ABSTRAK :

Fenomena: Integrasi pelatihan kompetensi kesehatan masyarakat ke dalam pendidikan

kedokteran, dan integrasi lebih lanjut dari kesehatan masyarakat dan perawatan primer, telah
didesak oleh Institut Kedokteran AS. Namun, kompetensi kesehatan masyarakat sangat banyak,
dan tidak ada konsensus mengenai kompetensi mana yang paling penting untuk diadopsi oleh
peserta pelatihan saat ini. Tujuan kami adalah untuk melakukan latihan pemetaan konsep
kelompok dengan para pemangku kepentingan mengidentifikasi keterampilan kesehatan
masyarakat yang paling penting dan layak untuk dimasukkan dalam kurikulum medis dan
residensi. Pendekatan: Kami menggunakan teknik pemetaan konsep kelompok melalui Concept
System Global Max (http://www.conceptsystems.com), di mana pendidik kedokteran keluarga
dan profesional menyelesaikan kalimat, “Kompetensi Kesehatan Masyarakat kunci untuk
dokter-dalam-pelatihan belajar adalah ... ”dengan 1–10 pernyataan. Daftar pernyataan diedit
untuk duplikasi dan masalah lainnya; pemangku kepentingan kemudian menyortir pernyataan
dan menilai mereka untuk kepentingan dan kelayakan integrasi. Penskalaan multidimensi dan
analisis kluster digunakan untuk membuat peta titik dua dimensi domain pelatihan Public Health
memungkinkan perbandingan visual pengelompokan ide-ide terkait dan kepentingan relatif dari
ide-ide ini. Temuan: Ada 116 pernyataan nonduplikatif (total 225)) yang disarankan oleh 120
peserta. Tiga metakategori kompetensi muncul: Klinik, Komunitas & Budaya, Pemahaman
Sistem Kesehatan, dan Ilmu Pengetahuan & Data Kesehatan Penduduk. Wawasan: Kami
mengidentifikasi dan mengatur serangkaian topik yang berfungsi sebagai dasar untuk integrasi
kedokteran keluarga dan pendidikan Public Health. Memasukkan topik-topik ini ke dalam
pendidikan kedokteran dipandang penting dan layak oleh para pendidik kedokteran keluarga dan
profesi-profesi PH.

Fenomena
Terdapat gerakan untuk dokter yang sedang dilakukan dalam memperkuat pelatihan
Public Health (PH). Pada tahun 2002, Institute of Medicine (sekarang National Academy of
Medicine) merekomendasikan bahwa semua mahasiswa kedokteran menerima pelatihan PH
dasar dalam pencegahan berbasis populasi dan sebagian besar lulusan sekolah kedokteran dilatih
dalam bidang PH di tingkat magister kesehatan masyarakat. Pada 2007, Institut Kedokteran /
Akademi Kedokteran Nasional menegaskan kembali rekomendasinya dan menambahkan bahwa
semua mahasiswa kedokteran harus menerima pelatihan dalam kepemimpinan, kesiapsiagaan
darurat, dan layanan pencegahan klinis dan masyarakat. Terdapat pemahaman yang luas bahwa
tantangan kesehatan kontemporer yang dihadapi dokter tidak akan diselesaikan dengan
perawatan klinis saja. Dalam lingkungan perawatan kesehatan kita yang semakin kompleks,
dokter perlu mengintegrasikan strategi manajemen berbasis populasi dan bekerja dengan
berbagai profesional kesehatan untuk secara optimal memenuhi kebutuhan perawatan langsung
dan meningkatkan kesehatan pasien.
Menanggapi inisiatif 2003 dari Asosiasi American Medical Colleges (AAMC) dan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk mendukung integrasi PH ke dalam mahasiswa
kedokteran dan pendidikan residensi, beberapa sekolah melembagakan perubahan kurikuler yang
menghasilkan peningkatan penekanan pada kompetensi PH dan perawatan populasi. Selain
perubahan kurikuler, gugus tugas organisasi menciptakan kerangka kerja yang menekankan
pentingnya kurikulum kesehatan populasi antar profesional dalam pelatihan profesi kesehatan.
Terlepas dari inisiatif ini, masih belum jelas bagaimana mengintegrasikan pengajaran PH
secara optimal dan kompetensi apa yang harus ditekankan atau dimasukkan dalam kurikulum
pendidikan kedokteran. Dalam Kuesioner Kelulusan Sekolah Kedokteran AAMC 2014, 15 27%
siswa melaporkan instruksi PH mereka “tidak memadai,” naik dari 22% tahun sebelumnya.
