CASE PRESENTATION

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF

TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA An. RF
DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode Kepaniteraan Klinik 10 Februari 2020 – 29 Februari 2020

..

Disusun oleh:
Aulia Putri Amartiwi
30101507397

Pembimbing:
Dr. Siti Thomas Zulaikha., S.KM, M.Kes.
dr. Azmi Syahril F.
L
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS NGALIYAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2020

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus yang berjudul

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF
TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA An. RF
DI PUSKESMAS NGALIYAN SEMARANG

Disusun oleh:
Aulia Putri Amartiwi
30101507397

Laporan kasus yang telah diseminarkan, diterima, dan disetujui

di depan tim penilai Puskesmas Ngaliyan Semarang.

Telah Disahkan
Semarang, 25 Februari 2020

Pembimbing Pembimbing Bagian

dr. Azmi Syahril F. Dr. Siti Thomas Z., S.KM, M.Kes.

Kepala Puskesmas Ngaliyan Kepala Bagian IKM

Semarang FK Unissula Semarang

ii
 dr.Indah Widiastuti DR. Siti Thomas Z., S.KM, M.Kes.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan Kasus DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF
TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA An. RF DI PUSKESMAS NGALIYAN
SEMARANG.
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalankan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr.Indah Widiastuti selaku Kepala Puskesmas Ngaliyan Semarang yang
telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ngaliyan
Semarang.
2. dr. Azmi Syahril F., selaku Pembimbing Koass IKM Puskesmas Ngaliyan
Semarang.
3. Dokter, paramedis, beserta staf Puskesmas Ngaliyan Semarang atas
bimbingan dan kerjasama yang telah diberikan.
Kami menyadari sepenunhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami
sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhir kata, kami berharap semoga hasil laporan kasus diagnosis holistik
dan terapi komprehensif terhadap kejadian diare pada An. RF di Puskesmas
Ngaliyan Semarang dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, 25 Februari 2020

iii
 Penulis
DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................vii
BAB I................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
1.1. Latar Belakang........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah...................................................................................2
1.3. Tujuan......................................................................................................3
1.3.1. Tujuan Umum......................................................................................3
1.3.2. Tujuan khusus......................................................................................3
1.4. Manfaat....................................................................................................4
1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa.....................................................................4
1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat...................................................................4
BAB II...............................................................................................................................5
ANALISIS SITUASI........................................................................................................5
2.1. Cara dan Waktu Pengamatan................................................................5
2.2. Hasil Pengamatan....................................................................................5
2.2.1. Anamnesis Holistik...............................................................................6
2.2.2. Anamnesis Keluarga..........................................................................10
Skala 1 : tidak ada kesulitan, di mana pasien dapat hidup mandiri....................12
2.2.3. Pemeriksaan Fisik..............................................................................12
2.3. Diagnosis Holistik..................................................................................15
2.4. Usulan Penatalaksanaan Komprehensif.............................................16
A. Identifikasi Masalah...........................................................................16
B. PENDEKATAN HL - BLUM............................................................18
2.5. Plan of Action (POA)............................................................................19

iv
 2.6. Intervensi................................................................................................23
A. Promotif..............................................................................................23
B. Preventif..............................................................................................23
C. Kuratif.................................................................................................24
D. Rehabilitatif........................................................................................25
2.7. Pemantauan/ follow up.........................................................................25
BAB III...............................................................................................................................27
PEMBAHASAN..................................................................................................................27
BAB IV..............................................................................................................................31
KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................................31
4.1. Kesimpulan............................................................................................31
4.2. Saran.......................................................................................................32
4.2.1. Untuk Keluarga Pasien......................................................................32
4.2.2. Untuk Puskesmas...............................................................................32
4.2.3. Untuk Unissula...................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................33

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Genogram........................................................................................10

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Foto Kegiatan Home Visit.................................................................35

Lampiran 2. Checklist Survey PHBS.....................................................................39

Lampiran 3. Checklist Survey Rumah Sehat.........................................................40

Lampiran 4. Leaflet Edukasi tentang Diare...........................................................42

Lampiran 5. Poster Edukasi 6 Langkah Cuci Tangan............................................43

Lampiran 6. Poster Edukasi 5 Waktu Penting Cuci Tangan..................................44

Lampiran 7. Poster Edukasi Makanan Sehat..........................................................45

vii
viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diare adalah buang air besar dengan konsistensi cair (mencret)

sebanyak 3 kali atau lebih dalam satu hari (24 jam). Penyakit diare sampai

dengan saat ini masih termasuk masalah kesehatan terbesar dunia apalagi

bagi negara-negara berkembang karena angka kesakitan dan kematian yang

masih tinggi. Tingginya angka kesakitan diare disebabkan karena buruknya

sanitasi dan higenitas. Di seluruh dunia, 780 juta individu masih kesulitan

mengakses sumber air bersih dan 2,5 miliar individu memiliki sanitasi yang

buruk (WHO, 2014).

Didapatkan 99% dari seluruh kematian pada anak balita terjadi di

negara berkembang. Sekitar ¾ dari kematian anak terjadi di dua wilayah

WHO, yaitu Afrika dan Asia Tenggara. Kematian balita lebih sering terjadi

di daerah pedesaan, kelompok ekonomi dan pendidikan rendah. Sebanyak ¾

kematian anak umumnya disebabkan penyakit yang dapat dicegah, seperti

kondisi neonatal, pneumonia, diare, malaria, dan measless (WHO, 2013).

