Praktek Profesi Ners Keperawatan jiwa

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA RESIKO PADA Ny.R.D

Nama Kepala Keluarga : Tn. G.L

Alamat : Desa Bulotalangi Barat,Kec.Bulango Timur,Kab.Bonebolango

OLEH

ASNIA KAMBA

Perceptor Klinik Perceptor Akademik

NS.Karmila Mertosono,S.Kep Ns. Ibrahim Suleman,M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
2020
 DETEKSI DINI KELUARGA
RW SIAGA SEHAT JIWA

Nama KK :.Tn G.L

Umur :.50 Tahun
Jenis Kelamin :LAKI-LAKI
Status Perkawinan :Menikah
Pendidikan :SD
Pekerjaan :.Pedagang
Alamat :Desa bulotalangi barat,Kec.bulango timur,Kab.bonebolango

DATA KEADAAN KELUARGA

KONDISI KESEHATAN
SEHAT RISIKO MASALAH/ GANGGUAN PENGOBATAN
NO NAMA L/P UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN
PSIKOSOSIAL/ JIWA
PENYAKIT KRONIS
1. Tn.G.L L 50 Tahun SD Pedagang Sehat - - -
2. Ny.R.D P 50 Tahun SD Pedagang Sehat Asam urat (gout - -
artritis)
3. An.H.L L 20 Tahun SMA Swasta Sehat - - -
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

MASALAH PSIKOSOSIAL

A. INFORMASI UMUM
Inisial klien : Ny.R.D

Usia : 50 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Gorontalo

Bahasa dominan : Gorontalo

Status perkawinan : Menikah

Alamat :Desa Bulotalangi Barat, Kec.Bulango Timur, Kab.Bonebolango

Tanggal pengkajian : 9-7-2020

Pekerjaan : Pedagang

B. KELUHAN KLIEN / STATUS KESEHATAN

C.
1. Keluhan utama : klien mengatakan merasa khawatir dengan penyakitnya dan kondisi yang dialami sekarang
2. Keluhan menyertai :klien mengatakan selalu kepikiran akan hal buruk yang akan menimpanya,sesekali klien menanyakan
tentang penyakit yang dialaminya apa penyebabnya dan apakah karena faktor usia atau karena terlalu banyak pekerjaan
sehingga embuat ia sakit,klien mengatakan sering merasa nyeri pada bagian tungkai bawah.

D. PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTOR

1. Fisik
a) Berat badan : 60 kg
b) Tinggi badan : 152 cm
c) Tanda-tanda vital : TD : 160/100
RR : 22 x/m

N : 86x/m

S : 36x/m

d) Riwayat pengobatan fisik : Saat dikaji klien mengatakan tidak pernah mengalami pengobatan fisik,
kecuali saat ia sakit asam urat klien ke dokter untuk berobat dan mengkonsumsi obat secara teratur.

2. Tingkat Ansietas : berdasarkan hasil tingkat pengkajian melalui format tungkat ansietas didapatkan hasil skor 29 yang
artinya tingkat ansietas klien berada pada tingkat kecemasan berat.
Masalah keperawatan : Dx. Ansietas
 Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan)

Ringan £ Sedang  Berat£ Panik£

No Pertanyaan 0 1 2 3 4

1 Perasaan Ansietas
- Cemas 
- FirasatBuruk 
- Takut Akan PikiranSendiri

- MudahTersinggung 

2 Ketegangan
- MerasaTegang 
- Lesu

- Tak Bisa IstirahatTenang 
- MudahTerkejut 
- MudahMenangis 
- Gemetar 

- Gelisah
3 Ketakutan
- PadaGelap 
- Pada OrangAsing 
- DitinggalSendiri 
- Pada BinatangBesar 
- Pada Keramaian LaluLintas 
- Pada Kerumunan OrangBanyak 
4 Gangguan Tidur
- Sukar MasukTidur 
- Terbangun MalamHari 
- TidakNyenyak 
- Bangun denganLesu 
- BanyakMimpi-Mimpi 
 - MimpiBuruk 
- MimpiMenakutkan 
5 Gangguan Kecerdasan
- SukarKonsentrasi 