Sebagian besar siswa melaporkan cakupan yang tidak memadai dari beberapa topik PH, seperti
kesehatan lingkungan, kebijakan kesehatan, kesehatan global, pengawasan kesehatan, dan
manajemen bencana, dibandingkan dengan topik lain, seperti kesenjangan kesehatan, kesehatan
perempuan, atau ilmu pengetahuan dasar PH seperti epidemiologi dan biostatistik. Selain itu,
sebagian kecil mahasiswa kedokteran AS melaporkan pengalaman lapangan dalam kesehatan
masyarakat atau partisipasi dalam pembelajaran layanan, dan proporsi siswa dengan pengalaman
kesehatan masyarakat telah menurun 5% sejak 2010. Meskipun lebih dari 69% siswa
berpartisipasi dalam fakultas mengawasi proyek penelitian, hanya 29% yang memiliki
pengalaman penelitian berbasis masyarakat.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengonseptualisasikan konten kompetensi PH
esensial yang dirasakan oleh pendidik kedokteran keluarga dan pendidik PH sebagai hal yang
penting untuk didapatkan oleh pelajar kedokteran. Mengingat bahwa beberapa hambatan untuk
pendidikan PH dalam konteks medis dikutip dalam survei pendidik kedokteran keluarga
sebelumnya, termasuk kurangnya waktu, pendanaan, keahlian guru, dan minat siswa,
memprioritaskan kompetensi yang menerima fokus mungkin sangat penting. Untuk mencapai
tujuan ini, kami menggunakan Pemetaan Konsep, metode campuran, pendekatan penelitian
partisipatif yang menggabungkan metodologi penelitian kualitatif dan kuantitatif untuk
mengkarakterisasi, menggambarkan, dan menjelaskan kompetensi PH esensial bagi pelajar
kedokteran. Kami juga berusaha menentukan konten kompetensi mana yang dianggap paling
penting dan layak untuk diintegrasikan ke dalam kurikulum pendidikan kedokteran.

Approach / Pendekatan
Kami melibatkan berbagai kelompok pemangku kepentingan, termasuk guru fakultas
kedokteran, mahasiswa kedokteran, administrator, dan pakar Kesehatan Masyarakat, untuk
membuat konsep kompetensi Kesehatan masyarakat yang paling penting dan layak untuk
ditangani dalam pendidikan kedokteran. Pemetaan Konsep Kelompok umumnya terdiri dari
langkah-langkah berikut: (a) brainstorming, (b) sintesis ide, (c) penyortiran dan peringkat ide, (d)
analisis multivariat, dan (e) interpretasi. Gambar 1 menggambarkan proses dan peserta pada
setiap langkah metode pemetaan konsep kelompok dan Tabel 1 menentukan dan menjelaskan
kelompok-kelompok yang berpartisipasi dalam setiap langkah. Karena tidak semua peserta
berbagi informasi pengidentifikasian dan semua tanggapan dianonimkan, tumpang tindih
kelompok yang tepat tidak mungkin dipastikan. Kami menggunakan Concept System Global
MAX, aplikasi berbasis web yang dirancang khusus untuk mendukung pengumpulan, analisis,
dan representasi proses pemetaan konsep dan hasil grup.23 Proyek ini diberikan pengecualian
dari peninjauan oleh Dewan Peninjauan Institusi SUNY Universitas Kedokteran Bagian Atas.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS PROCEDURES

Brainstorming

Pembuatan konten dilakukan dalam dua langkah. Pertama, para peserta pada sesi khusus yang
diadakan selama dua konferensi yang diselenggarakan oleh Society of Teachers of Family
Medicine berpartisipasi dalam latihan brainstorming yang difasilitasi oleh subset dari tim peneliti
inti (penulis, disingkat CRT). Diperkirakan 40 peserta (sekitar 20 pada setiap sesi) memiliki
kesempatan untuk menanggapi prompt fokus terbuka dan memberikan hingga 20 ide (yaitu, frasa
atau kalimat pendek) yang melengkapi frasa berikut: “Kunci kesehatan masyarakat kompetensi
bagi dokter dalam pelatihan untuk belajar adalah .... "
Proses ini menghasilkan 48 ide spesifik yang berfungsi sebagai "konten awal" untuk langkah
selanjutnya. Kedua, peserta tambahan direkrut dari Society of Teachers of Family Medicine
listservs dan melalui teknik pengambilan sampel bola salju yang diterapkan pada daftar kontak
para peneliti pada tim peneliti. Para peserta ini dikirim tautan ke situs web Concept System
Global MAX, di mana mereka diminta untuk memberikan respons terhadap prompt fokus.
