KASUS :

Anda seorang perawat yang berdinas sore diruang penyakit dalam. Anda bertugas
merawat pasien bernama Bapak K (50 th) dengan keluhan panas badan sejak 3 hari yang lalu,
tidak nafsu makan, bila makan langsung terasa mual dan dan ingin muntah. Sejak 3 hari yang
lalu, Bapak K mengalami keluhan tersebut, belum diobati apa – apa. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan : suhu : 39 derajat C, T : 100/60 mmHg, N : 88x/mnt, RR : 20x/mnt. Bapak K
menyatakan sudah 3 hari tidak ada nafsu makan, tidak ada makanan yang masuk, hanya air
minum saja, turgor kulit jelek, bibir kering conjungtiva anemis dan sclera ikterik, kulit tampak
keriput dan pasien mengeluh haus. Pasien dipasang infus RL 30 tpm. Pemeriksaan lab Hb = 10,0
gr %, Widal Test dinyatakan positif, 1/360. Advis dokter : Bapak K harus bedrest,
makanan/diet : Bubur Nasi, Therapi : Kloramphenikol 500 mg : 3x1, Sanbe F : 3x1,
Parasetamol : 3x1.

Petunjuk Mengerjakan

Dokumentasikan Kasus tersebut ke dalam model – model dokumentasi!

1. S O R (Source –Oriented-Record)
2. POR (PROBLEM – ORIENTED RECORD)
3. FORMAT DAE ( DATA – ACTION – EVALUATION)