LOGO ASESMEN AWAL KEPERAWATAN ANAK Nama Pasien:

RS……………………….. Temapat Tanggal Lahir:

Tanggal Masuk:…. Jam….. Jenis Kelamin
Keluhan: No RM
Riwayat Kesehatan/Perawatan: 3. STATUS FUNGSIONAL □ TAK
ADL Pengukuran Nilai
Makan 0=tidak mampu
Penanggung jawab perawatan: 1=dibantu
2=madiri
Tanda-tanda Vital: Mandi 0= dibantu
TD; mm/hg S: …. C…. P:….x/mnt Nadi:……..x/mnt 1=mandiri
Berhias 0= dibantu
1= mandiri
Neonatus Problem Berpakaian 0= dibantu total
□ TAK 1=dibantu sebagian
2=mandiri
APGAR SCORE:…….. BAK 0=-inkontinen/pakai
Mekonium: Kateter
1= kadang inkontinen
Ikterus : (1 x24 jam)
0= kontinen
Gol Darah: □O □B □A □ AB BAB 0= inkontinen
1. Riwayat Alergi: 1= kadang
inkontinen/konstipasi
□ TAK 2= tidak ada masalah
o Obat………….. Toileting 0=tergantung total
1= dibantu sebagian
o Makanan……………. 2=mandiri
o Debu…………….. Tranfer 0=tidak mampu
1=dibantu lebih dari 1
o Lain…………………. org u duduk
2= dibantu satu org
Riwayat Imunisasi: □ TAK 3= mandiri
o BCG Mobilisasi 0= tidak mampu
1= kursi roda
o DPT I DPT II DPT III DPT IV 2= dibantu 1 org
o Polio 1 Polio II Polio III Polio IV 3=mandiri walau pakai alat
bantu
o Campak Naik tangga 0= tidak mampu
o Lain…. 1=dibantu & alat bantu
2+ mandiri
2. Pengkajian Nyeri Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) □ TAK
TOTAL
Parameter Sub Parameter Skala 20 : Mandiri; 12-19: Self Care;
Menangis Tidak menangis (1) Menangis (2) 9-11: Partial Care 0-8: Total Care
Merengek (2) Menjerit (3)
Fasial Tersenyum (0) Tenang (1) Meringis (2)
6.Risiko Jatuh Humty Dumty □ TAK
Verbal Positif (0) Tidak ada (1) Keluhan non
nyeri (2) keluhan nyeri dan non nyeri (2) Pengukuran Rincian Nil
ai
Sikap tubuh Netral (1) Terus menerus berubah posisi
(2) Kaku (2) Menggigil (2) duduk tegak Usia (4) < 3 tahun
(2) Tidak mau berubah posisi (2) ( 3) 3-7 tahun
(2) 7-13 tahun
Menyentuh bagian yang Tidak menyentuh bagian yang nyeri (1)
(1) > 13 tahun
nyeri Menyentuh dan memegang erat bagian
yang nyeri (2) Tangan tidak mau berubah Jenis (2) Laki-lakiu
posisi (2) Kelamin (1) Perempuan
Tungkai Bawah Netral (1) Menendang sambal menjerit (2) Diagnosa (4) Diagnosis neurologi
Kaku dan ditarik (2) Berdiri (2) Tidak (3) Perubahan O2
mau mengubah posisi (2) (respiratorik,dehidrasi,
anemia)
Skor 4-13
(2) gangguan
8.Kebutuhan Edukasi: perilaku/psikiatri
Pendidikan: □ SD □ SMA □S1 □S2 □S3 (1) Lain-lain
Kemampuan Kognitif: □ Tidak ada masalah □ Ada Masalah…… Gangguan (3) Tidak menyadari
Motivasi menerima edukasi: □ Tidak Ada Masalah □ Ada Masalah….. Kognitif keterbatasan dirinya
Keterbatasan Fisik: □ Tidak ada Masalah □ Ada masalah…………. (2) Lupa akan adanya
Kebutuhan Penerjemah: □ Tidak □Ya……………. keterbatasan
(3)Orientasi baik
5.Skala Branden: □ TAK terhadao diri sendiri