Peserta juga diminta untuk memberikan informasi demografis anonim, termasuk peran
profesional mereka saat ini, pelatihan dan pengalaman dalam Public Health, gelar akademik
tertinggi, usia, ras, etnis, dan gender. Kami sengaja memberi tahu pendidik FM untuk proses
brainstorming agar dapat fokus pada pengajaran kompetensi PH khususnya dalam konteks FM.
Kami sengaja tidak menentukan apakah kami bertanya tentang mahasiswa kedokteran atau
penghuni, sehingga dapat menarik berbagai saran. Semua brainstorming dilakukan secara
independen oleh masing-masing brainstormer, tanpa bimbingan dari setiap anggota CRT.
Sintesis ide. Kami menetapkan daftar akhir pernyataan yang diperlukan untuk membuat peta
konsep melalui proses "sintesis ide," yang meminimalkan redundansi dan memaksimalkan
kejelasan pernyataan dalam sampel jenuh menggunakan prinsip-prinsip standar analisis teks.
Proses sintesis ide dimulai pada penutupan brainstorming online dan memasukkan pernyataan
yang dihasilkan di sesi konferensi, serta aktivitas online. Peneliti utama memeriksa serangkaian
ide yang diperoleh untuk kejelasan, pengulangan, dan redundansi bahasa atau makna. Banyak
ide yang terkandung dalam satu entri diurai menjadi pernyataan yang terpisah, dan banyak
pernyataan yang menggambarkan pemikiran umum diciutkan menjadi satu pernyataan yang
paling mewakili pernyataan berlebihan. Selanjutnya, spreadsheet dari daftar 225 item diberikan
kepada semua anggota tim peneliti inti kecuali ahli metodologi pemetaan (disingkat CRT (a)).
Masing-masing meninjau daftar dan merekomendasikan set terakhir. Peneliti utama
mengumpulkan semua tanggapan dari anggota tim dan didistribusikan kembali. Dua panggilan
konferensi diadakan dengan anggota tim untuk membahas dan mencapai kesepakatan pada set
pernyataan terakhir. Akhirnya, setiap pernyataan lengkap diedit untuk mengeja dan tata bahasa.
Penyortiran dan peringkat ide. Satu bulan setelah brainstorming online ditutup, sebagian peserta
Brainstorming (n D 42) mengakses fungsi sortir situs Global MAX, di mana mereka
diperintahkan untuk menyortir kartu virtual yang berisi masing-masing 116 item. Peserta
diarahkan untuk mengatur kartu sesuai dengan kemiripannya, mengelompokkannya menjadi
tumpukan “dengan cara yang masuk akal bagi mereka.” Para peserta menerima pedoman berikut
untuk tugas penyortiran: (a) semua item tidak dapat dimasukkan ke dalam tumpukan tunggal, (b)
semua item tidak dapat dimasukkan ke dalam tumpukan mereka sendiri yang terpisah (meskipun
beberapa item dapat dikelompokkan sendiri) ), (c) item tidak dapat ditempatkan di dua
tumpukan secara bersamaan, dan (d) tidak ada tumpukan "lain-lain".
Untuk kegiatan pemeringkatan, satu subset dari 39 peserta curah pendapat menanggapi 116 item
yang ditetapkan dalam format kuesioner dan diminta untuk memberi peringkat item
menggunakan skala respon tipe Likert 5 poin untuk dua peringkat: kepentingan (khususnya,
kepentingan relatif bagi peserta didik untuk memperoleh) dan kelayakan (khususnya, relatif
mudah dalam mengintegrasikan ke dalam kurikulum medis).
Kelompok penyortir dan penilai kemungkinan besar tumpang tindih secara signifikan, meskipun
tingkat tumpang tindih yang tepat tidak mungkin ditentukan karena teknik anonimisasi yang
digunakan. Semua penyortiran dan penilaian dilakukan secara independen oleh masing-masing
penyortir dan penilai, tanpa panduan dari anggota CRT.

