Laporan Kasus Kelompok

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : NIM

Adeana Sartika
Aulia Oktariani
M. Abi Syaifullah
Rahmatul Mufidah
Raja Yumi Gusriani
Widya Finanda
Yolanda Elfiand

NAMA PASIEN : Tn. M PENDIDIKAN : SMA

UMUR/TGL LAHIR : 20 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Minang
PEKERJAAN : Karyawan Swasta NO RM RSAA : 908668
ALAMAT : Suka Terus TANGGAL : 13-08-2020

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak coklat kehitaman, bersisik dan menebal yang terasa gatal
pada tungkai bawah kiri dan kanan sejak 2 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluhkan muncul bintil-bintil pada tungkai kaki
kanan dan kiri yang terasa gatal. Awalnya bintil-bintil muncul pada tungkai kaki kiri
lalu 2 hari berikutnya muncul keluhan yang sama pada tungkai kaki kanan. Bintil-
bintil seukuran kepala jarum pentul dan bergerombol. Bintil tersebut semakin lama
semakin banyak dan saat digaruk bintil tersebut pecah berisi cairan jernih. Gatal
dirasakan sepanjang hari.
- Sejak 2 minggu yang lalu, bintil tersebut semakin lama semakin banyak dan meluas
kesamping sehingga tampak seperti bercak bulat seperti uang koin. Karena gatal dan
sering digaruk, kulit tersebut kadang sering luka sehingga berubah warna menjadi
cokelat kehitaman, terasa bersisik dan menebal. Rasa panas ataupun nyeri pada bercak
disangkal. Pasien mengeluhkan adanya gigi berlubang dan pengobatan belum selesai.
- Pasien menyangkal sebelumnya memakai bahan baru pada kaki seperti kaus kaki,
pelembap, sepatu boot, dan obat. Pasien juga menyangkal kebiasaan memakai celana
panjang yang tebal dan tertutup.
- Pasien belum pernah berobat atau mengoleskan obat untuk mengatasi keluhan tersebut.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Riwayat kontak dengan benda asing ( zat kimia, bahan tekstil) disangkal.
- Riwayat penyakit kulit sebelumnya disangkal.
-

1
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita gejala seperti pasien.

RIWAYAT PEKERJAAN :
- Pasien adalah seorang pegawai Swasta.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 90 kali/ menit
Pernapasan : 20 kali/ menit
Keadaan gizi : Overweight (BB : 74 kg TB: 162 cm)
Pemeriksaan Thorak : Dalam batas normal
Pemeriksaan Abdomen : Dalam batas normal

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi-Efloresensi-Penyebaran )

- Lokasi : cruris medial dextra dan sinistra

- Efloresensi: - Pada Regio cruris medial sinistra terdapat Plak eritema, soliter,
sirkumskripta, berbentuk nummular dengan ukuran
plahiperpigmentasi dengan diameter 3-4 cm batas sirkumkripta,
eritema (-), central healing (-), skuama (-).
- Penyebaran : regional

2
PEMERIKSAAN SARAF TEPI
TES SENSIBILITAS KULIT
TES LAIN
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA
KELAINAN KUKU
KELAINAN RAMBUT
KELAINAN KELENJER LYMFE
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak ada kelainan
: tidak ada kelainan
: tidak ada kelainan
: tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb……...…Leuko……...Eri............... LED.............Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan Histopatologi, patch test, pemeriksaan

labor darah (IgE)

RESUME :

3
 Pasien Ny. IA, perempuan, 27 tahun, datang ke poliklinik bagian kulit dan kelamin
RSUD AA dengan keluhan bercak kecoklatanyang gatal pada punggung kaki kanan.
Dari anamnesis diketahui pasien mengeluhkan bintil padat pada punggung kaki
kanan yang terasa gatal. Saat digaruk bintil tersebut pecah dan mengeluarkan air. Gatal
dirasakan terus menerus sepanjang hari. Semakin lama bintil tersebut semakin meluas ke
samping sehingga membentuk gambaran koin. Karena sering digaruk timbul luka sehingga
warna bercak berubah menjadi kecoklatan.
Dari pemeriksaan dermatologis pada regio dorsum pedis dekstra, ditemukan
Makula hiperpigmentasi dengan diameter 3-4 cm batas sirkumkripta.

DIAGNOSIS BANDING :
- Dermatitis Numularis
- Tinea Pedis
- Dermatitis Kontak iritan

- DIAGNOSIS : Dermatitis Numularis

TERAPI
 UMUM :
- Saat bercak basah, kompres terbuka dengan NaCl 0,9% steril + 10 menit.
- Menjaga hygiene tubuh dan lingkungan.
- Hindari makan makanan yang meningkatkan gatal (telur, ayam, daging,
makanan laut)
- Kontrol ulang

 KHUSUS :
- SISTEMIK : Chlorpheniramine maleat tablet 2 x 4 mg/hari selama 5 hari

- LOKAL : - Kompres NaCl 0,9% pada lesi madidans

- Betametason Valerate 0,05% ointment 10gr + Asam salisilat 3%
di oleskan 2 kali sehari.

 TINDAKAN : -

4
PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Bonam

 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

RESEP

Dokter : Hadiyan Adhli M

SIP/STR: 14/XI/2014
Alamat : Jalan Muhajirin/ Al-Jihad no. 99 Pekanbaru
Hp : 08117693300
Pekanbaru, 30 November 2015

R/ Chlorpheniramine maleat tab 4 mg No X

S 2 dd 1

R/ Betametason valerate 0,05% ointment 10 mg

Asam salisilat 3%
m.f oin da in pot no I
S ue 2 dd aplic

Pro : Ny. IA
Umur : 27 tahun