CEKLIST ASPEK KESEHATAN LINGKUNGAN

RUMAH SAKIT
NO VARIABEL YA TIDAK KETERANGAN
Kebersihan Lingkungan RS
1. Lantai tidak retak
2. Lantai tidak kotor dan tidak bernoda
3. Sudut lantai tidak kotor dan tidak
bernoda
4. Dinding tidak berjamur dan tidak
bernoda
5. Langit-langit tidak berjamur dan
tidak bernoda
6. Kaca jendela tidak kotor dan tidak
bernoda
7. Daun pintu tidak kotor dan tidak
bernoda
8. Ac/kipas angin berfungsi baik
9. Ac/kipas angin tidak kotor dan tidak
bernoda
10. Lampu menyala
Keberadaan Serangga dan Binatang Pengganggu
1. Tidak ditemukan kucing
2. Tidak ditemukan nyamuk
3. Tidak ditemukan kecoa
4. Tidak ditemukan lalat
5. Tidak ditemukan tikus
6. Tidak ditemukan serangga/binatang
lain
Penyehatan Air
1. Saluran air limbah tertutup
2. Saluran drainase aliran lancar
3. Swapantau Suhu
4. Swapantau pH
5. Swapantau debit
Pengelolaan Limbah
1. Tempat sampah padat kuat, tahan
karat, kedap air, dengan penutup
dan kantong plastic sesuai dengan
warna
2. Pengangkut sampah menggunakan
APD sesuai dengan jenis sampah
Penyehatan Udara
1. Tidak ditemukan orang merokok

Hari/ tanggal :

Jam :

Purwakarta, ……………………
Rumah Sakit

Petugas Sanitasi