CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU/KELUARGA

Diagnosis Implementasi Evaluasi TT/Tgl

Keperawatan Waktu
Kerusakan TUK 1 : S: Ny. Sunarsih mengatakan: 8/4/19
integritas kulit - Menjelaskan arti diabetes - Diabetes adalah 10.30-
berhubugan mellitus dan proses terjadinya penyakit gula darah 11.15
dengan ulkus luka diabetic serta pencegahan yang tinggi WIB
terjadinya luka berulang dengan - Tandanya: pusing,
diabetik
menggunakan booklet lemas,berat badan
- Menanyakan kembali arti menurun,bila ada luka
diabetes mellitus dan proses di kaki lama sembuh
terjadinya luka diabetic serta bahkan bisa diamputasi.
pencegahan agar tidak terjadi Ny. Sunarsih mengatakan:
luka berulang dan memberi - Cara mencegahnya
reinforcement positif atas adalah dengan makan Zia
jawaban yang benar selain nasi misalnya Suflan
TUK 2 : kentang,ubi/singkong, Hakim
- Memotivasi dan memberi selain itu tidak boleh
dukungan keluarga untuk banyak pikiran/stres Jayanti
mengatasi masalah diabetes agar gula darah tidak Ika Siwi
mellitus yang dihadapi naik dan supaya luka
- Memberi reinforcement positif cepat sembuh Ema
atas keputusan yang diambil O: - Cara merawat luka: Drakel
TUK 3 : o Pakai sarung
- Menjelaskan cara perawatan tangan, cuci luka
luka diabetes dengan cairan
- Mendemonstrasikan cara normal salin,
modern merawat luka diabetes kemudian
dengan pemberian hydrogel keringkan dengan
untuk mempercepat proses kassa.
penyembuhan luka o Oleskan hydrogel
- Meminta keluarga untuk tipis-tipis ke
redemonstrasi cara merawat luka permukaan luka
diabetes dengan menggunakan kemudian tutup
hydrogel dengan kassa yang
- Memberi reinforcement postif telah dibasahi
atas kemampuan keluarga dengan normal
melakukan redemontrasi cara salin (lembab)
merawat luka setelah itu lapisi
TUK 4 : dengan kassa
- Mendiskusikan dengan keluarga kering .
untuk selalu menjaga kebersihan o Balut luka dengan
lingkungan rumah kassa roll setelah
- Menganjurkan kepada Ny. itu lapisi dengan
Sunarsih untuk selalu elastis bandage
A:
menggunakan sendal yang soft - Luka kering, warna
dan tertutup dibagian depan tapi pink,terjadi proses
ada lubang udara epitelialisasi
TUK 5 : - Tidak nyeri bila
- Menjelaskan kepada keluarga digerakkan
agar selalu kontrol ke fasilitas P:
pelayanan kesehatan Tuk 1-3 tercapai