Analisis data. Analisis pemetaan konsep dilakukan menggunakan aplikasi berbasis web Concept
System Global MAX. Aplikasi mengkonversi data sortir setiap peserta menjadi 116 biner
persegi item 116 "Matriks kesamaan," di mana nilai 1 atau 0 adalah dimasukkan ke dalam sel
untuk menunjukkan pernyataan sedang atau sedang tidak dikelompokkan bersama. Semua
individu "semacam matriks" adalah kemudian dikumpulkan oleh perangkat lunak untuk
membentuk kesamaan total matriks, di mana sel-sel berisi jumlah celana yang mengurutkan item
bersama-sama dalam tumpukan. Oleh karena itu, nilai antara 0 dan 42 dimungkinkan.
Matriks ini dianalisis menggunakan analisis penskalaan multidimensi non-metrik (MDS) dengan
solusi dua-dimensi. Analisis MDS menghasilkan konfigurasi dua-dimensi (x, y) dari himpunan
pernyataan, berdasarkan pada prinsip bahwa pernyataan bertumpuk bersama paling sering
terletak lebih proksimal dalam ruang dua dimensi, sedangkan yang ditumpuk bersama lebih
jarang terpisah. Analisis MDS dari total kesamaan matriks dinilai melalui konvergensi dan nilai
tegangan akhir. Sebagai indikator goodness of fit antara konfigurasi dua dimensi dan matriks
kesamaan asli, tekanan yang lebih rendah nilai mencerminkan hubungan yang lebih kuat antara
konfigurasi optimal dan aktual. Koordinat XY yang diproduksi MDS digunakan sebagai input
untuk analisis hierarki klaster menggunakan algoritma Ward² "sebagai dasar untuk
mendefinisikan klaster. Tidak ada kriteria spesifik dan definitif oleh dimana jumlah akhir dari
cluster dapat dipilih. Pendekatan yang digunakan di sini adalah untuk memulai dengan jumlah
tumpukan yang paling sering diurutkan berdasarkan 42 peserta (mode = 10) dan menghasilkan
semua solusi klaster yang dua lebih tinggi dan lebih rendah. Dengan tujuan mempersempit
pilihan untuk dipertimbangkan, solusi klaster dari delapan hingga 12 kluster dievaluasi secara
terpisah oleh peneliti utama (CM) dan ahli metodologi (SR), apakah untuk setiap konfigurasi
penggabungan kluster tampaknya cukup mewakili data sebagai dinyatakan, diatur dan
diprioritaskan oleh para peserta.Selanjutnya, tim peneliti inti, dilengkapi dengan tiga mahasiswa
pascasarjana PH (satu dalam program MD / MPH gabungan) dan satu anggota fakultas FM
tambahan dengan pengalaman dan keahlian mengajar kedokteran pencegahan, bertemu untuk
diskusi interpretatif, memeriksa solusi kluster yang disebutkan di atas, dan mencapai konsensus
tentang konfigurasi akhir. Tambahan siswa dan fakultas berfungsi sebagai pemeriksaan validitas
pada konten dan konstruksi yang diwakili dalam solusi gugus akhir. Kelebihan relatif dari solusi
gugus yang berbeda diperiksa secara terperinci, dengan kelompok menentukan solusi gugus
akhir dan pelabelan peta yang mempertahankan paling detail namun masih menghasilkan
kelompok pernyataan yang koheren. Sebagai langkah terakhir dalam analisis konten visual, para
klien selanjutnya dikelompokkan menjadi tiga kategori oleh penyelidik utama dan disetujui oleh
tim investigasi berdasarkan aplikasi kontekstual potensial dari berbagai keterampilan dan
kompetensi

Selain analisis konten visual dari cluster, pernyataan individu dalam setiap cluster yang
berperingkat tertinggi dalam kepentingan dan kelayakan diperiksa menggunakan bivariat
scatterplot yang membandingkan peringkat kepentingan dan kelayakan. Plot sebaran
memungkinkan identifikasi pernyataan prioritas tinggi dalam setiap kategori - dengan kata lain,
bidang keterampilan PH yang penting dan layak untuk dimasukkan ke dalam pendidikan dan
pelatihan kedokteran. Grafik pencocokan pola juga dihasilkan untuk mengeksplorasi
korespondensi struktur pemetaan konsep kelompok. Secara grafis, kecocokan pola digambarkan
menggunakan "grafik tangga" yang terdiri dari dua sumbu vertikal, satu ditentukan untuk
peringkat kepentingan dan satunya lagi untuk kelayakan. Sumbu vertikal digabungkan dengan
garis-garis yang menunjukkan nilai rata-rata untuk setiap kluster pada peta konsep. Secara
statistik, kedua pola tersebut dibandingkan dengan korelasi product-moment Pearson yang
ditampilkan di bagian bawah tangga grafik.

