LEMBAR KUESIONER
HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN KASUS PENYALAHGUNAAN NAPZA DI
IPWL Pelita Jiwa Insani
Pernyataan dibawah ini bertujuan untuk mengetahui dan mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan sikap
mengenai penyalahgunaan narkoba.
1.1 Data umum
Nama :
Umur :
Jenis kelamin : laki-laki/perempuan* (coret yang tidak perlu)
Kelas :
No. responden :
1.2 Data khusus
Petunjuk : jawablah pertanyaan di bawah ini yang menurut anda paling benar !
A. Pengetahuan
1. Apa singkatan dari narkoba ?
a. Narkotika
b. Narkotika dan obat
c. Narkotika dan obat-obat berbahaya
d. Narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya
e. Narkotika dan obat-obat terlarang
2. Apa saja yang termasuk narkoba? (jawaban boleh lebih dari 1)
a. Morfin
b. Ganja
c. Putaw
d. Sabu-sabu
e. Semua jawaban benar
3. Apa bahaya penggunaan narkoba ?
a. Kejang-kejang
b. Alergi
c. Sakit diseluruh tubuh
d. Gangguan jiwa
e. Semua jawaban salah
4. Apa saja bentuk-bentuk dari narkoba yang anda ketahui ?
a. Pil/ tablet
b. Cairan
c. Gas
d. Bubuk
e. Semua jawaban benar
5. Apa bahaya/ penyakit yang dapat ditimbulkan dari pemakaian narkoba suntik ?
a. Hepatitis B
b. TBC
c. Faringitis
d. Infeksi
e. Semua jawaban benar
6. Bagaimana tanda-tanda orang yang sedang ketagihan (sakau) karena narkoba ?
a. Pusing
b. Kepanasan
c. Berkeringat
d. Mata dan hidung berair
e. Semua jawaban salah
7. Apakah yang dimaksud dengan GRANAT ?
a. Merupakan gerakan nasional anti narkoba
b. Merupakan gerakan anti narkoba
c. Merupakan gerakan nasional anti narkoba terpadu
d. Merupakan gerakan nasional anti narkoba dan HIV/ AIDS
e. Semua jawaban benar
8. Bagaimana pencegahan agar tidak terlibat pada penyalahgunaan narkoba ? (jawaban boleh lebih dari
1)
a. Memilih kelompok teman-teman yang baik
b. Meningkatkan pengetahuan mengenai bahaya narkoba
c. Menyediakan waktu untuk berkumpul dan berkomunikasi dengan orang lain
d. Mengikuti gerakan anti narkoba di sekolah
e. semua jawaban benar
9. Yang bukan merupakan penyalahgunaan NAPZA adalah :
a. Digunakan secara berkali-kali atau terus menerus
b. Menyebabkan ketagihan atau ketergantungan
c. Pemberian NAPZA oleh dokter sebagai penghilang rasa sakit
d. Menimbulkan gangguan pada tubuh, pikiran, perasaan, dan perilaku
10. Bagaimanakah akibat dari bahaya ketergantungan alkohol ?
a. Pusing, mual
b. Bicara kacau
c. Mual
d. Halusinasi
e. Semua jawaban salah
B. SIKAP
Pilihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (V) pada jawaban yang menurut
anda benar !
NO. PERNYATAAN SS S TS STS
1. Menurut saya, orang yang menggunakan narkoba harus
dikucilkan dari masyarakat
2. Jika saya memiliki teman pemakai narkoba, maka saya tidak
akan berteman lagi dengannya
3. Menurut saya, pengguna narkoba tidak perlu diobati karena
pasti akan meninggal
4. Saya merasa takut jika saya berdekatan ataupun berada pada
kumpulan pengguna narkoba
5. Menurut saya, remaja tidak perlu mendapat pendidikan
bahaya narkoba
6. Saya tidak akan memakai narkoba karena berdampak buruk
bagi saya
7. Saya bersedia mengikuti penyuluhan/ seminar tentang
bahaya narkoba
8. Saya yakin jika memiliki kebiasaan merokok pada usia
remaja, sudah pasti ia akan mudah terkena kepada narkoba
9. Apabila ada bujukan seorang teman menawarkan untuk
menggunakan narkoba, saya akan mencobanya karena
menghargai pemberiannya
10. Menurut saya, pengguna narkoba akan melakukan tindak
kejahatan/ kekerasan demi mendapatkan apa yang mereka
inginkan
11. Saya akan menjauhi tempat-tempat dimana adanya peredaran
narkoba
12. Menurut saya, para pengguna narkoba harus dibawa kepusat
panti rehabilitasi untuk proses penyembuhannya
13. Menurut saya, pemakai narkoba harus diberikan sanksi, baik
sanksi hokum atau moral atas tindakannya
14. Menurut saya, narkoba dapat menghilankan rasa depresi dan
stress
15. Menurut saya, peran yang terpenting dalam mencegah
remaja kepada narkoba adalah perhatian dan keterlibatan dari
keluarga
