Nama : No.

RM :
Jenis kelamin : Dx. Medis :
Ruangan :
Tgl Diagnosa Keperawatan Perencanaan Rencana Tindakan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi
Keperawatan
Gangguan proses pikir : Waham TUM : Klien dapat
mengontrol wahamnya
TUK : 1
Klien dapat membina Setelah ... × interaksi klien 1.1 Bina hubungan saling
hubungan saling percaya o Mau menerima percaya dengan klien,
dengan perawat kehadiran perawat dengan tehnik
disampingnya komunikasi
o Mengatakan mau terapeutik
menerima bantuan a. Beri salam
perawat terapeutik
o Tidak menunjukkan (panggil nama
tanda-tanda curiga klien)
o Mengijinkan duduk b. Perkenalkan diri

disampingnya sebutkan nama

perawat
c. Jelaskan tujuan
 interaksi
d. Ciptakan
lingkungan yang
tenang
e. Buat kontrak
yang jelas (topik,
waktu, tempat)
f. Yakinkan klien
dalam keadaan
aman dan perawat
siap menolong
g. Yakinkan bahwa
kerahasiaan klien
akan tetap terjaga
h. Tunjukan sikap
terbuka dan jujur
i. Perhatikan
kebutuhan dasar
dan beri bantuan
untuk
memenuhinya
 1.2 Jangan membantah
atau mendukung
waham klien
1.3 Observasi apakah
waham klien
mengganggu aktivitas
sehari-hari dan
perawatan diri
TUK : 2
Klien dapat Setelah ...× interaksi klien 2.1 Beri pujian pada
mengidentifikasi menceritakan perasaan dan penampilan dan
kemampuan yang kempuan yang dimiliki kemampuan klien
dimiliki yang realistik
2.2 Diskusikan dengan
klien kemampuan
yang dimiliki pada
waktu lalu dan saat
ini yang realistis
2.3 Tanyakan apa yang
bisa dilakukan
(kaitkan dengan
 aktifitas sehari-hari
dan perawatan diri)
kemudian anjurkan
untuk melakukan saat
ini.
2.4 Jika klien selalu
bicara tentang
wahamnya dengarkan
sampai kebutuhan
waham tidak ada
TUK : 3
Klien dapat Setelah ...× interaksi klien : 3.1 Bantu klien untuk
mengidentifikasi a. Dapat menyebutkan mengidentifikasi
kebutuhan yang tidak kejadian-kejadian kebutuhan yang tidak
terpenuhi sesuai dengan terpenuhi serta
urutan waktu serta kejadian yang
harapan/kebutuhan menjadi faktor
dasar yang tidak pencetus wahamnya
terpenuhi seperti : 3.2 Diskusikan dengan
harga diri, rasa klien tentang
aman dsg. kejadian – kejadian
b. Dapat menyebutkan traumatik yang
hubungam antara menimbulkan rasa
kejadian takut, ansietas
traumatis/kebutuha maupun perasaaan
n tidak terpenuhi tidak dihargai
dengan wahamnya 3.3 Diskusikan
kebutuhan/harapan
yang belum terpenuhi
3.4 Diskusikan dengan
klien cara-cara
mengatasi kebutuhan
yang tidak terpenuhi
dan kejadian yang
traumatis
3.5 Diskusikan dengan
klien antara kejadian-
kejadian
traumatis/kebutuhan
yang tidak terpenuhi
tersebut dengan
wahamnya
TUK 4
Klien dapat berhubungan Setelah….x interskdi klirn : 4.1 Berbicara dengan
dengan realita a. Menyebutkan klien dengan konteks
perbedaan realita
pengalaman nyata 4.2 Bantu klien
dengan pengalaman mengidentifikasi
wahamnya tentang keyakinan
b. Klien menjelaskan yang salah situasi
gangguan fungsi yang nyata
hisup sehari hari a. bantu klien
yang diakibatkan membedakan
ide atau fikiran situasi nyata
yang tidak sesuai dengan siatuasi
yang
dipersepsikan
salah oleh klien
4.3 Diskusikan dengan
klien pengalaman
yang tidak
menguntungkan
sebagai akibat dari
wahamnya seperti
a. hambatan dalam
berinteraksi
dengan keluarga
b. hambatan dalam
berinteraksi
dengan orang lain
c. hambatan dalam
melakukan
aktivitas sehari
hari
d. diskusikan hoby
atau aktivitas yang
disukainya
e. anjurkan klien
memilih dan
melakukan
aktivitas yang
membutuhkan
perhatian dan
keterampilan fisik
 f. ikut sertakan klien
dalam aktivitas
fisik yang
membutuhkan
perhatian sebagai
pengisi waktu
luang
4.4 Ajak klien melihat
bahwa waham
tersebut adalah
masalah yang
membutuhkan
bantuan orang lain
4.5 Diskusikan dengan
klien orang/ tempat
ia minta bantuan
apabila wahamnya
timbul / sulit
dikendalikan
4.6 Sertakan klien dalam
terapi aktivitas
 kelomppok : orientasi
realita
4.7 Berikan pujian pada
tiap kegiatan positif
yang dilakukan klien
TUK 5
Klien dapat dukungan Setelah ….x interaksi, 5.1 Diskusikan
