,35 asidosis

Langkah 2 : pCO2<35 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<22asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi: paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
32 = (1,5 x 10) +8 = 23
Interpretasi : primer asidosis metabolik , secondary asidosis
respiratorik
 Compensation
• Contoh:
• 7,34 65 34
pH pCO2 HCO3

Langkah 1 : pH<7,35 asidosis

Langkah 2 : pCO2>40 asidosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3>24alkalosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi: HCO3 = 24+(65-40) =26,5
10
24+4(65-40)= 34
10
interpretasi : kronik asidosis respiratorik
 Alternative to calculating
compensation by using Nomogram
Anion Gap
 Anion gap
Kation = Anion
Ion + ion -
Kalsium Pospat
Kation tidak
Magnesium Sulfat
terukur
protein Anion tidak protein
K+ = 4 terukur
Anion gap

HCO3- 24
Na+
= 140 Cl-
104
 Anion gap calculation
Anion gap = anion tidak terukur - kation tidak terukur

Anion gap = (Na+) - {(HCO3) + (Cl)}

= 8 sd 12 mEq/L
 Anion gap

Kation Kation Kation

tidak tidak tidak
Anion Anion
terukur terukur terukur Anion
tidak tidak
terukur terukur tidak
K+= 4 Anion gap K+= 4 Anion gap
K+= 4 terukur
Anion gap

HCO3 -
HCO3- 12
24 HCO3-
Na+ Na+ Na+ 12
= 140 = 140 = 140 Cl-
Cl- Cl-
104 116 104

Normal gap peningkatan anion gap

Normal Asidosis metabolik Asidosis metabolik
 Etiology
• Peningkatan anion gap: • Normal anion gap:
- Alkalosis metabolic - Diare
- Hiperposfatemia
- Anionik paraproteinemia - Drainase
- Ketoasidosis gastrointestinal
- Asam laktat - Renal tubular akut
- uremia - Asetazolamide
• Penurunan anion gap:
- Gagal ginjal
- Hipoalbuminemia - hipoaldosteron
- Intoksikasi litium
- Ingesti bromide
- Kationik paraproteinemia
 Hipoalbumin

AG = AG yang dihitung + 2,5 (4 – albumin)

 Case
• Contoh:
• 7,32 28 14
pH pCO2 HCO3
Na 140, K 3,6, Cl 116, ureum 13, Kreatinin 1,0

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
28 = 1,5 x 14 + 8 = 29
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 140- (130) = 10

Interpretasi : asidosis metabolic dengan normal anion gap

 Case
• Contoh:
• 7,28 24 12
pH pCO2 HCO3
Na 128, K 3,8, Cl 94, ureum 20, Kreatinin 1,8

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
24 = 1,5 x 12 + 8 = 26
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 128- (106) = 22

Interpretasi : asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap

 Case
• Contoh:
• 7,47 20 14 Langkah 5 hitung anion gap
pH pCO2 HCO3 AG=Na-(Cl + HCO3)
Na 135, K 5,6, Cl 114, ureum 24, Kreatinin 1,9 = 135- (128) = 7

Langkah 1 : pH>7,45 alkalosis Interpretasi : alkalosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik respiratori kronis
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
• Akut : HCO3- = 24 - 2 (40 - paCO2- )
10
• Kronik: HCO3- = 24 - 5 (40 - paCO2- )
10
14 = 24-5 (40-20) = 24-10
10
 Case
• Contoh:
• 7,09 34 10
pH pCO2 HCO3
Na 135, K 5,3, Cl 112, ureum 25, Kreatinin 2,8, albumin 2,0

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
34 = 1,5 x 10 + 8 = 23 Asidosis Respiratori
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 135- (122) = 13
AG = AG yang dihitung + 2,5 (4 – albumin)
= 13 + 2,5 (2) = 18
Interpretasi : asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap + asidosis respiratorik
Delta Ratio
 DELTA RATIO
• Untuk mengidentifikasi adanya hubungan antara produksi asam yang
patologis dengan konsentrasi HCO3 di dalam serum
• Untuk mengidentifikasi adanya multi atau triple gangguan asam basa
• Digunakan jika asidosis metabolic dengan anion gap tinggi
• Perbandingan penambahan anion gap terhadap pengurangan HCO3
• Delta rasio : ( AG hasil – AG normal)
(HCO3 normal – HCO3 hasil)
< 0.4 : Asidosis metabolic dengan normal anion gap, hiperkloremik
< 1 : asidosis dengan tinggi anion gap
1-2 : asidosis anion gap , asidosis laktat, DKA
> 2 : asidosis dengan anion gap tinggi dan alkalosis metabolik
 DELTA RASIO
Produk asam Produk asam
Kation Kation patologis Kation patologis
tidak tidak tidak
Anion terukur
terukur Anion terukur Anion
tidak
terukur tidak tidak
K+= 4 K+= 4 terukur K+= 4
Anion gap terukur
Anion gap
Anion gap