Sebagai cara untuk memastikan dan mengkristalkan konsensus kelompok pemangku

kepentingan, pemetaan konsep kelompok tidak menggerakkan generalisasi, validitas eksternal,
atau konstruksi serupa sebagai tujuan. Tujuan prinsipnya adalah untuk menghasilkan
serangkaian konsep dan peta yang mencerminkan pandangan kelompok yang telah berpartisipasi.
Dalam pengertian ini, beberapa langkah validasi terjadi. Sebagai pemeriksaan eksternal pada
pandangan pendidik FM, dan khususnya sebagai pemeriksaan terhadap partisipasi tim peneliti
inti (CRT (a)) dalam brainstorming, sorting, dan langkah-langkah penilaian, kami memasukkan
suara-suara luar dalam proses interpretatif akhir ( tiga siswa dan perwakilan yang tersedia dari
komunitas pendidik FM). Selain itu, kami mengundang semua peserta yang telah mengambil
bagian dalam setidaknya satu fase proyek untuk berpartisipasi dalam peninjauan temuan, melalui
pembacaan draf laporan. Enam puluh tiga orang berpartisipasi sebagai anggota Kelompok Kerja
Kompetensi FM / PH. Ini mewakili langkah pengecekan anggota untuk memastikan bahwa
interpretasi akhir cocok dengan niat para penyumbang gagasan, penyortir, dan penilai. Sebagai
langkah validasi akhir, adalah hal yang umum dalam pemetaan konsep kelompok untuk
membandingkan hasil yang diperoleh oleh para pemangku kepentingan yang terlibat dalam
proses dengan kerangka kerja yang sama, studi, literatur, atau sumber perbandingan lainnya.
Mengikuti praktik umum, kami membandingkan hasil cluster dan metacategory akhir kami
dengan kompetensi yang dijelaskan dalam enam serupa laporan lainnya.

Temuan
Sembilan puluh sembilan brainstormers menghasilkan 225 ide orisinal, yang kemudian
dipadatkan, diedit, diamandemen, dan dimodifikasi menjadi 116 pernyataan yang bermakna dan
non duplikatif melalui proses sintesis ide. Analisis MDS dari total matriks kesamaan data sortir
dari 42 peserta sortir berkumpul setelah 30 iterasi, menghasilkan nilai tegangan akhir 0,28, yang
mirip dengan meta-analisis sebelumnya yang meneliti studi pemetaan konsep khas. Set lengkap
semua 116 pernyataan akhir, bersama dengan peringkat individu dan peringkat oleh cluster,
tersedia melalui Society of Teachers of Family Medicine Resource Library. Karakteristik latar
belakang brainstorming dan sortasi / peringkat peserta tercantum dalam Tabel 2.

Sebagaimana ditentukan oleh MDS, penentuan posisi poin mewakili cara kelompok
mengurutkan pernyataan individu. Pada peta, pernyataan yang dipandang lebih terkait satu sama
lain lebih dekat satu sama lain, sedangkan pernyataan yang secara konsep berbeda satu sama lain
terletak lebih jauh. Setiap wilayah yang diarsir mewakili sekelompok pernyataan dan dilabeli
dengan konten konseptual yang diperoleh dari item yang terkandung dalam batas-batasnya.
Solusi 12-klaster akhir berlabel, ditentukan untuk menjadi deskripsi yang paling pelit isi oleh tim
peneliti dan siswa, disajikan pada Gambar 2. Solusi klaster akhir mirip dengan jumlah rata-rata
tumpukan diurutkan dari 42 penyortir (Mdn D 11.5) dan konsisten dengan penelitian sebelumnya
yang menunjukkan hubungan antara tiang dan tiang kelompok.
