KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

RESORT MUSI BANYU ASIN

SEKTOR TUNGKAL JAYA
Jl.Palembang-Jambi Km.148 Tungkal Jaya

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH / JANJI

Pada hari ini Senin Tanggal 23 Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (2017) Pukul ....... Wib,
oleh saya : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------- : RANTAWAN HEDINATA : -------------------------------------------
Pangkat BRIPKA NRP 84120330, Jabatan Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas, berdasarkan
Surat keputusan kapolda Sum-Sel No.Pol : SKEP/ 96/ III/2006, Tanggal 16 Maret 2006, Telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang Laki-Laki yang mengaku bernama:----------------------------
Nama : Ir.HASWANTO JAYA BIN BURHANUDIN
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,20 Juni 1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S.1 Tamat
Pekerjaan : SKK MIGAS dengan Jabatan sebagai Staf Operasional
Status : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Komp Sriwijaya Residen Blok B Nomor : 06 Rt / Rw : 010 /
003 Kec.Alang – Alang Lebar Palembang.
----- Ianya diperiksa dan didengar keteranganya sekarang ini selaku AHLI bidang Minyak dan Gas Bumi
(Migas) sehubungan dengan Penyidikan Unit Reskrim Polsek Tungkal Jaya terhadap Perkara Pencurian
Minyak Mentah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 363 Ayat (1) Angka Ke 4 dan 5 KUHPidana, Sesuai
dengan Laporan Polisi No.Pol.: LP / 139 / XII / 2016 / Sumsel / Muba / Sek Tkl Jaya ,Tanggal 27
Desember 2016.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
---- Ianya diambil sumpah / janji sesuai dengan agama yang dianutnya dengan disaksikan oleh : -----
1. Nama : E.R.GULTOM
Pangkat / Nrp : BRIPKA / 81090923
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
Kesatuan : POLRES MUBA
2. Nama : EKO SAPUTRA
Pangkat / Nrp : BRIGADIR / 83091367
Jabatan : PENYIDIK PEMBANTU
Kesatuan : POLRES MUBA
---- Berdasarkan Pasal 116 Ayat (1) KUHAP karena dikhawatirkan tidak dapat hadir disidang
pengadilan maka untuk memberikan keterangan menurut apa yang dialami, dilihat, didengar sebaik-
baiknya dan sebenar-benarnya telah bersumpah / janji dengan mengucapkan sumpah / janji sebagai
berikut : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH / BERJANJI BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN
DIHADAPAN BRIPKA RANTAWAN HEDINATA SELAKU PENYIDIK PEMBANTU POLSEK TUNGKAL
JAYA ADALAH KETERANGAN YANG SEBAIK-BAIKNYA DAN SEBENAR-BENARNYA SESUAI DENGAN
ILMU DAN KEAHLIAN YANG SAYA MILIKI. -----------------------------------------------------
Selesai mengucapkan lafal sumpah / janji maka ia yang diambil sumpah / janji beserta 2 (dua)
orang saksi membubuhkan tanda tangan dibawah ini. -------------------------------------------------------------
Saksi – saksi
Yang bersumpah / janji
1. E.R.GULTOM ( )

2. EKO SAPUTRA ( )
(Ir.HASWANTO JAYA BIN BURHANUDIN)
---- Demikianlah Berita Acara Pengambilan Sumpah / Janji ini dibuat dengan sebenarnya, atas
kekuatan Sumpah Jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani di Palembang pada tanggal tersebut
diatas. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Mengambil Sumpah / Janji

RANTAWAN HEDINATA
BRIPKA NRP.84120330