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang

seperti Indonesia karena memiliki insidensidan mortalitas yang tinggi.

Diperkirakan 20-50 kejadian diare per 100 penduduk setiap tahunnya.

Kematian terutama disebabkan karena penderita mengalami dehidrasi berat.

70-80% penderita adalah mereka yang berusia balita. Menurut data

1
Departemen Kesehatan, diare merupakan penyakit kedua di Indonesia yang

dapat menyebabkan kematian anak usia balita setelah radang paru atau

pneumonia (Paramitha, Soprima, & Haryanto, 2010).

Data profil kesehatan di Indonesia pada tahun 2018 terjadi peningkatan

angka kasus diare dari tahun sebelumnya. Angka kejadian diare yang

dicakup oleh pelayanan kesehatan di provinsi Jawa Tengah sebesar 62,68%

(Kes et al., 2018). Profil kesehatan di kota Semarang tahun 2018 juga

mengalami peningkatan angka kasus diare dari tahun sebelumnya. Total

kasus diare pada tahun 2018 yaitu sebesar 50.021. Pada kasus tersebut,

penderita diare banyak ditemukan pada golongan umur <5 tahun yaitu

sebanyak 16,826 kasus (33.6%) (Penyusun, 2018). Jumlah tersebut

menggambarkan bahwa masih tingginya kejadian kasus diare di masyarakat,

khususnya warga di wilayah Kota Semarang. Data jumlah pasien diare di

Puskesmas Ngaliyan pada tahun 2019 secara umum berjumlah 917 pasien.

Sedangkan jumlah pasien balita dengan diare di poli MTBS (Manajemen

Terpadu Balita Sakit) pada tahun 2019 sebanyak 201 pasien. Pada periode

Januari hingga Februari 2020 jumlah pasien balita dengan diare berjumlah

74 balita.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk lebih

mendalami diagnosis holistik dan terapi komprehensif terhadap pasien diare

di Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.

2
1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana diagnosis holistik dan terapi komprehensif terhadap pasien

diare a.n RF di Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui diagnosis holistik dan terapi komprehensif

terhadap pasien diare berdasarkan pendekatan HL Blum di

Puskesmas Ngaliyan Semarang.

1.3.2. Tujuan khusus                  

1.3.2.1. Untuk memperoleh informasi mengenai faktor perilaku,

lingkungan, genetik, dan pelayanan kesehatan yang

mempengaruhi terjadinya diare.

1.3.2.2. Untuk mengetahui dan menegakkan diagnosis holistik

meliputi aspek personal, riwayat medis umum, aspek

internal, aspek eksternal, dan derajat fungsional.

1.3.2.3. Untuk memberikan solusi terhadap penatalaksanaan diare

melalui terapi komprehensif meliputi kegiatan promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif.

3
1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa

1.4.1.1. Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan yang

ada di lapangan.

1.4.1.2. Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai

penemuan masalah sampai pembuatan plan of action.

1.4.1.3. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.1.4. Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang

ilmu kesehatan masyarakat pada tataran yang lebih lanjut.

1.4.2. Manfaat bagi Masyarakat

1.4.2.1. Masyarakat mengetahui mengenai diare

1.4.2.2. Masyarakat mengetahui manfaat perilaku hidup bersih dan

sehat

1.4.2.3. Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan

1.4.2.4. Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan

terhadap kejadian diare

4
 BAB II

ANALISIS SITUASI

2.1. Cara dan Waktu Pengamatan

Pengambilan kasus diare dilakukan berdasarkan data kunjungan

pasien terdiagnosis diare di Puskesmas Ngaliyan pada tanggal 14 Februari

2020. Anamnesis holistik dan kunjungan rumah untuk mengamati perilaku

dan kondisi lingkungan pasien yang dilakukan di Griya Lestari D III No 24,

Ngaliyan , Semarang pada tanggal 14 Februari 2020. Penyebab masalah

kesehatan terkait diare menggunakan pendekatan HL Blum, Intervensi

dilakukan pada tanggal 16 Februari 2020.

2.2. Hasil Pengamatan

Pengamatan dilakukan secara langsung di rumah pasien, Griya Lestari

D III No. 24, Ngaliyan , Semarang pada tanggal 16 februari 2020.

Identitas Pasien

Nama : An. RF

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 5 tahun

Tempat, tanggal lahir : Semarang, 9 Januari 2015

Agama : Islam

Alamat : Griya Lestari D III No. 24, Ngaliyan

Cara pembayaran : Umum

5
 2.2.1. Anamnesis Holistik

ASPEK 1 Personal
Keluhan Utama Pasien BAB cair >3x sehari selama 2 hari
Harapan Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula

dan tidak kambuh lagi

Kekhawatiran Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya

komplikasi
ASPEK 2 Medis Umum
Anamnesis

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas Ngaliyan dengan keluhan BAB cair >3

kali sehari selama 2 hari. BAB cair berwarna kuning, tidak ada ampasnya,

berbusa, nyemprot, dan berbau asam, tidak disertai lendir dan darah. Setiap

kali BAB kira-kira 1 gelas belimbing. Pasien merasa lemas dan tidak aktif

seperti biasa. Saat dibawa ke puskesmas pasien tampak lemas. Ibu pasien

menceritakan bahwa siang hari sebelum diare, pasien bermain di

pekarangan rumah tanpa menggunakan alas kaki dan minum susu kotak

yang dibeli di swalayan, kemudian pasien mengeluh sakit pada perutnya

dan sering BAB.

b. Riwayat Penyakit Dahulu

6
 Pasien sebelumnya belum pernah menderita sakit seperti ini. Pasien

tidak mempunyai riwayat alergi dan intoleransi laktosa.

