SURAT PERNYATAAN

KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT DAN PEJABAT

PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAHFUD MUKLAS, S.Ag

Jabatan : PAI Non PNS

Bidang Tugas/Spesialisasi : Keluarga Sakinah

Alamat : Desa Mekar Jaya Kec. Tiworo Tengah

Menyatakan telah melaksanakan Kunjungan dalam rangka koordinasi Penyuluhan Agama Islam
kepada Tokoh Masyarakat dan Pejabat Pemerintah, sebagai berikut :

1. Nama : IBNU MUKLISIN, S.Sos

Jabatan : SEKDES
Hari / Tanggal : 01 Oktober 2018
Materi Kunjungan : Konsul

2. Nama : JAIRAH
Jabatan : Ka. M.T. NURUL HUDA
Hari / Tanggal : 01 Oktober 2018
Materi Kunjungan : Konsul

3. Nama :
Jabatan :
Hari / Tanggal :
Materi Kunjungan :

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mekar Jaya, Oktober 2018

Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama Ketua Pokjaluh PAI Non PNS
 Kec. Tiworo Tengah Kec. Tiworo Tengah Yang membuat pernyataan,

ABDUL RAHMAING, S.Ag SITTI DAWIA, S.Ag MAHFUD MUKLAS, S.Ag

NIP. 19711231 200604 1 154 NIP. 19721119 201411 2 001