Pengukuran Rincian Nilai Faktor (4) Riwayat jatuh/bayi
Persepsi Sensorik 1. terbatas total Lingkungan diletakan di tempat tidur
2. Sangat terbatas
3. Sedikt terbatas
dewasa
4. Tidak ada gangguan (3) Pasien menggunakan
Kelembapan 1. Kelembapan kulit kostan alat bantu/bayi diletakan
2. Sangat lembab dalam tempat
3. Kadang Lembab tidur/bayi/perabot rumah
4. Tidak lembab (2) Pasien diletakan di
Aktifitas 1. Tirah Baring
 2. Duduk tempat tidur
3. Kadang-kadang berjalan (1) area di luar RS
4. Sering berjalan
Pembedahan/ (3) Dalam 24 jam
Mobilisasi 1. Imobilisasi total
2. Sangat terbatas
sedasi/aneste (2) Dalam 48 jam
3. Agak terbatas si >48 jam atau tidak
4. Tidak terbatas dalam
Nutrisi 1. Buruk pembedahan/anestesi
2. Kurang Medikament (3) Penggunan
3. Cukup osa multiple,sedaf,hypnosis,
4. Baik barbiturate,fenoazin,anti
Gesekan/robekan 1. Bermasalah
depresan,
2. Risiko Masalah
3. Tidak masalah pencahar,diuretic,
narcosis
Risk Injuri Tekan < 16 TOTAL (2) Penggunaan salah
satu obat di atas
7.Pengkajian Psikososial □ TAK □ Cemas □Sedih □Ketidakberdayaan □Lain- (1)Penggunaan medikasi
lainnya
lain……………
TOTAL
Sosial: □ tidak ada masalah □ ada masalah……………………..
Budaya dan Nilai terkait PerawatanKebutuhan………………………. Spiritual: Tidak Berisiko 7-11 Risiko RENDAH 25-50 Risiko
………………………………………………………………………… TINGGI >12
Agama:………………………………………………………………………………
10.Kebutuhan ADL
□ TAK
4.SKRINING NUTRISI; STRONG KID 1 bln-18 Tahun □ TAK
Pertanyaan Kategori SKOR Daftar penyakit / 11.Tidur: Lama………. Pola………….
keadaan yang berisiko Keluhan
Apakah Pasien tampak kurus Tidak (0) Diare kronik (lebih dari
Ya (1) 2 minggu)
(Tersangka) Penyakit 12.Tumbuh Kembang: □ TAK
Jantung Bawaaan ……………………………………………..
(Tersangka) HIV
(Tersangka) Kanker …………………………………………
Apakah terdapat penurunan Tidak (0) Penyakit Hati Kronik
berat badan selama 1 bulan Ya (1) Penyakit Ginjal Kronik 13.Keamanan
terakhir? TB Paru
(berdasarkan penilaian □ TAK
Luka Bakar Luas □ Kelompok Risiko Tinggi
objektif data BB bila ada /
penilaian subjektif dari orang Bentuk Pengamanan………………….
tua Restrain……………………………….
Apakah terdapat salah satu Tidak (0) Kelainan anatomi
dari kondisi berikut ?  Ya (1) daerah mulut yang
 Diare > 5 kali/hari dan 14.Kebutuhan Bermain dan
menyebabkan kesulitan
atau belajar……………………………
makan (misalnya bibir
 muntah > 3 kali/hari
sumbing )
dalam seminggu
terakhir  Trauma
Kelainan metabolik 15.Rekreasi………………………………
 Asupan makan
berkurang selama 1 bawaan
minggu terakhir
Apakah terdapat penyakit Tidak (0) Retardasi mental
atau keadaan yang Ya (1) Keterlambatan
mengakibatkan pasien perkembangan
berisiko mengalami Rencana/ pasca operasi
malnutrisi ? mayor (misal
laparotomi, torakotomi)
Terpasang Stoma