- Daya Ingat Buruk
6 Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat 
- Berkurangnya Kesenangan PadaHobi 
- Sedih 
- Bangun DiniHari 
- Perasaan Berubah-Ubah SepanjangHari 

7 Gejala Somatik (Otot) 

- Sakit dan Nyeri diOtot-Otot 
- Kaku 
- KedutanOtot 
- GigiGemerutuk
- Suara TidakStabil 

8 Gejala Somatik (Sensorik)

- Tinitus (telinga berdenging) 
- PenglihatanKabur

- Muka Merah atauPucat 
- Merasa Lemah 
- Perasaanditusuk-Tusuk 
9 Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia 
- Berdebar 
- Nyeri diDada

- Denyut NadiMengeras 
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti MauPingsan 
- Detak Jantung Menghilang (Berhenti 
Sekejap)
10 Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit DiDada 
- PerasaanTercekik

- Sering MenarikNapas
- NapasPendek/Sesak 

11 Gejala Gastrointestinal 
- SulitMenelan 
- PerutMelilit 
- GangguanPencernaan 
- Nyeri Sebelum dan SesudahMakan 
- Perasaan Terbakar diPerut 
- Rasa Penuh atauKembung 
- Mual 
- Muntah 
- Buang Air BesarLembek 
- Kehilangan BeratBadan 
- Sukar Buang Air Besar(Konstipasi) 
12 Gejala Urogenital
- Sering Buang AirKecil 
- Tidak Dapat Menahan AirSeni

- Amenorrhoe

- Menorrhagia

- Menjadi Dingin(Frigid)

- EjakulasiPraecocks

- EreksiHilang
- Impotensi 

13 Gejala Otonom
- MulutKering 
- MukaMerah 
- MudahBerkeringat
- Pusing, SakitKepala 

- Bulu-BuluBerdiri 
 14 Tingkah Laku Pada Wawancara
- Gelisah 
- TidakTenang

- JariGemetar

- KerutKening

- MukaTegang

- Tonus OtotMeningkat

- Napas Pendek danCepat

- MukaMerah

SkorTotal = 26

Skor : 0 = tidak ada

1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = berat sekali
Total Skor : kurang dari 14 = tidak ada kecemasan
14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali

Masalah Keperawatan:____________________________________________

___________________________________________________________________

KELUARGA
1. Genogram
 Ayah Ibu Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Serumah
: Menikah

2. Tipe keluarga : Nuclear family.

3. Pengambilan keputusan : Bersama-sama
4. Hubungan klien dengan kepala keluarga : Istri
5. Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga : klien mengatakan kebiasaan yang dilakukan adalah menonton tv.
6. Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat : keluarga sering berinteraksi dengan masyarakat sekitar seperti
pengajian bersama,dan kegiatan membersihkan lingkungan tempat tinggal.
7. Riwayat sosial : klien berhubungan baik dengan masyarakat sekitar dan memiliki banyak teman dan mengikuti majlis
ta’alim

E. STATUS MENTAL DAN EMOSI

1. Penampilan : saat dikaji klien tidak memiliki cacat fisik,saat diwawancara klien ada kontak dengan lawan bicara,saat dikaji
penampilan klien nampak bersih,rapih dan sesuai.
2. Tingkah Laku :saat dikaji klien mengalami sedikit masalah dalam tingkah laku pada ekspresi wajah klie nampak cemas.
Masalah Keperawatan : Ansietas.

3. Pola komunikasi : Saat dikaji klien tidak memiliki masalah dalam berkomunikasi dan dapat berkomunikasi dengan baik
dan jelas.
4. Mood dan Afek : saat dikaji klien sering emosi tiba-tiba dan sering khawatir,klien terlihat nampak lesu.
 Masalah keperawatan : ansietas
5. Proses Pikir : saat dikaji klien dapat berpikir logis dan masih bisa mengingat.klien tidak mengalami halusinasi dan ilusi.
6. Kognitif : saat dikaji klien mengetahui waktu,dan klien mengetahui dirinya sedang berada dirumah,llien mengetahui yang
mengkaji dirinya adalah perawat.
7. Ide –ide bunuh diri : saat dikaji klien tidak memiliki ide-ide untuk bunuh diri atau menyakiti orang lain.klien mengatakan
ia hanya cemas dengan kesehatanya.

