Situasion (S)

- Pasien atas nama An. M umur 3 tahun

- MRS tanggal 5 Juni 2020 jam 23.45 WITA, 2 hari rawat dengan hari ini

- Dokter yang merawat Dr. Agung, Sp. A

- Dengan diagnose medis Diare, dari pagi jam 08.00-14.00 pasien sudah 3x muntah, BAB cair
berwarna kuning 4x, badan pasien panas dengan suhu 38,0 oC, lemah, pucat, konjungtiva anemis,
turgor kulit kembali > 3 detik.

- Masalah keperawatan yang muncul adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif dan hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.

Background (B)

- Sudah diberikan infus RL kolf ke 3, iv. Ondansetron 3x1 (sudah diberikan tadi pagi jam 09.00
WITA dan siang jam 12.00 WITA), Zink sirup 3x1 (sudah diberikan tadi pagi jam 09.00 WITA
dan siang jam 12.00 WITA), Oralit bubuk diberikan setiap habis BAB, iv. Paracetamol 3x1
(sudah diberikan tadi pagi jam 09.00 WITA dan siang jam 12.00 WITA). Pantau bab dan muntah
serta suhu tubuh pasien. Jika tubuh pasien masih panas lapor dr. Agung, Sp. A.

- Tidak ada alergi makanan dan obat, tidak ada riwayat pembedahan.

- Terpasang infus RL kolf 3 di tangan kanan pasien, tidak terpasang kateter, tidak terpasang
oksigen, tida terpasang selang OGT.

- Orang tua pasien kurang paham terkait penyakit yang diderita anaknya.

Assesment

- Pasien masih lemah

- Hasil lab: Leukosit meningkat dengan nilai 11.000/mm2

Recommendation

- Lapor dokter jika suhu tubuh tidak turun dan lanjutkan intervensi