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa di waktu

yang sama.

d. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah anak pertama, pasien berumur 5 tahun. Pasien tinggal

dengan kedua orangtuanya. ayah pasien bekerja sebagai tukang ojek online

dan ibu pasien tidak berkerja. Lantai berkeramik, ventilasi cukup, tingkat

ekonomi cukup. Pembiayaan kesehatan menggunakan BPJS Non-PBI.

Tetangga tidak ada yang mengalami sakit serupa.

e. Riwayat Persalinan

Pasien lahir dari ibu G1P1A0, dilahirkan secara normal, usia

kehamilan 9 bulan, lahir langsung menangis, dan berat badan lahir 3400

gr.

f. Riwayat Pasca Lahir

Tali pusat dirawat oleh bidan, bayi tidak kuning, tidak terjadi perdarahan

pasca kelahiran pada bayi, ibu rutin membawa pasien ke posyandu.

g. Riwayat Imunisasi

7
 Imunisasi dilakukan di Posyandu dengan rincian seperti berikut

ini:

g. N Jenis Imunisasi Jumlah Dasar

1. BCG 1x 1 bulan
2. Polio 4x 0, 2, 4,6 bulan
3. Hepatitis B 3x 0,2,6 bulan
4. DPT 4x 2, 4, 6, 18 bulan
5. Hib 4x 2,3,4,18 bulan
Kesan: Imunisasi Dasar Lengkap

h. Riwayat Makan dan Minum

· lahir – usia 6 bulan : ASI

· 6 bulan – 9 bulan : ASI + Bubur

Susu/biskuit/buah

· 9 bulan – 1 tahun : ASI + Nasi Tim &

lauk + sayur

· 1 tahun – sekarang : ASI + Nasi kasar +

lauk variasi

· Saat ini napsu makan pasien tidak ada penurunan. Dalam sehari

pasien makan 3 kali.

i. Riwayat Tumbuh Kembang

Riwayat Pertumbuhan

BB lahir : 3400 gr

BB sekarang : 24 kg

PB lahir : 45 cm

TB sekarang : 118 cm

8
 Riwayat Perkembangan

PSIKOMOTOR

1 bulan : mampu tengkurap, mengangkat kepala dan dada

bertopang pada tangan

6 bulan : mampu untuk duduk

8 bulan : mampu merangkak

1 tahun : berjalan perlahan, memegang krayon, bisa makan

sendiri

Kesan : riwayat perkembangan psikomotor sesuai dengan anak

seusianya.

BAHASA

2 bulan : Mengoceh spontan/merespon dengan mengoceh

3 bulan : tertawa dan menjerit jika diajak bermain

7 bulan : mengeluarkan kata-kata tanpa arti, menirukan

suara

1 tahun : mampu menyusun kalimat singkat

SOSIAL

1 tahun : berpartisipasi permainan tepuk tangan, sembunyi-

sembunyian

Mental/intelegensia

Sesuai anak seusianya

9
 Emosi

Anak cukup pemberani jika berkomunikasi dengan orang

diluar keluarganya dan mudah beradaptasi dengan keadaan sekitar.

Kesan: Pertumbuhan, perkembangan psikomotor, mental

intelegensia dan emosi sesuai anak seusianya

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

1. Data Individu

Pasien berusia 5 tahun. Berat badan pasien 24 kg, dan tinggi

badan 118 cm dimana status gizi normal. Kesan Antoprometri

pada anak menurut buku SK antopometri 2010:

BB/U : -2 SD - Median

TB/U : -2 SD - Median

BB/TB : -2 SD - Median

2. Data Perilaku

- Pasien sering bermain dengan anak-anak yang lain

di lapangan tanpa alas kaki

- Sebelum makan pasien jarang melakukan cuci

tangan terlebih dahulu.

- Pasien sering jajan sembarangan

ASPEK 4 Faktor Risiko Eksternal

Dapur pasien berdekatan dengan tempat cuci piring serta

10
 tempat mencuci baju. Sumber air minum, memasak, mandi, dan

mencuci baju sering menggunakan air sumnur bor artetis.

Terdapat tempat khusus sampah berupa 1 tempat sampah terbuka

berukuran sedang yang terletak di belakang rumah. Untuk

sampah yang di dapur hanya berupa plastik terbuka. Terdapat

ruangan berisi barang-barang bekas yang terbuka dan

berhubungan langsung dengan dapur. Menurut Ceklist Rumah

Sehat, rumah pasien dikategorikan rumah tidak sehat.

1. Data Lingkungan

✓ Ventilasi rumah pasien terdapat di ruang tamu, dan kamar

yang jarang dibuka

✓ Barang yang sudah digunakan untuk makan dan memasak

tidak langsung dicuci sehingga menumpuk

✓ Pasien tidak memiliki meja makan dan tidak mempunyai

penutup makanan

✓ Kurangnya pengetahuan keluarga terkait rumah sehat.