8. kultural dan spiritual : agama yang dianut klien adalah agama islam,klien mengatakan tidak ada gangguan saat
melaksanakan kegiatan spiritualnya,dan klien mengatakan tidak ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah.

ANALISA DATA

DATA MASALAH
DS : - klien mengatakan sering merasa nyeri Ansietas
Pada bagian tungkai bawah.
- klien mengatakan selalu kepikiran akan hal
buruk yang akan menimpanya.
-klien mengatakan merasa khawatir
dengan penyakitnya dan kondisi yang
dialami sekarang.
- klien sering emosi tiba-tiba dan sering khawatir.
DO : - klien nampak cemas.
- klien terlihat nampak lesu.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI
( SDKI ) (SLKI ) KEPERAWATAN (SIKI )
1. Ansieatas ( 0.0080 )
-Kategori : Psikosologis.
-Sub kategori : Integritas ego
-Definisi : kondisi emosi dan
pengalaman subyektif individu terhadap
objek yang tidak jelas dan spesifik
akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan
tindakan untuk menghadapi ancaman.
DS : - klien mengatakan sering
merasa nyeri Pada
bagian tungkai bawah.
- klien mengatakan
selalu kepikiran akan hal
buruk yang akan menimpanya.
-klien mengatakan
merasa khawatir
dengan penyakitnya dan
kondisi yang dialami sekarang.
- klien sering emosi tiba-tiba
dan sering khawatir.
DO : - klien nampak cemas.
- klien terlihat nampak lesu.
Setelah dilakukan tindakan Intervensi utama : terapi
keperawatan 1x24 jam,maka relaksasi.
diharapkan tingkat ansietas - Observasi.
menurun dengan kriteria 1. identifikasi penurunan
hasil : tingkat
a. khawatir akibat energi,ketidakmapuan
kondisi yang berkosentrasi atau gejala
dihadapi. lain yang mengganggu
b. Perilaku gelisah. kemampuan kognitif.
2. identifikasi teknik
relaksasi yang pernah efektif
digunakan.
3. monitor respon terhadap
terapi relaksasi.
- Terapeutik.
4. Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa gangguan
dengan pencahayaan dan
suhu ruang nyaman,jika
memungkinkan.
5. gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan
analgetik.
- Edukasi.
6. Anjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih.
7. Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi (mis.teknik
imajinasi terbimbing).
 CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI/TGL NO DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
1. D. 0.0080 1.Mengidentifikasi S:
penurunan tingkat
energi,ketidakmapuan
berkosentrasi atau gejala
lain yang mengganggu
dengan hasil klien
mengatakan bila cemas dan
merasakan nyeri pada
bagian tungkai bawah klien
sulit berkosentrasi.
2. mengidentifikasi teknik
relaksasi yang efektif
dilakukan dengan hasil klien
belum mengetahui teknik
efektif dan belum pernah
melakukan teknik efektif
tersebut.
3.memonitor respon
terhadap terapi relaksasi
dengan hasil setiap 10 menit
klien mengontrol nyerinya
dengan teknik relaksasi.
4. menciptakan lingkungan
yang tenang dengan hasil
lingkungan rumah klien
dalam keadaan tenang.
5. menggunakan relaksasi
sebagai strategi penunjang
dengan analgetik dengan
hasil klien menggunakan
relaksasi imajinasi
terbimbing.
6.menganjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih dengan
hasil klien sering melakukan
teknik relaksasi imajinasi
terbimbing jika merasakan
nyeri pada bagian tungkai
bawah.
7. mendemonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
(mis.teknik imajinasi
terbimbing) dengan hasil
Klien diminta untuk
membayangkan hal-hal
yang baik dan
menyenangkan yang dapat
membawa ketenangan .