Hubungan proksimal-distal poin, dan oleh kelompok ekstensi poin dibedakan oleh batas-
batas cluster, secara konseptual bermakna ketika menafsirkan peta konsep. Setiap kluster
memperoleh makna dari titik-titik di dalam, dan lokasi kluster memberikan informasi lebih lanjut
mengenai hubungan relatif dengan kluster lain. Sebagai fungsi dari bagaimana peserta menyortir
pernyataan, poin dan kluster yang lebih dekat bersama secara konseptual lebih mirip daripada
yang terpisah jauh. Memanfaatkan aspek ini dari peta konsep kelompok, diskusi interpretatif
menyarankan kehadiran tiga metakategori berdasarkan pengaturan 12 kelompok (Gambar 2) :
  Klinik, Komunitas & Budaya — mewakili “Pencegahan Klinis,” bersama dengan
“Kompetensi Budaya,” “Penentu Sosial Kesehatan,” dan kluster “Keterlibatan
Masyarakat”. Ini berhubungan dengan keterampilan dan pengetahuan bahwa dokter
masa depan akan mempekerjakan interaksi pasien tidak langsung, dalam pengelolaan
populasi klinis mereka, dan dalam interaksi dengan komunitas terdekat mereka.
 Pemahaman Sistem Kesehatan — termasuk “Peran Kesehatan Masyarakat,” “Sistem
dan Kebijakan Kesehatan,” “Kerja Sama Lintas Sektoral,” dan “Yayasan Kesehatan
Masyarakat.” Kategori ini mewakili bidang pengetahuan yang berbicara tentang
pemahaman menyeluruh tentang PH dan sistem perawatan kesehatan.
 Ilmu Pengetahuan & Data Kesehatan Populasi — termasuk “Aplikasi Penelitian,”
“Ilmu Data,” “Pengawasan,” dan “Kesehatan Lingkungan.” Kategori ini mewakili
penerapan metode kesehatan masyarakat dan pengetahuan untuk praktik klinis,
termasuk metode penelitian, epidemiologi, dan statistik.

Data peringkat dirata-rata di 39 peserta untuk setiap item dan cluster, dan peringkat rata-
rata di seluruh peserta, item, dan cluster sepenuhnya terintegrasi dalam output pemetaan konsep
untuk memeriksa pola nilai yang berbeda di seluruh struktur konseptual. Dalam setiap cluster
dan metacategory, sejumlah pernyataan curah pendapat asli muncul sebagai penting dan layak
(yaitu, dalam "zona-pergi" dari masing-masing cluster). Metaskategori, kelompok, dan
kepentingan di atas rata-rata dan kelayakan di atas rata-rata (yaitu, kuadran kanan atas bivariat
scatterplot untuk setiap cluster) item ditunjukkan pada Tabel 3 hingga 5. Kecocokan pola
(Gambar 3) mengungkapkan korespondensi substansial antara pola peringkat kepentingan dan
kelayakan, baik secara grafis dan statistik. Variasi kecil dalam urutan cluster berdasarkan rata-
rata peringkat cluster dari kepentingan dan kelayakan diamati, dan kesamaan dalam dua pola
dikonfirmasi oleh koefisien korelasi r = 87.
Sebagai langkah interpretatif akhir, kelompok dan kategori yang diidentifikasi melalui
studi saat ini dipetakan ke enam set kompetensi yang dihasilkan oleh asosiasi profesional dan
studi lainnya. Tabel 6 merangkum perbandingan. Meskipun pengelompokan berbeda, kami
menemukan bahwa ada tumpang tindih yang luas antara topik dan subset konten yang tercermin
dalam hasil kami, dan kompetensi / konten / domain dicakup oleh daftar yang diterbitkan
lainnya, dengan pengecualian kecil.

Insight / Wawasan
Satu abad setelah Flexner mendefinisikan kurikulum sekolah kedokteran "modern",
pembaruan diperlukan agar lebih menyelaraskan misi pendidikan, penelitian, dan klinis dengan
kebutuhan populasi. Kemajuan menuju tujuan ini sudah termasuk panggilan berulang untuk
meningkatkan integrasi instruksi PH ke dalam pendidikan kedokteran. Meskipun banyak badan
telah menyusun kerangka kerja yang luas untuk integrasi ini, dan dalam beberapa kasus
menentukan konten terperinci, masih ada kesenjangan dalam menentukan konten PH apa yang
paling layak dan penting untuk dimasukkan ke dalam kurikulum sekolah kedokteran abad ke-21.