✓ Kurangnya pengetahuan keluarga terkait diare, penyebab,

cara penularan, pencegahan

2. Data Fasilitas Pelayanan yang Terdekat

Pasien datang ke Puskesmas Ngaliyan jika berobat, jarak

dari rumah hingga puskesmas Ngaliyan sekitar 5 kilometer dan

biasanya di tempuh dengan menggunakan sepeda motor.

ASPEK 5 Derajat Fungsional

11
 Derajat Fungsional Skala 2 : mampu melakukan
pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar rumah.
2.2.2. Anamnesis Keluarga

Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa di waktu

yang sama.

2.2.1 Data Rumah

Keterangan :

: Laki laki : Pasien

: tinggal satu rumah

: Perempuan : :: Tinggal
Tinggal satu Rumah

2.2.2 DATA PENGHUNI RUMAH

Nama Usia Status Pekerjaan

Tn. A.W 30 th Bapak Tukang ojek online

12
 Ny. E 25 th Ibu Ibu Rumah Tangga

An. RF 5 tahun Anak Belum Sekolah

2.2.3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 16 Februari 2020.

Pasien berjenis kelamin laki-laki.

Antropometri dan Status Gizi

Umur : 5 tahun

BB : 24 kg

PB : 118 cm

IMT = BB (Kg) = 24 Kg = 17,2 (normal weight).

TB2 (m) (1,18m)2

Keadaan umum : Composmentis

Kesadaran : compos mentis

TandaVital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5 °C

Kepala : mesosefal

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

13
Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-)

Telinga : sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)

Mulut : stomatitis (-), sianosis (-)

Lidah : lidah kotor (-), tremor (-), deviasi (-)

Gigi : karies (-)

Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-)

Leher : simetris, pembesaran KGB (-)

Thorax

Paru-Paru

Inspeksi : simetris, retraksi (-)

Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor (+/+)

Auskultasi : suara dasar vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-), irama reguler,

frekuensi jantung 80x/menit.

Abdomen

Inspeksi : cembung

Auskultasi : bising usus (+) normal

14
 Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar dan lien dbn

Perkusi : timpani, hepar dan lien dbn

Turgor : kembali cepat (< 2 detik)

Genital

Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas Superior Inferior

Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary refill <2″
Oedem -/- -/-

 Derajat

Dehidrasi Maurice king

- Keadaan umum : baik (1)

- Mata : normal (1)

- Mulut : normal (1)

- Pernapasan : <30x/menit (1)

- Turgor : baik (1)

- Nadi : 80x/menit (1)

Total 6

Interpretasi : Tanpa Dehidrasi

15
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

2.3. Diagnosis Holistik

ASPEK 1 Personal
Keluhan Utama Pasien BAB cair >3x/hari selama 2 hari
Harapan Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula

dan tidak kambuh lagi

Kekhawatiran Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya

komplikasi
ASPEK 2 Medis Umum
Diagnosa Klinis : Diare akut tanpa tanda dehidrasi

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

● Pasien berusia 5 tahun. Berat badan pasien 24 kg,

dan tinggi badan 118 cm dimana status gizi normal

(normal weight).

● Pasien sering bermain di lapangan tanpa alas kaki

● Sebelum makan pasien jarang melakukan cuci

tangan terlebih dahulu.

● Pasien sering jajan sembarangan

ASPEK 4 Faktor Risiko Eksternal

 Dapur pasien berdekatan dengan tempat cuci

piring serta tempat mencuci baju. Sumber air

16
 minum, memasak, mandi, dan mencuci baju

sering menggunakan air sumnur bor artetis.

Terdapat tempat khusus sampah berupa 1 tempat

sampah terbuka berukuran sedang yang terletak

di belakang rumah. Untuk sampah yang di dapur

hanya berupa plastik terbuka. Terdapat ruangan

berisi barang-barang bekas yang terbuka dan

berhubungan langsung dengan dapur. Menurut

Ceklist Rumah Sehat, rumah pasien

dikategorikan rumah tidak sehat.

 Ventilasi rumah pasien terdapat di ruang tamu,

dan kamar yang jarang dibuka

 Barang yang sudah digunakan untuk makan dan

memasak tidak langsung dicuci sehingga

menumpuk

 Pasien tidak memiliki meja makan dan tidak

mempunyai penutup makanan

 Kurangnya pengetahuan keluarga terkait rumah

sehat.

 Kurangnya pengetahuan keluarga terkait diare,

penyebab, cara penularan, pencegahan

 Rumah pasien dikategorikan rumah tidak sehat

dengan skor 936.

17
 ASPEK 5 Derajat Fungsional
Skala 2 : mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar
rumah.

2.4. Usulan Penatalaksanaan Komprehensif

A. Identifikasi Masalah

Berdasarkan kasus tersebut, seorang anak bernama An. RF berusia 5 tahun

menagalami diare sejak 2 hari sebelum datang ke Puskesmas, darah pada

tinja disangkal. Keluhan tersebut disetai demam dan batuk. Keluhan mual

dan muntah posotif. Berdasarkan identifikasi dari faktor resiko internal,

hygenitas personal kurang, jarang mencuci tangan dengan sabun.

