PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGGETAS
Jl. Raya Pituruh – Brengkol Km. 4 Karanggetas. Kode Pos 54263
Email : pkm.karanggetas@yahoo.com

===========================================================================

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS KABUPATEN PURWOREJO

NOMOR :

TENTANG
KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN UMUM

KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS KABUPATEN PURWOREJO

MENIMBANG :
a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan
asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian hak
dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap
penyelenggara pelayanan publik wajib menetapkan Standar pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan kualitas
penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan Standar
Pelayanan Ruang Pemeriksaan Umum dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Karanggetas Kabupaten Purworejo.

MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 037 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Puskesmas
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
g. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 30 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas
h. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor
63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik
i. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585/Menkes/SK/V/2007 tentang Pelaksanaa
Promosi Kesehatan di Puskesmas
j. Kep Menkes RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kab/Kota.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS KABUPATEN

PURWOREJO TENTANG STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN
UMUM

Kesatu: Standar Pelayanan Ruang Pemeriksaan Umum pada Puskesmas Karanggetas

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Kedua: Standar pelayanan pada Puskesmas Karanggetas meliputi ruang lingkup pelayanan
kesehatan pasien umum;

Ketiga: Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam penilaian kinerja
pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat dalam
penyelenggaraan pelayanan publik;

Ketiga: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : DI PURWOREJO
PADA TANGGAL :

KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS

SRI ANDRIYANI, S.KM

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS
KABUPATEN PURWOREJO
NOMOR :
TANGGAL :

STANDAR PELAYANAN RUANG PEMERIKSAAN UMUM

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum  Undang-undang No. 29 tentang Praktek Kedokteran.
 Permenkes No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Konsep Dasar Puskesmas.
 Peraturan Daerah kota semarang nomor 9 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Publik
2. Persyaratan Persyaratan Teknis:
Pelayanan  Pasien datang sendiri atau diantar oleh keluarga
Persyaratan Administrasi membawa :
 Melakukan registrasi di Loket Pendaftaran
3. Sistem,  Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
mekanisme,  Petugas menegakkan diagnosa
dan prosedur  Petugas melakukan terapi/ pemberian obat
 Proses di Ruang Pemeriksaan Umum harus dilaksanakan sesuai SOP yang
sudah ditetapkan
4. Jangka waktu 10 menit
penyelesaian
5. Biaya/tarif Tidak ada biaya
6. Produk  Pengobatan umum
pelayanan  Konsultasi
 KIR Kesehatan
 KIR Haji
 Rujukan.
7. Sarana,  Masker
prasarana,  Steteskop
dan/atau  Handscoon
fasilitas  Tensimeter
 Bed (tempat tidur) periksa
 Timbangan berat badan
 Microtoise
 Wastafel
 Senter
 Meja dan Kursi
 ATK.
8. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana D-III Keperawatan
SPK
9. Pengawasan Kepala Puskesmas Karanggetas
10. Penanganan  Kotak Saran
pengaduan,  SMS Center
saran, dan  Email
masukan  Pengaduan langsung Kepala Puskesmas Karanggetas

11 Jumlah 5 orang; terdiri dari:

pelaksana  1 orang Dokter Umum
 2 orang Perawat D3
 1 orang perawat SPK
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai standar
pelayanan
13. Jaminan  Pelaksana pelayanan memiliki SIP (Surat Ijin Praktek) dan STR (Surat
keamanan dan Tanda Registrasi)
keselamatan  Pelaksanaan Pasien Safety
pelayanan
14. Evaluasi  Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36 Tahun 2012.
kinerja  Monitoring dan Evaluasi setiap semester
Pelaksana  Laporan Bulanan ke DKK Purworejo
 Minilokakarya Puskesmas tiap bulan

Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGGETAS

KABUPATEN PURWOREJO
NOMOR :
TANGGAL :

JAM PELAYANAN
(BUKA & TUTUP RUANG PEMERIKSAAN UMUM)

Senin s.d. Kamis 08.00 WIB s/d 12.30 WIB

Jumat 08.00 WIB s/d 11.00 WIB
Sabtu 08.00 WIB s/d 12.00 WIB