Materi Uji Ade

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD ENGKU HAJI DAUD TANJUNG UBAN

Jl. Indun Suri - Simpang Busung No.1 Tanjung Uban Kode Pos 29152
Telepon.(0771) 482655 ; 482796 Faks. (0771) 482795
E-mail : info@rsudtanjunguban.com Website : www.rsudtanjunguban.com
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUANAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. H. Iswandi Ismael, MPH
NIP : 196608252000121005
Pangkat/ Golongan ruang : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban
Menyatakan bahwa
Nama : Masria Rica Kurniati, S.Kep, Ns
NIP : 199105082015032002
Pangkat/ Golongan ruang : Penata Muda Tk I/ IIIb
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit kerja : Perinatologi RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut
Keterangan/
JUMLAH
NO SUB UNSUR /BUKTI KEGIATAN WAKTU
KEGIATAN
Bukti Fisik
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

1 10 terlampir
pada individu
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 10 terlampir
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 10 terlampir
Merumuskan tindakan keperawatan pada

4 10 terlampir
individu
5 Melakukan resusitasi bayi baru lahir 10 terlampir

MEI 2019 s/d
MEI 2020
Melakukan dokumentasi proses keperawatan
6 10 terlampir
pada tahap perencanaan keperawatan

7 pada tahap penatalaksanaan tindakan 10 terlampir
keperawatan

8 10 terlampir
pada tahap evaluasi keperawatan
9 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 10 terlampir
10 Melakukan perawatan bayi asfiksia/ BBLR 10 terlampir
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Tanjung Uban,
Kepala Bidang Keperawatan
RSUD Engku Haji Daud
dr. H. Iswandi Ismael, MPH

Pembina/IVa
NIP. 196608252000121005
Telepon.(0771) 482655 ; 482796 Faks. (0771) 482795
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUANAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG KEPERAWATAN

NIP : 196608252000121005
Menyatakan bahwa
Nama : Masria Rica Kurniati, S.Kep, Ns
NIP : 199105082015032002
Unit kerja : Perinatologi RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban
Telah melakukan kegiatan penunjang keperawatan sebagai berikut
JUMLAH Keterangan/
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL VOLUME JUMLAH AK
HASIL
KEGIATAN
Bukti Fisik
14 - 15
1 Mengikuti Pelatihan Resusitasi Neonatus 1 1 Setiap Kali Terlampir
Desember 2019
Jumlah 1 1
Tanjung Uban,

Pembina/IVa
NIP. 196608252000121005
LAMPIRAN 4
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA
Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta : MASRIA RICA KURIATI S.Kep, Ns
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN
DOKUMEN KOMP M V A T
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 individu Logbook 3 10
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu Logbook 3 10
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu Logbook 3 10
4 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu Logbook 3 10
5 Melakukan resusitasi bayi baru lahir Logbook 3 10
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
6 perencanaan keperawatan Logbook 3 10
7 penatalaksanaan tindakan keperawatan Logbook 3 10
8 evaluasi keperawatan Logbook 3 10
9 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Logbook 3 10
10 Melakukan perawatan bayi asfiksia Logbook 3 10
LAMPIRAN 5
LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL
Nama : Masria Rica Kurniati S.Kep, Ns
NIP : 19910508 201503 2 002
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.
Melakukan pengkajian
1 keperawatan lanjutan
pada individu
2
Merumuskan diagnosa
keperawatan individu
3 Merumuskan tujuan
keperawatan pada
individu
4 Merumuskan tindakan
keperawatan pada
individu
5
Melakukan resusitasi
bayi baru lahir
Melakukan dokumentasi
6 proses keperawatan
pada tahap
perencanaan
keperawatan
Melakukan dokumentasi
7 proses keperawatan
pada tahap
penatalaksanaan
tindakan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi
proses keperawatan
pada tahap evaluasi
keperawatan
9
Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu
10 Melakukan perawatan
bayi asfiksia
Kepala Ruangan
Endah Hapsari, SST

1985
IDENTIFIKASI
VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR NO.RM VERIFIKATOR
TGL. TGL.
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Telepon.(0771) 482655 ; 482796 Faks. (0771) 482795
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

NIP : 196608252000121005
Menyatakan bahwa
Nama : Ns. Iriany Novitasari, S.Kep
NIP : 19871123 2015 03 2 004
Unit kerja : Instalasi Gawat Darurat RSUD Engku Haji Daud
Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut

Keterangan/
JUMLAH
NO SUB UNSUR /BUKTI KEGIATAN WAKTU
KEGIATAN Bukti Fisik
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 10 terlampir
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 10 terlampir
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 10 terlampir

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
4 10 terlampir
keperawatan
5 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 10 terlampir
6 Jan 2019 s/d Des 10 terlampir
perencanaan keperawatan
2019
7 10 terlampir
penatalaksanaan tindakan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi

8 10 terlampir
keperawatan
9 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 10 terlampir
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan : melakukan ringkasan

10 10 terlampir
pasien pindah
Tanjung Uban,

Pembina/IVa
NIP. 196608252000121005
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA
Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta : Ns. IRIANY NOVITASARI, S.Kep
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMEN KOMP
M V A T
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Logbook 3 10
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu Logbook 3 10
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu Logbook 3 10
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Logbook 3 10
5 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Logbook 3 10
6 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan Logbook 3 10

keperawatan
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap penatalaksanaan Logbook 3 10

tindakan keperawatan
8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi Logbook 3 10

keperawatan
9 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Logbook 3 10
10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan : melakukan ringkasan pasien Logbook 3 10

pindah
KETERANGAN : Nilai Akhir : X 100% =

M : MEMADAI
V : VALID Penilai
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:

Materi Uji Ade

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi Uji Ade

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

RSUD ENGKU HAJI DAUD TANJUNG UBAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 10 terlampir

3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 10 terlampir

Merumuskan tindakan keperawatan pada

5 Melakukan resusitasi bayi baru lahir 10 terlampir

Melakukan dokumentasi proses keperawatan

Melakukan dokumentasi proses keperawatan

10 Melakukan perawatan bayi asfiksia/ BBLR 10 terlampir

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya.

dr. H. Iswandi Ismael, MPH

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan penunjang keperawatan sebagai berikut

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya.

dr. H. Iswandi Ismael, MPH

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

BUKTI TARGET PENILAIAN

Endah Hapsari, SST

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 10 terlampir

2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 10 terlampir

3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 10 terlampir

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan : melakukan ringkasan

dr. H. Iswandi Ismael, MPH

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

BUKTI TARGET PENILAIAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Logbook 3 10

2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu Logbook 3 10

3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu Logbook 3 10

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Logbook 3 10

5 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Logbook 3 10

6 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan Logbook 3 10

7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap penatalaksanaan Logbook 3 10

8 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi Logbook 3 10

9 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu Logbook 3 10

10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan : melakukan ringkasan pasien Logbook 3 10

KETERANGAN : Nilai Akhir : X 100% =

Anda mungkin juga menyukai