Berdasarkan identifikasi dari faktor resiko eksternal ditemukan bahwa di

rumah pasien masih terdapat tempat sampah yang terbuka, terdapat

tumpukan bekas alat makan dan pakaian yang sudah kotor, kurangnya
LINGKUNGAN PERILAKU
pengetahuan kerluarga terkait diare, kurangnya pengetahuan tentang
 Dapur pasien berdekatan dengan  Pengetahuan pasien dan keluarga
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dan lingkungan
tentang sekitar penyebab,
diare, tetangga cara
tempat cuci piring serta tempat
masih terdapat tempat pembuanganpenularan,
pasienbaju
mencuci pencegahan,
sampah dan air limbah di dan
penanggulangan diare masih kurang.
 Ventilasi rumah pasien jarang
tempat terbuka.
dibuka  Kurangnnya pengetahuan tentang
rumah sehat
 Barang yang sudah digunakan untuk
makan dan memasak dibiarkan  Sebelum makan pasien jarang mencuci

menumpuk tangan
B. PENDEKATAN HL - BLUM
 Tidak mempunyai penutup makanan  Pasien sering bermain di pekarangan
HL – BLUM
 Tergolong kedalam Rumah tidak
tanpa alas kaki
 Pasien sering jajan sembarangan
sehat menurut checklist dengan skor
936.

18
 DIARE

GENETIK PELAYANAN KESEHATAN

Tidak ada faktor genetik Tidak ada masalah

19
 2.5. Plan of Action (POA)

No. Masalah Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Waktu Biaya Pelaksana Indikator
Keberhasilan
1. Pengetahuan Edukasi tentang Agar pasien dan Pasien Edukasi, 16 5.000 Aulia P.A Keluarga
pasien dan diare, penyebab, keluarga dan dengan Februari (Dokter mengerti tentang
keluarga tentang cara penularan, mengerti tentang keluarga mengguna 2020 muda FK diare, penyebab,
diare masih pencegahan, dan diare, penyebab, kan leaflet Unissula) cara penularan,
kurang. penanggulangan cara penularan, pencegahan, dan
diare. pencegahan, dan penanggulangan
penanggulangan diare.
diare.
2. Pengetahuan Edukasi tentang Pasien dan Pasien Edukasi 16 5.000 Aulia P.A Pasien dan
keluarga tentang rumah sehat keluarga pasien dan menggu- Februari (Dokter keluarga pasien
rumah sehat mengetahui keluarga nakan 2020 muda FK dapat memahami
masih kurang tentang kriteria poster. Unissula) dan melakukan
rumah sehat. hal-hal terkait
rumah sehat

20
3. Sebelum makan  Edukasi tentang Pasien dan Pasien  Edukasi 16 25.000 Aulia P.A Pasien dan
pasien jarang 6 langkah cuci keluarga pasien dan menggu- Februari (Dokter keluarga pasien
mencuci tangan tangan yang mengerti tidakan keluarga nakan 2020 muda FK melakukan
benar dan 5 preventif poster. Unissula) tidakan preventif
waktu penting (melakukan 6 (melakukan 6
cuci tangan. langkah cuci langkah cuci
 Pemberian tangan) pada 5 tangan) pada 5
sabun cuci waktu penting waktu penting
tangan. cuci tangan cuci tangan
dengan dengan
menggunakan menggunakan
sabun. sabun.

4. Pasien sering Edukasi tentang Agar pasien Pasien  Edukasi 16 0 Aulia P.A Pasien tidak lagi
bermain di dampak bermain tidak dan dampak Februari (Dokter keluar rumah
pekarangan tanpa di luar rumah mengulangi keluarga secara 2020 muda FK tanpa
alas kaki tanpa alas kaki kebiasaannya lisan. Unissula) menggunakan alas

21
 . kepada keluarga keluar rumah  Diskusi kaki
dan pasien tanpa alas kaki pilihan
alternatif
secara
lisan.

5 Pasien sering Edukasi tentang Agar pasien dan Pasien & Edukasi 16 5000 Aulia P.A Keluarga dapat
jajan penyiapan keluarga keluarga megguna Februari (dokter menyiapkan
sembarangan makanan sehat memahami kan 2020 muda FK makanan sehat &
dan gizi tentang poster Unissula) gizi seimbang
seimbang pentingnya serta pasien juga
makanan sehat dapat
& gizi seimbang mengkonsumsi
serta dapat makanan sehat
mempersiapkan yang disediakan
& menyediakan dirumah
makanan sehat
di rumah
6. Rumah pasien Edukasi tentang Agar pasien dan Keluarga Edukasi 16 0 Aulia P.A pasien dan
dikategorikan kriteria rumah keluarga dan pasien dengan Februari (Dokter keluarga

22
rumah tidak sehat. mengetahui mengguna 2020 muda FK mengetahui
sehat dengan kriteria rumah kan Unissula) kriteria rumah
skor 936. sehat dan checklist sehat dan
berusaha survey berusaha
membenahi rumah membenahi
rumah agar lebih sehat. rumah agar lebih
sehat. sehat.

23
2.6. Intervensi

A. Promotif

 Patient centered

Memberikan penyuluhan atau edukasi tentang penyakit diare

mulai dari definisi yang benar tentang diare, penyebab, cara penularan,

cara pencegahan dan pengobatan yang benar untuk penderita diare..