TOTAL
Interpretasi Skor : 0 Risiko rendah, 1-3 Risiko Sedang, 4-5 Risiko Berat

9.Perencanaan Pulang:
□ Informasi kondisi Rumah….
□ Keluarga yang merawat/Support System….
□ Tranportasi
□ Pertolongan dalam kondisi sakit………
□ Asuransi
Pengkajian Fisik 17.Pernafasan:
16.Sistem Persyarafan □ TAK
□ TAK Frekwensi:
Kesadaran □ Compos Mentis □ somnolen □ Soporkoma □ Koma Suara Nafas □ Vesikuler □ Bronkovesikuler
GCS: E………… M…………… V:………………. □ wheezing □ Ronkhi
Pupil □ Isokor □Anisokor Ukuran………….. Reflek Cahaya □ + □ – …………….
Komunikasi □ Tak Ada Masalah □ Masalah Irama □ regular □ ireguler
Ekstremitas □ Tak Ada Masalah □ Kelemahan…………. Pola Nafas □ Tak Ada Masalah □Tachipnoue
□ Bradipnue □ Apnoue
Kekuatan otot: Nyeri dada………………………
Lain-lain…………

18.Kardiovaskuler
Reflek …………………………. Lain-lain……………. □ TAK
Auskultasi: □ TAK □ Masalah…………
Irama □ TAK □Takikardi □ Bradikardi
Lain-lain………………….

19.Termoregulasi 26.Endokrin
□ TAK □ TAK
□ Hipertermi □Hipotermia □ menggigil □ Gula Darah PP……….□Sewaktu……….
Lain-lain………….. □ Gura Darah Puasa………
□ Hipertiroid
20.Mata □ Hipotiroid
□ TAK □ Lain-lain……………….
□ Alat bantu…………….
□ Keluhan…………………. 27.Muskuloskeletal
□ TAK
21.Telinga □ Fraktur………………………….
□ TAK □ Masalah…………………………….
□ Alat Bantu……………….. □ Parese………………………………….
□ Keluhan………………….. □ Plegi…………………………………..
□ Lain-lain………………………………
22.Gastrointestinal
□ TAK 28.Integumen
□ mual………………………………...□muntah…………………… □ TAK
□ nyeri ulu hati……………………………………………………… □ kebersihan…………………………….
□ keluhan……………………………….
23.Gigi Mulut □ Lain-lain……………………………….
□ TAK
□ Kebersihan………………………….□Caries………………………. 29.Perineal
□ Gigi………………………………….□ Lidah………………………. □ TAK
□ Bibir…………………………… □Kebersihan……………….
□ Lain-lain □ Keluhan…………………….

24.Bowel 30.Seksualitas
□ TAK □ TAK
□ diare………………………………………□frekwensi……………………….. □ Keluhan…………….
□ konstipasi……………………………………………………………………..
□inkontenensia…………………………………………………………………… Informasi lain:
□ Lain-lain………………………… ………………………………………………
………………………………………………
25.Ginjal dan Perkemihan ……………………………………………
□ TAK
□ Nyeri pinggang………………………………………
□ Urin…………………………………………………….
□ Pola berkemih……………………………………
□ Lain-lain…………
…………………………..
TTD Perawat TTD Medis

LOGO DIAGNOSIS DAN RENCANA ASUHAN Nama Pasien:

TERINTEGRASI Temapat Tanggal Lahir:
Tanggal Masuk:…. Jam….. RS……………………….. Jenis Kelamin
No RM

CONTOH

DIAGNOSIS DAN INTERVENSI

Tgl X Nama PPA Masalah/Diagnosis Tujuan (out Rencana

Come)
Dr.X

Ns. Y 1. Target …X….. 1.

1. 2.
2. 3.
3 4.
5.

2 Target …X….. 1.
1. 2.
2. 3.
3 4.
5.

3 Target …X….. 1.
1. 2.
2. 3.
3 4.
5.

4 Target …X….. 1.
1. 2.
2. 3.
3 4.
5.

Gizi 1.