- Lanjutkan TUK 4
- Pertemuan berikutnya
hari selasa, 9 -4- 2019
jam 10.00 WIB
 TUK 1 :
- Memberikan edukasi bahwa
penyakit diabetes mellitus
Kesiapan memang tidak dapat di S: Ny. Sunarsih mengatakan: 8/4/19
meningkatkan sembuhkan tetapi luka - Luka diabetes yang ada 10.30-
manajemen diabetes bisa disembuhkan pada kakinya awalnya 11.15
kesehatan dengan cara :rajin merawat sangat parah di jari WIB
luka dengan baik dan benar, jempol dan beresiko
kepatuhan minum obat / untuk di amputasi
menggunakan insulin, serta namun sekarang sudah
kepatuhan diet ada perbaikan luka.
TUK 2 : - Merasa optimis dan
- Memotivasi dan memberi berkeyakinan bahwa
dukungan keluarga untuk luka diabetes bisa di
mengatasi masalah diabetes O: sembuhkan Zia
mellitus yang dihadapi - Ny. Sunarsih Suflan
- Memberi reinforcement kooperatif dan Hakim
positif atas keputusan yang mendengarkan
diambil penjelasan cara senam Jayanti
TUK 3 : kaki dan kemudian Ika
- Menjelaskan cara senam kaki mempraktekkannya Siwi
diabetes dengan sendiri sesuai gambar
menggunakan leaflet dan keterangan di Ema
- Mendemonstrasikan cara Leaflet Drakel
senam kaki diabetes
- Meminta klien dan keluarga A: - Gula darah terkontrol
untuk redemonstrasi senam - Fungsi ADL baik dan
kaki diabetes lancar
- Memberi reinforcement postif P:
atas kemampuan klien dan Tuk 1-3 tercapai
keluarga melakukan senam
kaki diabetes - Lanjutkan TUK 4
TUK 4 : - Pertemuan berikutnya
- Mendiskusikan dengan hari selasa, 9 -4- 2019
keluarga untuk memodifikasi jam 10.00 WIB
lingkungan dengan
menyingkirkan bahan
berbahaya dan tajam dari
lingkungan rumah,kondisi
lantai yang licin serta
penerangan yang cukup
TUK 5 :
- Memberi penjelasan kepada
keluarga agar selalu kontrol
ke fasilitas kesehatan
 - Menjelaskan kepada keluarga S:
untuk ikut kegiatan prolanis Keluarga mengatakan:
dari puskesmas Akan selalu menjaga
kebersihan lingkungan
Kerusakan TUK 4 : rumah
integritas kulit - Mendiskusikan dengan O:
berhubungan keluarga untuk selalu Ny. Sunarsih terlihat
dengan ulkus menjaga kebersihan selalu
diabetik lingkungan rumah menggunakan sendal
- Menganjurkan kepada yang soft dan
Ny. Sunarsih untuk selalu membungkus kaki yang
menggunakan sendal yang luka dengan plastik
soft dan tertutup dibagian setiap ke kamar mandi
depan tapi ada lubang udara agar tidak basah.
A:
TUK 5 : Gula darah terkontrol
- Menjelaskan kepada Fungsi ADL baik dan
keluarga agar selalu kontrol lancar
ke fasilitas pelayanan P:
kesehatan Motivasi keluarga dalam
keinginannya merawat
dan mensupport Ny.
Sunarsih. 9/4/19
Kesiapan TUK 4 : S: 10.00-
meningkatkan - Mendiskusikan dengan Keluarga mengatakan: 11.00
manajemen keluarga untuk memodifikasi -Akan selalu menjaga WIB
kesehatan lingkungan dengan kebersihan lingkungan
menyingkirkan bahan rumah
berbahaya dan tajam dari Dan memperhatikan
lingkungan rumah,kondisi benda tajam dan
lantai yang licin serta berbahaya
penerangan yang cukup - Ny.Sunarsih
mengatakan akan selalu
TUK 5 : kontrol ke puskesmas
- Memberi penjelasan karena sudah memiliki
kepada keluarga agar selalu O: kartu JKN
kontrol ke fasilitas kesehatan Ny. Sunarsih terlihat
- Menjelaskan kepada selalu antusias dan
keluarga untuk ikut kegiatan kooperatif dalam Zia
prolanis dari puskesmas mengikuti edukasi yang Suflan
A: diberikan Hakim
- Gula darah terkontrol
- Fungsi ADL baik dan Jayanti
lancar Ika
P: Siwi
Motivasi keluarga dalam
meningkatkan Ema
manajemen kesehatan Drakel
anggota keluarga
 Laporan Evaluasi

No. Hasil
Tgl Respon Keluarga Modifikasi intervensi
Dx. Ya Tidak
9/4/201 1. 1. Mengenal masalah 1. Menjelaskan kembali dengan Booklet
9 a. Klien dan keluarga mampu menyebutkan arti akibat lanjut bila luka diabetes tidak di
diabetes melitus yaitu penyakit gula darah yang  atasi.
tinggi
b. Klien dan keluarga mampu menyebutkan tanda dan 2. Menjelaskan kembali manfaat fasilitas
gejala diabetes melitus: pusing,lemas,berat badan  pelayanan kesehatan
menurun dan bila ada luka di kaki akan lama proses
penyembuhannya 3. Memotivasi keluarga untuk
c. Klien dan keluarga mampu menyebutkan cara memanfaatkan fasilitas pelayanan
mencegah luka diabetes mellitus agar tidak kesehatan seperti puskesmas
berulang yaitu : dengan menjaga agar gula darah
tidak naik dengan makan selain nasi misalnya 
kentang,ubi atau singkong dan tidak boleh banyak
pikiran/stressor