 Family oriented

Memberikan penyuluhan atau edukasi tentang penyakit diare

kepada keluarga mulai dari definisi yang benar tentang diare,

penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar

untuk penderita diare. Serta memberikan edukasi tentang kriteria

rumah sehat.

 Community oriented

Memberikan edukasi atau penyuluhan mengenai penyakit

diare kepada masyarakat mulai dari definisi yang benar tentang diare,

penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar

untuk penderita diare serta edukasi tentang kriteria rumah sehat.

B. Preventif

 Patient centered

Memberikan edukasi tentang kebiasaan mencuci tangan

dengan 6 langkah cuci tangan serta 5 waktu penting cuci tangan,

mengolah makanan-minuman dengan benar, dan pembuangan sampah

ditempat sampah tertutup.

  Family oriented

Semua anggota keluarga ikut melaksanakan kegiatan

pencegahan diare (kebiasaan cuci tangan dan menciptakan lingkungan

rumah yang bersih).

 Community oriented

Masyarakat ikut melaksanakan kegiatan pencegahan diare

(kebiasaan cuci tangan dan menciptakan lingkungan yang bersih)

C. Kuratif

 Patient centered

- Oralit

- Tablet Zinc

- Paracetamol

 Family oriented

Keluarga diharapkan dapat mengawasi pasien untuk meminum obat

dan memberikan cairan rehidrasi (oralit) kepada pasien.

 Community oriented

D. Rehabilitatif

 Patient centered

Memotivasi pasien untuk rutin minum obat dan kontrol ke

dokter jika masih ada keluhan.

25
  Family oriented

Dukungan dari keluarga untuk penyakit pasien, agar pasien

minum obat teratur.

 Community oriented

2.7. Pemantauan/ follow up

Kunjungan pertama ke tempat tinggal pasien, dilakukan pada

tanggal 16 Februari 2020. Dalam kunjungan pertama ke rumah pasien,

didapatkan gambaran mengenai perilaku dan lingkungan tempat tinggal

pasien. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang diare dan cara memasak

yang bersih dan aman masih kurang sehingga upaya preventif seperti

mencuci tangan dengan sabun tidak pernah dilakukan. Pasien dan keluarga

memiliki kebiasaan membuang sampah rumah tangga di selokan di dekat

rumah. Rumah pasien tidak terdapat tempat sampah tertutup di dalam

rumah dan tidak ada sabun cuci tangan, serta tergolong rumah yang tidak

sehat dengan total nilai 936. Sekaligus dilakukan intervensi berupa

penyuluhan cara cuci tangan menggunakan sabun yang benar dengan 6

langkah cuci tangan pada 5 waktu penting cuci tangan. Juga edukasi

tentang cara menyiapkan makanan yang bersih dan aman dengan poster

dan dampak membuang sampah ke selokan serta alternatifnya. Pengadaan

tempat sampah tertutup di dalam rumah juga dilakukan dan edukasi ke

keluarga tentang diare serta rumah yang sehat.

26
 BAB III

PEMBAHASAN

Studi kasus dilakukan pada pasien An. RF, usia 5 tahun, berat badan 24

kg, tinggi badan 118 cm. Untuk menentukan diagnosis dan penyebab penyakit

pada pasien tersebut digunakan anamnesis holistik yang meliputi 5 aspek yaitu

aspek 1 (personal), aspek 2 (anamnesis medis umum), aspek 3 (faktor internal),

aspek 4 (faktor eksternal), dan aspek 5 (derajat fungsional). Didapatkan bahwa

pasien mengeluh BAB cair >3x/hari selama 2 hari. BAB cair berwarna kuning,

tidak ada ampasnya, nyemprot, dan berbau asam, tidak disertai lendir dan darah,

serta tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi. Diare adalah penyakit yang ditandai

dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3x perhari) disertai

perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan atau tanpa darah dan atau

lendir (WHO, 2009). Maka dapat dikatakan bahwa pasien menderita diare tanpa

tanda dehidrasi.

Untuk mencari faktor-faktor yang menyebabkan kejadian diare pada

pasien digunakan pendekatan HL Blum untuk mengetahui penyebab masalah

kesehatan. Pada pendekatan HL Blum penyebab masalah kesehatan dapat dilihat

berdasarkan 4 faktor (faktor perilaku, lingkungan, pelayanan kesehatan, genetik).

Faktor risiko terjadinya diare antara lain dapat disebabkan oleh faktor perilaku dan

faktor lingkungan.

Faktor perilaku antara lain:

a. Kebiasaan tidak mencuci bahan makanan dengan bersih.

27
 b. Membeli makanan sembarangan di sekitar rumah.

c. Tidak menerapkan kebiasaaan cuci tangan menggunakan sabun.

d. Penyimpanan makanan yang tidak higienis.

Faktor lingkungan antara lain:

a. Ketersediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya ketersediaan

Mandi Cuci Kakus (MCK)

b. Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk

(Kemenkes RI, 2011).

Menurut pendekatan HL Blum pada An. RF terdapat faktor perilaku yang

menyebabkan pasien mengalami diare yaitu pengetahuan pasien dan keluarga

tentang diare dan cara memasak yang bersih dan aman masih kurang sehingga

upaya preventif seperti mencuci tangan dengan sabun tidak pernah dilakukan.

