Oleh:
KEPERAWATAN A
Adriana Febriani
70300117016
(..........................) (.............................)
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2020
FORMAT PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : adriana febriani
NIM : 70300117016
Keluhan saat :klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah tembus hinga
ini belakang menjalar ke bagian penis . Klien mengatakan nyeri
bertambah parah ketika buang air kecil. Klien juga
mengatakan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikit sedikit
dan berwarna kuning keruh tetapi tuntas meskipun terasa
sakit. dan klien mengatakan pernah keluar darah dan juga
keluar seperti batu batu kecil tetapi hanya sekali. Klien
tampak sering ke toilet
Pernah Opname dengan sakit : yang sama Di RS : grestelina makassar
Pernah Mendapat Pengobatan : Ya
BB Sebelum Sakit : 68 Kg Pernah Operasi : Tidak
C. KEADAAN UMUM
Kesadaran : CM
Pasien Mengerti Tentang Penyakitnya : Klien mengatakan sudah mengetahui
informasi tentang penyakitnnya
Pasca Operawsi : -
D. KEBUTUHAN DASAR
RASA NYAMAN NYERI
- Suhu : 36.5 C ( ) Nyeri ( ) Skala Nyari : 6 ( sedang)
0
Masala Keperawatan :
Tidak ada masalah
KESEIMBANGAN & PENINGKATAN HUBUNGAN RESIKO SERTA
INTERAKSI SOSIAL
- Lama perkawinan : belum kawin Sosiologis : tidak menarik diri dan
- hidup dengan : keluarga komunikasi lancer
- Malasa-masalah kesahatan/stress : - Perubahan bicara : tidak ada
klien merasa cemas atas perubahan
penyakitnya - penggunaan alat bantu komunikasi ;
- Cara mengatasi stress : kumpul tidak ada pengguanaan alat bantu
dengan keluarga dan kerabat - Adanya laringektomi : tidak ada
- Orang Pendukung Lain : teman laringetomi
- Peran Dalam Struktur Keluarga : - Komunikasi verba dengan
anak juga sebagai tulang punggung keluarga/orang terdekat lain
keluarga - Spiritual : tidak melakukan sholat 5
- berhubungan Dengan waktu
Penyakit/Kondisi : - - Kegiatan keagamaan : sholat jumat
- Prikologis : klien tampak gelisah- Gaya hidup : klien mengatakan
gelisah, klien mengatakan Takut memiliki riwayat meminum
penyakitnya tidak bisa sembuh dan minuman alkohol dan klien juga
klien juga merasa Sedih karena mengatakan sering menahan
kondisinya kencing pada saat bekerja.
Keputusan asaan : tidak mengalami- Perubahan terakhir : sudah
kepusasaan dan Ketidak berdayaan mengurangi minum alkohol
- Lain-lain : - Lain-lain :
Masalah keperawatan : Ô kecemasan
E. PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN
Bahasa dominan (khusus) : bahasa indonesia dan tidak ada keterbatasan
1. Informasi yang telah disampaikan :
Ô lain-lain : penjelasan tentang penyakit batu saluran kemih
2. Masalah yang telah dijelaskan :
Ô lain-lain : cara mengatasi nyeri
Obat yang diresepkan (lingkari dosis yang terakhir) : Tidak ada obat yang
diresepkan
Riwayat pengobatan, obat tanpa resep / obat-obatan bebas : asam mafenamat
Obat-obatan jalanan / jamu :
3. Factor resiko keluarga (tandai hubungan) :
Ô penyakit ginjal
F. DATA GENOGRAM
54 45
5
22
Keterangan :
: laki-laki : garis keturunan
: pasien : serumah
: meninggal
G1 : klien mengatakan kakek dari bapak dan ibu masih sudah meninggal
karena sudah tua dan nenek dari bapak dan ibu masih hidup dan tidak ada
memiliki riwayat penyakit
G2 : klien mengatakan bapak anak pertama dari 7 saudara dan masih hidup
dan tidak memiliki riwayat penyakit dan klien mengatakan ibu anak kedua
dari 5 saudara dan masih hidup dan tidak memiliki riwayat penyakit
G3 : klien mengatakan anak pertama dari dua bersaudara dan adik tidak
memiliki riwayat penyakit
G. DATA PEMERIKSAAN PENUNJANG (diagnostic & laboratorium)
Lampirkan tanggal pemeriksaan
Tidak ada pemeriksaan penunjang
H. PATOFISIOLOGI & PENYIMPANGAN KDM
Lampirkan sumber
Faktor eksogen
(Konsumsi air rendah, jenis kelamin, pekerjaan)
Urolithiasis
Distensi saluran kemih Nyeri saat berkemih Nyeri pinggang Infeksi saluran kemih
Pemeriksaan diagnosis
ansietas
prognosis pembedahan
respons psikologis
Lampiran 2
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama / umur : tn “ M” /28 thn
Ruang / kamar :
Analisa data
Data Diagnosa Keperawatan
Data Subyektif : Nyeri akut
Klien mengeluh nyeri
pada perut bagian bawah
tembus hingga belakang
dan menjalar ke bagian
penis
P (Propokatif): Klien
mengatakan nyeri
bertambah parah ketika
buang air kecil
Q (Quality): Klien
mengatakan
nyerinya seperti
tertusuk-tusuk.