Kami menghasilkan 116 kompetensi yang dibagi menjadi 12 klaster dan tiga metakategori. Di
antara kelompok, pencegahan klinis muncul dengan skor tertinggi ketika kepentingan dan
kelayakan dipertimbangkan (Tabel 3). Ini mungkin tidak mengejutkan mengingat susunan
kelompok kerja kompetensi kami, karena ini merupakan bagian integral dari pelatihan dan
praktik FM, yang mana dokter keluarga akademik dan dokter dari spesialisasi lain sering
ditugaskan untuk mengajar. Peringkat kelayakan yang lebih rendah untuk kluster tambahan yang
dianggap paling penting (kompetensi budaya, penentu sosial kesehatan, dan keterlibatan
masyarakat) dapat menunjukkan perlunya keterlibatan dengan berbagai jenis fakultas dan
pemangku kepentingan di luar ilmu kehidupan tradisional dan para ahli klinis yang ditemukan di
sebagian besar sekolah kedokteran, di pusat medis, dan di rumah sakit.
Penggabungan yang lebih besar antara PH dan ilmuwan sosial, serta pemimpin
masyarakat dan anggota populasi pasien yang beragam, sebagai pendidik dan mitra dalam
kurikulum medis umum mungkin sudah lama karena mengatasi masalah ini. Peringkat kelayakan
yang lebih rendah dari "keterlibatan masyarakat" dan "penentu sosial kesehatan" juga dapat
menunjukkan persepsi di antara responden kami tentang hambatan untuk mencapai integrasi
tersebut dan pada kebutuhan untuk mengembangkan kumpulan solusi kurikuler kreatif yang
lebih dalam untuk menyediakan konten ini di luar ruang ujian. Secara keseluruhan, sedikit
perbedaan ditemukan antara pola peringkat kepentingan dan kelayakan, menunjukkan
konvergensi di sekitar konten instruksi PH yang harus dan dapat diintegrasikan dalam
pendidikan kedokteran, terutama untuk kelompok-kelompok dengan peringkat lebih tinggi.
Perbandingan kompetensi, klaster, dan megadomain kami dengan daftar kompetensi lain
yang dipublikasikan — dan kesamaan yang ditemukan di dalamnya memberi kami kepercayaan
bahwa kompetensi yang diidentifikasi oleh peserta pemetaan konsep kami memiliki validitas
eksternal dan tidak banyak berubah dari daftar yang sudah mapan. Perbandingan ini juga
menyoroti masalah terminologi dan definisi, dengan masing-masing penulis atau organisasi
menggunakan istilah yang berbeda untuk menggambarkan konten, beberapa menggunakan
"domain," yang lain "kompetensi," "konten," atau "komponen," membuat perbandingan langsung
agak menantang.
Kekuatan dari penelitian ini termasuk kolaborasi multi-institusional dan proses inklusif
yang menggabungkan perspektif pendidik FM dan profesional PH. Studi ini tidak dirancang
untuk mengidentifikasi perbedaan antara profesional PH atau tanggapan pendidik FM. Banyak
peserta yang dilatih secara berkala (Tabel 2). Kerangka sampling ini mendukung validitas wajah
untuk pendidik FM yang ingin memasukkan konten PH ke dalam kurikulum mereka
Hasil kami mungkin dibatasi oleh teknik convenience sampling, sehingga generalisasi
untuk semua pendidik FM tidak pasti. Selain itu, generalisasi untuk pendidik medis dari
spesialisasi dan profesi lain sulit ditentukan. Mungkin ada bias yang melekat karena kelompok
peserta yang, berdasarkan spesialisasi mereka dan kesediaan mereka untuk menyelesaikan
proses, kemungkinan sudah yakin akan pentingnya memasukkan kompetensi PH ke dalam
pendidikan kedokteran. Pola pikir kelompok ini kemungkinan tidak mewakili komunitas
pendidik dan pemimpin medis yang lebih luas. Lebih jauh, dan mungkin bahkan lebih penting,
meskipun kompetensi diprioritaskan oleh pendidik yang berpengetahuan, pasien dan masyarakat
tidak dimasukkan dalam putaran awal prioritas ini, sehingga kesimpulan ini tidak dapat
diasumsikan mencerminkan prioritas pasien dan masyarakat.