Sedangkan dari pelayanan kesehatan dan genetik tidak ditemukan adanya masalah

yang menyebabkan pasien mengalami diare. Puskesmas cukup aktif dalam

memberikan pelayanan kesehatan. Jarak antara rumah dengan puskesmas dapat

dijangkau pasien dan keluarganya, sehinga penyakit tersebut dapat ditanggulangi.

Untuk mengatasi masalah yang menyebabkan kejadian diare tersebut maka

dibutuhkan terapi yang komprehensif yang terdiri dari tindakan promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif berdasarkan patient centered, family focus dan

community oriented.

Tindakan promotif yang dilakukan adalah memberikan penyuluhan atau

edukasi tentang penyakit diare mulai dari definisi yang benar tentang diare,

penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan pengobatan yang benar untuk

28
penderita diare. Juga tentang dampak membuang sampah ke selokan dan kriteria

rumah sehat. Sedangkan tindakan preventif yang dilakukan adalah memberikan

edukasi tentang kebiasaan mencuci tangan dengan 6 langkah cuci tangan serta 5

waktu penting cuci tangan, mengolah makanan-minuman dengan benar, dan

pembuangan sampah ditempat sampah tertutup dan memisahkan sampah

organik/anorganik.

Hasil penelitian Millah (2012) bahwa ada hubungan yang signifikan antara

pengetahuan dengan kejadian diare. Menurut Notoatmodjo (2003) bahwa

pengetahuan seseorang semakin tinggi, maka akan semakin memahami tentang

sesuatu hal dalam hubungan kejadian diare sebaiknya seseorang mengetahui

tentang gejala penyakit, cara penularan, dan cara pencegahannya.

Faktor resiko dari diare antara lain adalah tidak menerapkan kebiasaaan

cuci tangan menggunakan sabun sebelum dan sesudah makan serta kebersihan

lingkungan dan pribadi yang buruk (Kemenkes RI, 2011). Kebiasaan yang

berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman

diare adalah mencuci tangan.

Penelitian yang dilakukan oleh Prasetyoningsih (2015) terdapat hubungan

signifikan antara pengetahuan cuci tangan dengan kejadian diare. Kebiasaan

mencuci tangan yang tidak baik dapat menyebabkan resiko 20.333 kali terkena

diare. Hal ini disebabkan karena tangan akan bebas dari bakteri apabila mencuci

tangan dengan sabun dan air yang mengalir serta membersihkan seluruh bagian-

bagian dari tangan. Maka diperlukan tindakan preventif seperti mencuci tangan

menggunakan sabun dengan 6 langkah cuci tangan.

29
 Untuk tindakan kuratif terdapat program LINTAS DIARE yaitu rehidrasi

menggunakan oralit osmolalitas rendah, zinc diberikan selama 10 hari berturut-

turut (Kemenkes RI, 2011).

Diperlukan pula tindakan rehabilitatif seperti memotivasi pasien untuk

rutin minum obat dan kontrol ke dokter jika masih ada keluhan, serta dukungan

dari keluarga untuk penyakit pasien, agar pasien minum obat secara teratur.

30
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan

Studi kasus dilakukan pada pasien An. RF, usia 5 tahun, dengan

diagnosis diare tanpa tanda dehidrasi dapat diambil kesimpulan bahwa dari

diagnostik holistik dan hasil pendekatan HL Blum terdapat beberapa faktor

resiko yang menjadikan pasien mengalami diare pada kasus ini:

1. Perilaku

Pengetahuan pasien dan keluarga tentang diare, penyebab, cara

penularan, pencegahan, dan penanggulangan diare masih kurang. Pasien

juga sering memasak makanan tanpa mencucinya terlebih dahulu dengan

bersih. Selain itu, pasien tidak mencuci tangan dengan sabun saat

sebelum dan sesudah makan dan setelah BAB. Pasien dan keluarga juga

menjadikan selokan di dekat rumah sebagai tempat pembuangan akhir

dari sampah rumah tangga.

2. Lingkungan

Tempat sampah yang terbuka sehingga menjadi faktor resiko lalat

dapat mengkontaminasi makanan.

3. Pelayanan kesehatan

Puskesmas cukup aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan

yaitu dengan program “LINTAS DIARE” dan edukasi. Jarak antara

 rumah dengan puskesmas dapat dijangkau pasien dan keluarganya,

sehinga penyakit tersebut dapat ditanggulangi.

4. Genetik

Tidak ada faktor genetik yang mempengaruhi diare.

4.2. Saran

4.2.1. Untuk Keluarga Pasien

 Menjaga kebersihan diri, rumah, dan lingkungan sekitar serta

sanitasinya.

4.2.2. Untuk Puskesmas

 Evaluasi masalah kesehatan secara menyeluruh yang

berpengaruh terhadap masalah kesehatan pasien.

 Memberikan penyuluhan sederhana mengenai penyakit diare

kepada keluarga pasien dan masyarakat sekitar sehingga

masyarakat dapat mengetahui tentang diare serta mengadakan

penyuluhan mengenai rumah sehat dan PHBS.

4.2.3. Untuk Unissula

Bekerjasama dengan puskesmas di sekitar kampus Unissula

untuk lebih meningkatkan kesehatan masyarakat.

