Tanjungpinang, Agustus 2020

Kepada:
Lampiran : 14 Lembar
YTH. BAPAK KEPALA KANTOR
Perihal : Permohonan Pindah Tugas
KESEHATAN (KKP) KELAS III
TEMBILAHAN

Di -
TEMPAT
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Harni, S.Kep.,Ners
Nip : 198011062009042 00 1
Pangkat/Golongan: Penata Muda/ III.a
Unit Kerja : RSUD Raja Ahmad Tabib PROV.KEPRI Tanjung Uban
Tempat tgl lahir : Gasan Kecil, 06 November 1980
Alamat rumah : Prum Bukit Indah Lestari Blok E17 Tanjungpinang
Hp : 08116608870

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk dapat menerima saya “Pindah
Tugas” dari RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau Tanjung Pinang Kelingkungan
Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) KELAS III Tembilahan yang Bapak Pimpin, dengan alasan
Ikut Suami.

Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, saya lampirkan berkas Kepegawaian
Saya sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Pindah
2. Fotokopi SK CPNS
3. Fotokopi SK PNS
4. Fotokopi SK pangkat terakhir
5. Fotokopi Ijazah SD
6. Fotokopi Ijazah SMP
7. Fotokopi Ijazah SMU
8. Fotokopi Ijazah DIII Keperawatan
9. Fotokopi Ijazah S1 Keperawatan
10. Fotokopi Ijazah Profesi Keperawatan
11. Fotokopi SKP 2 tahun terakhir
12. Fotokopi KTP
13. Fotokopi KK
14. Pas foto berwarna 3x4 sebanyak 2 (satu) lembar

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar Bapak dapat
menerima dan mempertimbangkannya. Atas pertimbangan dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

( Harni, S.Kep., Ners)

Nip. 19801106 2009042 001