UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI
TUTORIAL KLINIK

Tanggal pengkajian : 01 Juli 2020

Jam : 14.00 wita

1. Data Pasien

Nama : Ny. J
Usia : 69 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tungkap, Gg. Family
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Status pernikahan: Cerai mati
Agama : Islam
Pendidikan : Pendidikan lansia
Diagnose medik : Gastritis

Keluhan utama :

Pada hari Rabu/ 01 Juli 2020, pukul 14.00 Wita. Ners muda melakukan pengkajian pada
lansia binaan yaitu Ny.J. Dilakukan pengkajian keperawatan gerontik pada Ny. J yang sudah
lansia dengan usia 69 Tahun yang didiagnosa Gastritis, Ny. J mengatakan sering merasakan
nyeri pada daerah ulu hati, merasa mual ingin muntah disertai pusing apabila penyakitnya
kambuh, klien mengatakan Ny. J sudah mengalami Gastritis dari usia klien masih muda,
klien juga mengatakan kadang penyakit klien kambuh apabila melanggar pantangan makan.
Saat dilakukan pengkajian, didapatkan pengkajian nyeri P : nyeri ulu hati, Q : seperti ditusuk-
tusuk, R : perut bagian kiri atas S : Skala nyeri 4 (sedang), T : hilang timbul. Keadaan umum
baik, kesadaran composmentis, status mental baik, TTV didapatkan hasil TD: 130/90 mmHg,
Nadi 88 x/ mnt, RR: 22 x/mnt T: 36,6Oc. Ny. J mengonsumsi obat Gestamag dengan
komposisi Mg(OH)2 250 mg, Al(OH)3 250 mg, dimethylpolysiloxane 50 mg apabila nyeri
ulu hati atau penyakit klien timbul. Persepsi Ny. J baik akan dirinya dan mengetahui serta
menerima penyakit yang dideritanya.