PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI T ENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 156307 ANGGOLI 2
DESA ANGGOLI KECAMATAN SIBABANGUN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

ATAS PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
Nomor: 421.2/ /SD/2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. HARIS, S.Pd.
NIP :196108151985011001
Pangkat/ Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Pengawas Sekolah
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Tapanuli Tengah
No. HP : 081263000098

dengan ini menyatakan bahwa guru yang tersebut di bawah ini :

Nama : MARIONDA TONDANG

NIP : 196506081994032004
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D
No. Peserta Sertifikasi : 14070902710657
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI 2
No. Hp : 082267318317

dengan ini melakukan penilaian kinerja guru (PKG) terhadap guru yang namanya tersebut diatas
adalah:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran Penilaian Kinerja Guru (PKG) terhadap guru atau kepala
sekolah yang dinilai sesuai dengan bukti penilaian terlampir.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam Penilaian Kinerja Guru (PKG) yang
mengakibatkan kerugian negara atau kerugian pada guru yang bersangkutan, maka saya
bertanggung jawab sepenuhnya serta bersedia mengembalikan ke Kas Negara dan ganti rugi kepada
guru yang bersangkutan, juga saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Anggoli, 2020
Pengawas Sekolah

M. HARIS, S.Pd.
NIP. 196108151985011001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 156307 ANGGOLI 2
DESA ANGGOLI KECAMATAN SIBABANGUN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Nomor: 421.2/ /SD/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd., SD
NIP : 196510021986042002
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina Tk. I/ IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI2
No. Hp : 085297426026

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutahiran data yang diisikan dan dikirimkan
melalui aplikasi Dapodikdasmen atas nama :

Nama : MARIONDA TONDANG

NIP : 196506081994032004
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d
No. Peserta Sertifikasi : 14070902710657
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI 2
No. Hp : 082267318317

2. Bertanggung jawab penuh atas kehadiran guru dalam melaksanakan tugas di sekolah yang saya
pimpin.

3. Apabila dikemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data dan kehadiran guru yang dikirimkan
dengan keadaan yang sebenarnya, maka kami bertanggung jawab sepenuhnya mengembalikan
segala kerugian negara ke Kas Negara dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Anggoli, 09 April 2020

Kepala Sekolah
SDN 156307 Anggoli 2

KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd.,SD

NIP. 196510021986042002
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 156307 ANGGOLI 2
DESA ANGGOLI KECAMATAN SIBABANGUN

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 421.2/ /SD/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARIONDA TONDANG
NIP : 196506081994032004
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI 2
No. Hp : 082267318317

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Persyaratan untuk Penerima Tunjangan Profesi Tahun Pelajaran 2019/ 2020 Semester Genap yang
saya serahkan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tapanuli Tengah adalah benar dan sah.
2. Saya sebagai kepala Sekolah melaksanakan tugas manajerial pengembangan kewirausahaan dan
supervisi kepada guru dan tenaga kependidikan dan telah sesuai persyaratan untuk mendapatkan
Tunjangan Profesi Tahun 2020.
3. Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar yang mengakibatkan Kerugian bagi
Negara maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Anggoli, 2020
Yang menyatakan,

MATERAI

Rp. 6000

MARIONDA TONDANG, S.Pd.,SD.

NIP. 19650608 199403 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 156307 ANGGOLI 2
DESA ANGGOLI KECAMATAN SIBABANGUN

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 421.2/ /SD/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd., SD
NIP : 196510021986042002
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina Tk. I/ IVB
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI2
No. Hp : 085297426026

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : MARIONDA TONDANG

NIP : 196506081994032004
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tk. I / III D
No. Peserta Sertifikasi : 14070902710657
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 156307 ANGGOLI 2
No. Hp : 082267318317

adalah benar melaksanakan tugas sebagai guru dengan ketentuan:

1. Persyaratan untuk Penerima Tunjangan Profesi Tahun Pelajaran 2020/2021 yang saya serahkan
kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tapanuli Tengah adalah benar dan sah.
2. Guru tersebut di atas mengajar minimal 24 jam/minggu sesuai dengan bidang studi di sertifikat
pendidik, dan telah sesuai persyaratan untuk mendapatkan Tunjangan Profesi Tahun 2020.
3. Benar aktif mengajar di sekolah induk.

Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi kas
negara maka saya dan guru yang bersangkutan bersedia diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Keterangan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya.

Anggoli, 09 April 2020

Guru yang bersangkutan, Kepala Sekolah

MATERAI

Rp. 6000

MARIONDA TONDANG, S.Pd.,SD. KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd.,SD.

NIP. 19650608 199403 2 004 NIP. 19651002 198604 2 002
 PERHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a) Nama : MARIONDA TONDANG

NIP : 19650608 199403 2 004
Tempat/Tanggal Lahir : Simalungun, 08 Juni 1965
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tk. I/IIId
TMT Sebagai Guru : 01 Maret 1994
Masa Kerja : 26 Tahun 01 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1/PGSD
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas

b) Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri 156307 Anggoli 2

Telp/Fax : 082267318317
Kelurahan/Desa : Anggoli
Kecamatan : Sibabangun
Kabupaten : Tapanuli Tengah
Propinsi : Sumatera Utara
Periode Penilaian Formatif Tahun
6 Januari 2020 sampai Juni 2020 Sumatif 2020
Kemajuan

NO KOMPETENSI NILAI *)
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 4
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 4
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 3
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orangtua, peserta didik, dan 4
Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata 4
pelajaran yang diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 82,14

Anggoli, 2020
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MARIONDA TONDANG, S.Pd.SD M. HARIS , S.Pd KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd.SD

NIP. 196506081994032004 NIP. 196108151985011001 NIP. 196510021986042002

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Tapanuli Tengah

SAMRUL BAHRI HUTABARAT,

S.Ag., MA
PEMBINA TK. I
NIP. 197108171997021001
FORMAT PERHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU/MATA PELAJARAN

a) Nama : MARIONDA TONDANG

NIP : 19650608 199403 2 004
Tempat/Tanggal Lahir : Simalungun, 08 Juni 1965
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tk. I/IIId
TMT Sebagai Guru : 01 Maret 1994
Masa Kerja : 26 Tahun 01 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1/PGSD
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas

b) Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri 156307 Anggoli 2

Telp/Fax : 082267318317
Kelurahan/Desa : Anggoli
Kecamatan : Sibabangun
Kabupaten : Tapanuli Tengah
Propinsi : Sumatera Utara

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0-100 sesuai Permennag PA & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus 82,14
Nilai PKG (100) = Nilai PKG x 100
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya.
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan Rumus
berikut ini:
Angka kredit satu tahun : (AKG –AKPKB-AKPD) x (JM/JWM) x (NPK)
4

Anggoli, 2020
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MARIONDA TONDANG, S.Pd.SD M. HARIS , S.Pd KONKORDIA PAKPAHAN, S.Pd.SD

NIP. 196506081994032004 NIP. 196108151985011001 NIP. 196510021986042002