HCO3-
24 HCO3- HCO3- 6
Na+ 12 Na+
Na+
= 140 = 140 Cl- = 140 Cl-
Cl-
104 104 104

Asidosis metabolic Asidosis metabolic

Normal dengan AG tinggi dengan AG tinggi +
AG 12, HCO3 24 AG 24, HCO3 12 Asidosis metabolic
AG = 12,, HCO3 =12 dengan AG normal
AG/ HCO3= 1 AG= 24, HCO3 = 6
AG= 12, HCO3=18
AG/ HCO3=0,7
 DELTA RASIO
Produk asam Produk asam
Kation Kation patologis Kation patologis
tidak tidak tidak
Anion terukur
terukur Anion terukur Anion
tidak
terukur tidak tidak
K+= 4 K+= 4 terukur K+= 4
Anion gap
Anion gap terukur
Anion gap

HCO3- HCO3-
24 HCO3-
12 18
Na+ Na+ Na+
= 140 = 140 Cl- = 140 Cl-
Cl-
104 104 104

Asidosis metabolic Asidosis metabolic

Normal dengan AG tinggi dengan AG tinggi +
AG 12, HCO3 24 AG 24, HCO3 12 Alkalosis metabolic
AG = 12,, HCO3 =12 AG= 24, HCO3 = 18
AG/ HCO3= 1 AG= 12, HCO3=6
AG/ HCO3= 2
 Etiology
Proses patologi rasio AG / HCO3
Asidosis laktat 1,6 (1,0-2,0)
Ketoasidosis 1,0 (0,8-1,2), keton urine +
Penyakit ginjal Variabel
tergantung kerusakan tubular
terhadap penurunan GFR
keracunan methanol, ethylene Umumnya 1,0-2,0
glikol
 Delta Gap
• Digunakan sebagai alternative delta rasio

• Delta gap = AG - HCO3

= 0 +/-6 mEq/L
 Delta Gap
Hasil delta Gap Gangguan matabolik
Normal , HCO3 18-30 Asidosis metabolic dengan AG tinggi
Asidosis, HCO3 < 18 Asidosis metabolic dengan AG tinggi +
Asidosis metabolic dengan Normal AG
Alkalosis , HCO3 > 30 Asidosis metabolic dengan AG tinggi +
Alkalosis metabolik
 Delta Gap
Delta gap Gangguan patologis
-6 Asidosis dengan anion gap normal atau tinggi
-6 sd +6 Hanya asidosis dengan anion gap tinggi
> +6 Asidosis dengan anion gap tinggi + metabolic
alkalosis
 Case
• Contoh:
• 7,29 30 14
pH pCO2 HCO3
Na 128, K 3,2, Cl 94, ureum 20, Kreatinin 1,6

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
30 = 1,5 x 14 + 8 = 29
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 128- (108) = 20- asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap
Langkah 6 : hitung delta rasio
Delta rasio : AG / HCO3 = 20-12/24-14 = 8/10 = 0,8  asidosis metabolic dengan
normal gap
 Case
• Contoh:
• 7,27 27 12
pH pCO2 HCO3
Na 140, K 4.8, Cl 98, ureum 20, Kreatinin 1,6, GDS 355

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2<40 alkalosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3<24asidosis metabolik
Langkah 4 : Kompensasi?
paCO2- = 1,5 x (HCO3- ) + 8 ?
27 = 1,5 x 12 + 8 = 26
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 140- (98+12) = 30- asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap
Langkah 6 : hitung delta rasio
Delta rasio : AG / HCO3 = 30-12/24-12 = 18/12 = 1.5  alkalosis metabolic
 Case
• Contoh:
• 7,17 65 22
pH pCO2 HCO3
Na 136, K 3,4, Cl 98, ureum 20, Kreatinin 2,2, albumin 1,6

Langkah 1 : pH<7,45 asidosis

Langkah 2 : pCO2>40 asidosis respiratorik
Langkah 3 : HCO3 normal
Langkah 4 : Kompensasi?
• Asidosis respiratori Kronik:- = HCO3- = 24 + 4 (paCO2- - 40)
10
22= 24 + 4(65-40) = 24+10=34 asidosis metabolik
10
Langkah 5 hitung anion gap
AG=Na-(Cl + HCO3)
= 136- (98+22) = 16
AG=AG hasil + 2,5(4-albumin) = 22 asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap
Langkah 6 : hitung delta rasio
Delta rasio : AG / HCO3 = 22-12/24-22 = 10/2 = 5  alkalosis metabolic
Interpretasi : asidosis respiratori + asidosis metabolic dengan peningkatan anion gap + alkalosis
metabolik
1. Wanita dengan COPD dan CHF datang ke poli
untuk pemeriksaan rutin:
pH: 7,41 / pCO2 55/ HCO3 34
Na 133, K 3,4 , Clorida 92, ureum 21, kreatinin
1,2 GDS 34
Apa interpretasinya?
2. Seorang laki laki tidak sadarkan diri karena
minum alcohol. Dikirim ke IGD. Saat di AGD hasilnya

pH: 7,39 / pCO2 22/ HCO3 13

Na 139, K 3,1 , Clorida 88, ureum 15, kreatinin 0,8
GDS 75

Apa interpretasinya?
 STEWART
• SID Strong Ion Different