Lampiran 5a

SURVEILANS KASUS PTM DI FASILITASI KESEHATAN TINGKAT PERT

KASUS BARU

Provinsi : Sulawesi Tenggara Jumlah Kasus Baru

Kabupaten/Kota : Baubau Jumlah Kasus Lama
Puskesmas : Bukit Wolio Indah Total Kunjungan
Bulan/Tahun : Mei 2020 Jumlah Penduduk

Jumlah Penduduk Usia 15 - 59 Tah

Jumlah Penduduk Usia >15

Jumlah Kunjungan
Jumlah
No. Nama Penyakit ICD X <1 th 1-4 5-9 10-14 15-17 18-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Kunjungan

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Hipertensi I10 1 2 5 1 3 3 2 13
2 Penyakit jantung koroner I24.0 0 0
3 Gagal jantung I50 1 0 1
4 Diabetes Melitus E11 2 3 1 2 4
5 Obesitas E66 0 0
6 Penyakit Tiroid E00 0 0
7 Stroke I64 1 1 0
8 Asma bronchiale J45 0 0
9 SLE M32 0 0
10 Thalassemia D56 0 0
11 PPOK J44 1 1 0
12 Osteoporosis M81 0 0
13 Ginjal Kronik N00-N19 0 0
14 Tumor payudara C50 0 0
15 Retinoblastoma C69 0 0
16 Leukemia C91-C95 0 0
17 Kanker serviks C53 0 0
18 V01-V99 0 0
Cedera akibat Kecelakaan lalu lintas
Cedera akibat Kekerasan dalam rumah
19 X60-Y09 0 0
tangga
20 Cedera akibat lain W00-X59 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 6 2 3 1 6 0 1 6 18

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bukit Wolio Indah

Hasnawati, SKM
NIP. 19810522 200502 2 003
NGKAT PERTAMA (FKTP)

: 10
: 14
: 24
:L
:P
Usia 15 - 59 Tahun :L
:P
Usia >15 :L
:P

Jumlah Jumlah
Total Kasus Kasus
Kasus Kasus Rujuk Meninggal
Kunjugan lama Baru
lama Baru
L+P L P L+P L P L+P L P L P
15 2 8 10 0 5 5 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 1 0 0 0 0
6 2 1 3 0 3 3 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 5 9 14 1 9 10 0 0 0 0

Baubau, 29 Mei 2020

Penanggung Jawab PTM,

Lili Gustiani, SKM

NIP. 19800420 200502 2 008
 SURVEILANS KASUS PTM DI FASILITASI KESEHATAN TINGKAT PERT
KASUS BARU

Provinsi : Sulawesi Tenggar Jumlah Kasus Baru

Kabupaten/Kota : Baubau Jumlah Kasus Lama
Puskesmas : Bukit Wolio Indah Total Kunjungan
Bulan/Tahun : Juni 2020 Jumlah Penduduk

Jumlah Penduduk Usia 15 - 59 Tahun

Jumlah Penduduk Usia >15 Thn

Jumlah Kunjungan Jumlah Total

No. Nama Penyakit ICD X <1 th 1-4 5-9 10-14 15-17 18-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Kunjungan Kunjugan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
1 Hipertensi I10 2 3 4 1 3 1 12 13
2 Penyakit jantung koroner I24.0 0 0 0
3 Gagal jantung I50 0 0 0
4 Diabetes Melitus E11 1 1 0 1
5 Obesitas E66 0 0 0
6 Penyakit Tiroid E00 0 0 0
7 Stroke I64 0 0 0
8 Asma bronchiale J45 0 0 0
9 SLE M32 0 0 0
10 Thalassemia D56 0 0 0
11 PPOK J44 0 0 0
12 Osteoporosis M81 0 0 0
13 Ginjal Kronik N00-N19 0 0 0
14 Tumor payudara C50 0 0 0
15 Retinoblastoma C69 0 0 0
16 Leukemia C91-C95 0 0 0
17 Kanker serviks C53 0 0 0
Cedera akibat Kecelakaan
18 V01-V99 0 0 0
lalu lintas
Cedera akibat Kekerasan
19 X60-Y09 0 0 0
dalam rumah tangga
20 Cedera akibat lain W00-X59 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 4 0 4 1 3 0 0 2 13 15

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bukit Wolio Indah

Hasnawati, SKM
NIP. 19810522 200502 2 003
TASI KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
ASUS BARU

: 5
: 10
: 15
:L
0
:P
:L
0
:P
:L
:P

Jumlah Jumlah
Kasus lama Kasus Kasus Baru Kasus Rujuk Meninggal
lama Baru
L P L+P L P L+P L P L P
1 8 9 0 4 4 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
2 8 10 0 5 5 0 0 0 0

Baubau, 30 Juni 2020

Penanggung Jawab PTM,

Lili Gustiani, SKM

NIP. 19800420 200502 2 008
 SURVEILANS KASUS PTM DI FASILITASI KESEHATAN TING
KASUS BARU

Provinsi : Sulawesi Tenggar Jumlah Kasus Baru

Kabupaten/Kota : Baubau Jumlah Kasus Lama
Puskesmas : Bukit Wolio Indah Total Kunjungan
Bulan/Tahun : Juli 2020 Jumlah Penduduk

Jumlah Penduduk Usia 15 - 59

Jumlah Penduduk Usia >15 T

Jumlah Kunjungan
No. Nama Penyakit ICD X <1 th 1-4 5-9 10-14 15-17 18-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Hipertensi I10 2 4 1 1 4 1
2 Penyakit jantung koroner I24.0
3 Gagal jantung I50
4 Diabetes Melitus E11 1 2 1 3 1 1
5 Obesitas E66
6 Penyakit Tiroid E00
7 Stroke I64
8 Asma bronchiale J45
9 SLE M32
10 Thalassemia D56
11 PPOK J44
12 Osteoporosis M81
13 Ginjal Kronik N00-N19
14 Tumor payudara C50
15 Retinoblastoma C69
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker serviks C53
Cedera akibat Kecelakaan
18 V01-V99
lalu lintas
Cedera akibat Kekerasan
19 X60-Y09
dalam rumah tangga
20 Cedera akibat lain W00-X59
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 1 0 1 7 1 2

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bukit Wolio Indah

Hasnawati, SKM
NIP. 19810522 200502 2 003
SI KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
US BARU

umlah Kasus Baru : 3

umlah Kasus Lama : 19
Total Kunjungan : 22
umlah Penduduk :L 7,004
14185
:P 7,181
umlah Penduduk Usia 15 - 59 Tahun :L 4,864
:P 4,744 9608
umlah Penduduk Usia >15 Thn :L 5,401
:P 5,462 10863

Jumlah Jumlah
Jumlah Total
Kasus lama Kasus Kasus Baru Kasus Rujuk Meninggal
Kunjungan Kunjugan
lama Baru
L P L+P L P L+P L P L+P L P L P
2 11 13 1 10 11 1 1 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 6 9 2 6 8 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 17 22 3 16 19 1 2 3 0 0 0 0

Baubau, Juli 2020

Penanggung Jawab PTM,

Lili Gustiani, SKM

NIP. 19800420 200502 2 008