32
 DAFTAR PUSTAKA

Agtini, Magdarina Destri. 2010. Morbiditas dan Mortalitas Diare pada Palita di

Indonesia 2000-2007.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman Tatalaksana Diare.

Depkes RI., 2005. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare. Jakarta: Ditjen Ppm

Dan Pl

Depkes, 2008.Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.http://www.depkes.go.id

Kemenkes RI, 2011. Panduan Tata laksana Pengobatan Diare Pada Balita. Jakarta:

Direktorat Jendral PPM dan PLP

Riskesdas, 2007. Laporan Nasional 2007. Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

WHO. Buku Saku Pelayanan kesehatan Anak Di Rumah Sakit. 2009.

33
Lampiran 1. Foto Kegiatan Home Visit

34
35
36
37
38
39
40
41
 Lampiran 2. Checklist Survey PHBS

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan √
2 Asi Ekslusif √
3 Penimbangan balita √
4 Gizi keluarg √
a/ sarapan
5 Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali √
Kelompok Kesehatan Lingkungan
6 Air bersih √
7 Anggota rumah tangga menggunakan jamban √
8 Anggota rumah tangga membuang sampah pada tempatnya √
9 Lantai rumah kedap air √
Kelompok Gaya Hidup
10 Aktivitas fisik/olahraga √
11 Ada anggota keluarga yang tidak merokok √
12 Mencuci tangan √
13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari √
14 Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan √
Miras/Narkoba
Kelompok UKM
15 Anggota rumah tangga menjadi peserta JPK/Dana Sehat √
16 Anggota rumah tangga melakukan PSN seminggu sekali √

Interpretasi :

Bila didapatkan persentase YA 50% atau kurang maka PHBS

diklasifikasikan kurang.

Bila didapatkan persentase YA lebih dari 50% maka PHBS diklasifikasikan

baik.

Hasil : Didapatkan persentase YA lebih dari 50%  PHBS kurang.

42
 Lampiran 3. Checklist Survey Rumah Sehat

NO KOMPONEN RUMAH KRITERIA NILAI

YANG DINILAI

I KOMPONEN RUMAH  Bobot 31  

1 Langit-langit a. Tidak ada 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan √
  kecelakaan 1
  c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2
a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman
2 Dinding bambu/ilalang) 1
b. Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata
atau batu yang tidak diplester/papan yang tidak
  kedap air. 2
c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata yang
  diplester) papan kedap air. 3 √
3 Lantai a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan
  tanah/plesteran 1
  yang retak dan berdebu.

  c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah panggung). 2 √

4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0
  b. Ada 1 √
5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0
  b. Ada 1 √
6 Ventilasi a. Tidak ada 0

  b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas lantai 1

  c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas lantai 2 √

7 Lubang asap dapur a. Tidak ada 0

b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas lantai
  dapur 1 √
b. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas lantai
dapur (asap keluar dengan sempurna) atau ada
  exhaust fan atau ada peralatan lain yang sejenis. 2
a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan untuk
8 Pencahayaan membaca 0
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk
  membaca dengan normal 1 √
c. Terang dan tidak silau sehingga dapat
  dipergunakan untuk membaca dengan normal. 2
II SARANA SANITASI  
1 Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi
(SGL/SPT/PP/KU/PAH). syarat kesh. 1

43
 c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat √
 25 (bobot) kesh. 2
  e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesh. 3
d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat
  kesh. 4
2 Jamban (saran pembua- a. Tidak ada. 0
b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup,
ngan kotoran). disalurkan ke sungai / kolam 1
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke
  sungai atau kolam 2
  d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank 3
  e. Ada, leher angsa, septic tank. 4 √
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di
3 Sarana Pembuangan halaman 0
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air
Air Limbah (SPAL) (jarak sumber air (jarak dengan sumber air < 10m). 1
  c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2
d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air
  (jarak dengan sumber air > 10m). 3
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) √
  untuk diolah lebih lanjut. 4
4 Saran Pembuangan a. Tidak ada 0

Sampah/Tempat Sampah b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup 1
  c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2 √
  d. Ada, kedap air dan bertutup. 3
III PERILAKU PENGHUNI  
1 Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka 0
Kamar Tidur b. Kadang-kadang 1 √
 44 (bobot) c. Setiap hari dibuka 2
2 Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka 0
Ruang Keluarga b. Kadang-kadang 1
  c. Setiap hari dibuka 2 √
3 Mebersihkan rumah a. Tidak pernah 0
dan halaman b. Kadang-kadang 1 √
  c. Setiap hari 2
4 Membuang tinja bayi a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0
dan balita ke jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1 √
  c. Setiap hari dibuang ke jamban 2

5 Membuang sampah a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam sembarangan 0

pada tempat sampah b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah 1 √

  c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah. 2
  TOTAL HASI PENILAIAN 936
Interpretasi : Rumah sehat = 1068-1200 Rumah tidak sehat = < 1068

Hasil : Kriteria (Nilai x Bobot) = 12x31 + 12x25 + 6x44 = 936 (Rumah Tidak Sehat)

44
Lampiran 4. Leaflet Edukasi tentang Diare

45
Lampiran 5. Poster Edukasi 6 Langkah Cuci Tangan

46
Lampiran 6. Poster Edukasi 5 Waktu Penting Cuci Tangan

47
Lampiran 7. Poster Edukasi 5 Tips Penyiapan Makanan

48