keluarga keluarga dapat menjelaskan prntingnya peran
tentang serta keluarga
a. pengertian waham sebagai pendukung
b. tanda dan gejala untuk mengatasi
waham waham
c. penyebab dan 5.2 Jelaskan pada
akibat waham keluarga tentang
d. cara merawat klien a. pengertian
setelah …x interaksi waham
keluarga dapat b. tanda dan gejala
mempraktekkan cara waham
merawat klien waham c. penyebab dan
akibat waham
d. cara merawat
 klien waham
5.3 Latih keluarga cara
merawat waham
5.4 Tanyakan perasaan
keluarga setelah
mencoba yang dilatih
5.5 Beri pujian kepada
keluarga atas
keterlibatannya
merawat klien di
rumah sakit
TUK 6
Klien dapat Setelah ….x interaksi klien 6.1 Diskusikan dengan
menggunakan obat dapat klien tentang
dengan benar a. menyebutkan a. manfaat minum
manfaat minum obat dan kerugian
obat dan kerugian tidak minum obat
tidak minum obat b. nama, wana,
b. nama, warna, dosis, dosis, efek
efek terapi dan efek samping , efek
samping obat terapi, cara
c. mendemonstrasikan 6.2 Pantau klien saat
penggunaan obat penggunaan obat
dengan benar 6.3 Anjurkan klien
d. menyebutkan akibat meminta obatnya
berhenti minum sendiri kepada
obat tanpa perawat agar klien
konsultasi dokter mengetahui
manfaatnya
6.4 Berikan pujian jika
klien menggunakan
obat dengan benar
 ANALISA DATA
NAMA : Ny. M NIRM : 02xxxx RUANGAN : FLAMBOYAN
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS: Waham
- Pasien mengatakan saya
hamil 2 minggu
DO:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Pasien tampak menjawab
pertanyaan dengan cepat
- Hasil USG negatif
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NAMA : Ny. M NIRM : 02xxxx RUANGAN : FLAMBOYAN
TG DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI
L
12/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membina hubungan - Ny. M mengatakan “saya
saling percaya sudah hamil 2 minggu
2. Membina orientasi ini”
realita O:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Pasien menjawab
pertanyaan dengan cepat
- Hasil USG negatif
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1
13/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membantu orientasi - Ny. M mengatakan
realita “anaknya sudah bisa
2. Mendiskusikan terlihat di USG”
kebutuhan yang - Pasien mengatakan bisa
tidak terpenuhi mandi, makan sendiri
3. Membantu pasien O:
memenuhi - Kontak mata tajam
kebutuhannya - Pasien kooperatif
- Pasien tampak makan
mandiri
- Pasien tampak masih
membantah realita
- Hasil USG negatif
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1
14/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membantu orientasi - Ny. M mengatakan
realita “sudah tidak menstruasi
selama 1 bulan”
O:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Pasien tampak masih
membantah realita
- Hasil USG negatif
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NAMA : Ny. M NIRM : 02xxxx RUANGAN : FLAMBOYAN
TG DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI
L
15/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membantu orientasi - Ny. M mengatakan
realita “perutnya besar dan
kemungkinan hamil”
O:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Hasil USG negatif
- Perut pasien tampak
besar, lembek, tidak
tegang, membesar seperti
orang hamil
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1
16/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membantu orientasi - Ny. M mengatakan
realita “perutnya besar dan
hamil”
O:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Pasien tampak tenang
- Pasien tampak
memegangi perutnya
- Hasil USG negatif
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1
17/02 Waham : pola Sp 1 S:
2020 pikir 1. Membantu orientasi - Ny. M mengatakan
realita “kenapa saya tidak mens?
Berarti saya hamil dong”
O:
- Kontak mata tajam
- Pasien kooperatif
- Pasien tampak sedikit
gelisah
- Hasil USG negatif
- Pasien tampak
memegangi perutnya
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Pertahankan Sp 1