ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

(faktor risiko)

1. DS: ibu pasien mengatakan 1 hari Imatur paru dan imatur Pola nafas
setelah kelahiran pasien mengalami imunologi tidak efektif
sesak nafas
Bakteri
DO:
- pasien masih tampak sesak Pneumonia
- tampak retraksi dinding dada
- pasien terpasang N-CPAP Resistensi alveolus
dengan seting PEEP 6 cmH2O
dan FiO2 21% Pengembangan paru
- tanda-tanda vital : Suhu 38,8 nadi terganggu
198 x/mnt, RR : 60 x/mnt
- riwayat penggunaan ventilator retraksi dinding dada
CPAP yang lama (sejak 1 hari meningkat (kompensasi)
setelah lahir)
- pasien lahir premature dengan sesak nafas
umur kehamilan 32-33 minggu
- hasil foto thorak : tampak infitrat
pada suprahiller kanan kiri,
pneumonia

2. DS: ibu pasien mengatakan 1 hari Imatur imunitas Resiko

setelah lahir pasien muntah-muntah ketidakseimbangan
berwarna hijau kecoklatan TLR4 terganggu (komponen elektrolit
imun epitel jaringan usus)
DO:
- riwayat muntah-muntah Bakteri NEC
berwarna hijau kecoklatan
- Hasil lab: Perlekatan fibrosa
 Na: 130 mmol/L (menurun)
 Cl: 87 mmol/L (menurun) Obstruksi
 hasil foto radiologi : dilatasi
gaster, tampak penebalan Refluks diafragma
dinding small intestine, suspect
NEC grade 1 Muntah

Output berlebih

Ketidakseimbangan elektrolit
3. DS:-
 DO: Risiko infeksi
 tanda-tanda vital : Suhu 38,8 ° C, Imatur paru dan imatur
nadi 198 x/mnt, RR : 60 x/mnt imunologi
 CRT > 2 detik
 hasil laboratorium :
- leukosit = 19.38 103 /uL Bakteri
- procalcitonin = 0,79
ng/mL (> 0,5 risiko tinggi
sepsis berat) Pneumonia NEC
- neutrophil : 70,2 %
(meningkat)
 hasil foto thorak : tampak infitrat
pada suprahiller kanan kiri,
pneumonia
 hasil foto radiologi : dilatasi
gaster, tampak penebalan dinding
small intestine, suspect NEC
grade 1

4. DS: -
DO: Risiko Deficit nutrisi
Pengkajian ABCD Nutrisi NEC
- Antopometri
 BB saat lahir (tgl. 2-11-2019) = Dilatasi gaster
1800 gr
 BB saat ini (tgl. 2-12-2019) = Bising usus menurun
1620 gr
 PB = 43 cm Absorbsi menurun
 Lingkar kepala = 29 cm
- Biokimia Intake menurun
 albumin : 2,72 d/dL (menurun)
- Clinical Sign Metabolism meningkat
 pasien tampak sesak dan ada
retraksi dinding dada Nutrisi kurang dari kebutuhan
 warna kulit pucat tubuh
 pasien terpasang OGT
- Diet BB menurun
 diit enteral : ASI 8x20cc
 parenteral : D10%, aminosteril Deficit nutrisi
6% 132 cc, Lipid 20% 50 cc
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
(Sesuai skala prioritas)

Nama Pasien : By. Ny. W

Diagnosa : BBLR/ Prematur, Neonatal Pneumonia, Medical NEC, Sepsis, Upper GI
bleeding

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda

muncul teratasi tangan
1. 2-12-2020 Risiko infeksi dibuktikan dengan tanda-tanda vital
: Suhu 38,8 ° C, nadi 198 x/mnt, RR : 60 x/mnt,
CRT > 2 detik, hasil laboratorium : leukosit =
19.38 103 /uL, procalcitonin = 0,79 ng/mL (> 0,5
risiko tinggi sepsis berat), neutrophil : 70,2 %
(meningkat), hasil foto thorak : tampak infitrat
pada suprahiller kanan kiri, pneumonia, hasil foto
radiologi : dilatasi gaster, tampak penebalan
dinding small intestine, suspect NEC grade 1

2. 2-12-2020 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

hambatan upaya nafas dibuktikan dengan : ibu
pasien mengatakan 1 hari setelah kelahiran
pasien mengalami sesak nafas, pasien masih
tampak sesak, tampak retraksi dinding dada,
pasien terpasang N-CPAP dengan seting PEEP
6 cmH2O dan FiO2 21%, tanda-tanda vital :
Suhu 38,8 nadi 198 x/mnt, RR : 60 x/mnt ,
riwayat penggunaan ventilator CPAP yang lama
(sejak 1 hari setelah lahir), pasien lahir premature
dengan umur kehamilan 32-33 minggu, hasil foto
thorak : tampak infitrat pada suprahiller kanan
kiri, pneumonia
3. 2-12-2020 Risiko defisit nutrisi dibuktikan dengan hasil
pengkajian ABCD Nutrisi : Antopometri : BB saat
lahir (tgl. 2-11-2019) = 1800 gr , BB saat ini (tgl.
2-12-2019) = 1620 gr, PB = 43 cm, Lingkar
kepala = 29 cm. Biokimia : albumin : 2,72 d/dL
(menurun). Clinical Sign : pasien tampak sesak
dan ada retraksi dinding dada, pasien masih
terpasang NCPAP, warna kulit pucat, pasien
terpasang OGT . Diet : diit enteral : ASI 8x20cc,
parenteral : D10%, aminosteril 6% 132 cc, Lipid
20% 50 cc.

4. 2-12-2020 Risiko ketidakseimbangan elektrolit dibuktikan

dengan ibu pasien mengatakan 1 hari setelah
lahir pasien muntah-muntah berwarna hijau
kecoklatan, hasil lab:Na: 130 mmol/L (menurun),
Cl: 87 mmol/L (menurun), hasil foto radiologi :
dilatasi gaster, tampak penebalan dinding small
intestine, suspect NEC grade 1