2. Memutuskan merawat 
a. Keluarga mampu menyebutkan akibat lanjut dari
luka diabetes melitus: apabila tidak dirawat dengan
baik,maka lukanya bertambah parah dan bisa di
amputasi,olehnya itu keluarga memutuskan untuk
merawat luka Ny.Sunarsih

3. Merawat 
a. Keluarga mampu melakukan perawatan luka
diabetes seperti yang telah diajarkan.
b. Cara perawatan luka diabetes: Pakai sarung tangan,
cuci luka dengan cairan normal salin, kemudian

keringkan dengan kassa,Oleskan hydrogel tipis-tipis ke
 permukaan luka kemudian tutup dengan kassa yang telah
dibasahi dengan normal salin (lembab) setelah itu lapisi
dengan kassa kering .
Balut luka dengan kassa roll setelah itu lapisi dengan
elastis bandage

4. Memodifikasi lingkungan

a. Keluarga mampu menyebutkan lingkungan yang
aman untuk anggota keluarga yang mengalami
diabetes: penerangan cukup, lantai tidak licin, dan
rumah serta lingkungan bersih, tidak ada benda –
benda tajam yang dapat menyebabkan luka di kaki

5. Pemanfaatan fasilitas kesehatan


a. Keluarga mampu menyebutkan fasilitas kesehatan
yang terdekat: Bidan praktik, puskesmas,
RS.Soepraun
b. Keluarga mampu menyebutkan fungsi/manfaat 
fasilitas pelayanan kesehatan: untuk berobat
c. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan. 
 No. Hasil
Tgl Respon Keluarga Modifikasi intervensi
Dx. Ya Tidak
9/4/201 2. 1. Mengenal masalah 1. Menjelaskan kembali dengan Booklet
9 a. Klien dan keluarga mampu menyebutkan arti  akibat lanjut bila luka diabetes tidak
diabetes melitus yaitu penyakit gula darah yang di atasi.
tinggi
b. Klien dan keluarga mengetahui dan  2. Menjelaskan kembali manfaat fasilitas
menyebutkan bahwa penyakit diabetes tidak pelayanan kesehatan
dapat disembuhkan tetapi luka diabetes dapat
disembuhkan dengan rajin merawat luka dengan 3. Memotivasi keluarga untuk
baik dan benar,kepatuhan menggunakan insulin memanfaatkan fasilitas kesehatan
sebelum makan serta kepatuhan diet seperti puskesmas

2. Memutuskan merawat
a. Keluarga mampu menyebutkan akibat lanjut 
dari luka diabetes
b. Keluarga memutuskan untuk merawat dan 
mensupport Ny. Sunarsih

3. Merawat
a. Keluarga mampu melakukan perawatan luka 
diabetes
b. Klien mampu melakukan senam kaki diabetes 
4. Memodifikasi lingkungan
a. Keluarga mampu menyebutkan lingkungan yang

aman untuk anggota keluarga yang mengalami
diabetes: penerangan cukup, lantai tidak licin,
dan rumah serta lingkungan bersih, tidak ada
benda –benda tajam yang dapat menyebabkan
luka di kaki
5. Pemanfaatan fasilitas kesehatan
a. Keluarga mampu menyebutkan fasilitas 
kesehatan yang terdekat: Bidan praktik,
puskesmas, RS.Soepraun
b. Keluarga mampu menyebutkan fungsi/manfaat 
fasilitas pelayanan kesehatan: untuk berobat
c. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas 
kesehatan.