Keterbatasan tambahan dari penelitian ini adalah struktur ujung terbuka dari pernyataan
pernyataan kompetensi. Banyak pernyataan tidak diucapkan menggunakan bahasa kompetensi
dan perlu ditulis ulang, dibingkai ulang, dan / atau ditafsirkan kembali oleh individu dan
institusi. Bimbingan untuk proses ini tersedia dari banyak organisasi termasuk Institut
Kedokteran / Akademi Kedokteran Nasional, Asosiasi untuk Pengajaran dan Penelitian
Pencegahan, AAMC, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Keterbatasan metodologis tambahan termasuk subjektivitas yang diperkenalkan oleh tim
peneliti (a) "sintesis ide" (kondensasi, pengeditan, amandemen, modifikasi, dan duplikasi dari
pernyataan yang diajukan) dan (b) pemilihan dan sertifikasi solusi klaster yang paling berarti
selama “ analisis data." Akhirnya, penelitian ini mungkin secara signifikan mewakili perwakilan
dari lembaga osteopathic, sebuah pertimbangan penting mengingat bahwa hasil pada survei
pascasarjana yang dikelola oleh American Association of Colleges of Osteopathic Medicine
menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari instruksi PH terjadi dalam konteks itu.
Bangunan penyelidikan lebih lanjut pada penelitian ini dapat mengikuti beberapa jalur. Pertama,
kita harus menyertakan perwakilan yang lebih luas dari pendidik di seluruh spesialisasi medis
dan profesi kesehatan. Kedua, kita harus melibatkan mahasiswa kedokteran, warga, pasien, dan
anggota masyarakat. Inklusi mereka akan membantu meningkatkan validitas luas prioritas
kurikuler dan akan membantu memenuhi kewajiban moral dan sosial. Ketiga, penting juga untuk
bekerja dengan pendidik di berbagai tahap pendidikan kedokteran untuk mengklarifikasi kapan
waktu yang paling tepat untuk menyampaikan konten dan membantu memandu pembaruan ke
standar akreditasi. Akan ideal untuk memasukkan kompetensi PH ke dalam Kegiatan Profesional
yang Dapat Dipercayai AAMC. Akhirnya, menghubungkan literatur yang diterbitkan dan abu-
abu tentang inovasi kurikuler dengan kompetensi tertentu akan membantu menggambar peta
terperinci untuk lembaga-lembaga yang baru memasukkan konten ini.
Dibandingkan dengan pendekatan kualitatif atau kuantitatif konvensional saja, pemetaan konsep
kelompok memberikan alternatif terstruktur dan pendekatan terpadu untuk analisis dan
representasi data. Ini memfasilitasi pendekatan penelitian berbasis partisipatif yang sengaja
melibatkan perwakilan dari populasi target dalam berbagai fase proses penelitian.21 Representasi
visual yang dihasilkan oleh perangkat lunak pemetaan konsep dapat meningkatkan kemampuan
kita untuk mengkomunikasikan hubungan kompleks antara titik-titik data dan memfasilitasi
memahami isyarat yang tidak mudah terlihat ketika disajikan sebagai daftar atau tabel, terutama
yang berkaitan dengan input berbasis nilai seperti kelayakan dan pentingnya.
Mengingat cakupan luas PH dan kenyataan bahwa, dengan tambahan waktu, biaya, dan
kesulitan, seseorang dapat memperoleh gelar master dalam PH atau disiplin terkait dalam 1
tahun, kami mengusulkan bahwa konten prioritas untuk dimasukkan dalam kurikulum sekolah
kedokteran harus diidentifikasi dan harus menempati kurang dari 1 tahun waktu kurikuler secara
total, baik sebagai blok atau sebagai kurikulum yang terintegrasi secara longitudinal. Akhirnya,
FM sebagai spesialis berada pada posisi yang baik untuk memimpin integrasi PH ke dalam
kurikulum sekolah kedokteran. Akademi Dokter Keluarga Amerika mendukung integrasi
perawatan primer dan PH, 37 dokter keluarga akademik sering melayani dalam peran
kepemimpinan dalam kursus praklinis kedokteran, juru tulis FM didistribusikan di banyak
lingkungan dan masyarakat, dan dokter keluarga yang berpraktik memberikan perawatan
pencegahan klinis. Selain itu, di luar sekolah kedokteran, program residensi FM sering berlokasi
di lingkungan masyarakat.
Sebagai kesimpulan, kami telah mengidentifikasi dan mengatur serangkaian topik yang berfungsi
sebagai dasar untuk integrasi pendidikan FM dan PH. Memasukkan topik-topik ini ke dalam
pendidikan kedokteran dipandang penting dan layak oleh pendidik FM dan profesi PH. Langkah-
langkah masa depan meliputi pengembangan, perbaikan, dan integrasi topik-topik ini ke dalam
bahasa kompetensi, tonggak sejarah, dan kegiatan profesional yang dapat dipercaya untuk
membantu mengatasi kompetensi inti PH dalam pendidikan kedokteran.