R (Radiation): Klien
mengatakan nyeri
pada perut bagian bawah
tembus belakang dan
menjalar ke bagian
genitalia.
S (Severity): Skala nyeri
yang dirasakan
6 (sedang)
T (Time): Klien
mengatakan nyeri yang
dirasakan hilang timbul.
klien mengatakan nyeri
perut bagian bawah pada
saat buang air kecil
klien mengatakan selalu
Nafsu makan tapi
kadang Mual dan
Muntah
Data Obyektif :
TTV : Tekanan darah :
130/90 mmHg, Suhu :
36,5 C nadi : 80x/i P: 18
x/i
Keadaan umum pasien :
lemah
Skala nyeri 6 (sedang)
Klien nampak meringis
memegang perut bagian
bawah dan pinggang.
Ada nyeri tekan pada
perut bagian bawah dan
pada area pinggang.
Data subjektif : Retensi urin
Klien mengatakan sering
bolak balik WC (> 10 kali
sehari) untuk buang air
kecil
Klien mengatakan setiap
kali BAK kencingnya
keluar sedikit-sedikit dan
berwarna kuning keruh
tetapi tuntas meskipun
terasa sakit.
klien mengatakan pernah
keluar darah dan juga
keluar seperti batu batu
kecil tetapi hanya sekali
klien mengatakan nyeri
pada saat buang air kecil
Data obyektif :
Urine tampak kuning
keruh
Klien sering ke toilet
Abdomen terasa
kembung
Kandung kemih tidak
teraba
Data subjektif ; ansietas
Klien mengatakan sudah
mengetahui informasi
tentang penyakitnnya
Klien mengatakan sangat
cemas dengan kondisi
kesehatannya saat ini
Klien bertanya tentang
kondisinya.
klien mengatakan Takut
penyakitnya tidak bisa
sembuh dan klien juga
merasa Sedih karena
kondisinya
Klien mengatakan susah
untuk memulai tidur
dikarenakan memikirkan
penyakit yang
dialaminnya.
Data Obyektif :
Tekanan darah : 130/90
mmHg
Klien sering menanyakan
apakah penyakit yang
dideritanya bisa
disembuhkan.
Klien nampak gelisah
dan sering bertanya
mengenai kondisinya
No Diagnosa keperawatan
Sumber : buku standar diagnosa keperawatan indonesia (2017) dan buku standar
intervensi keperawatan indonesia (2018)
Lampiran 2.Penilaian
PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Preseptor Dan Tanda Tangan
Total Nilai
Np = ---------------- x 100 Gowa,
Total Skor(50) Preseptor/penguji
………………………….
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)
Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Topik Penyuluhan :
NO Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
Persiapan
a. Identifikasi masalah
1 30
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan metedia
Penatalaksanaan
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian
1) Penggunaan Bahsa
a) Tepat dan benar
2 b) Sistematis 50
2) Penggunaan alat peraga
3) Asertif selama penyuluhan
4) Mampu membangkitkan minat/motivasi
peserta
Penyuluhan
5) Tidak kaku (Luwes)
Evaluasi
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan
3 b. Mengerti isi penyuluhan 20
c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
d. Mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
TOTAL 100
Tanda tangan preceptor
Gowa
Preseptor/penguji
………………………….