INTERVENSI
NO. Diagnosa Keperawatan
1. Pengalaman sensorik atau
emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan
actual atau fungsional,
dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas
ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3
bulan
Berhubungan dengan :
- Agen pendera
fisiologis (mis
inflamasi, iskemia,
neoplasma)
- Agen pencedera
kimiawi (mis,
terbakar, bahan kimia
iritan)
- Agen pencedera fisik
(mis abses, amputasi,
terbakar, terpotong
mengangkat berat,
prosedur operasi,
trauma, latihan fisik, )
2. Pola nafas tidak efektif
Tujuan dan Kriteria hasil
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan klien tidak mengalami
nyeri.
Kriteria Hasil :
1. Klien mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakn
teknik non farmakologi
untuk mengurangi nyeri )
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Mampu mengenal nyeri
( skala, intensitas,
frekuensi, dan tanda nyeri)
4. Tanda vital dalam rentang
normal
5. Tidak mengalami gangguan
tidur
Tujuan :
Setelah dilakukan perawatan
selama 1x24 jam pasien
menunjukan keefektifan pola nafas
Kriteria Hasil :
1. TTV dalam batas normal
2. Suara nafas vesikuler
3. Menunjukan jalan nafas
yang paten
4. Tidak menggunakan otot
bantu pernafasan
5. Saturasi O2 dalam batas
normal
Intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehnsif,
durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyamanan
3. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan
menemukan dukungan
4. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan
kebisingan
5. Kurangi faktor presipitasi
nyeri
6. Observasi tanda tanda vital
(tekanan darah, frekuensi
nadi, frekuensi napas, suhu
tubuh )
7. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi : napas dalam,
relaksasi, distraksi,
kompres hangat/dingin.
1. Monitoring pola nafas dan
saturasi O2
2. Pertahankan jalan nafas
yang paten
3. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
4. Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam
5. Keluarkan secret dengan
batuk efektif atau suction
6. Obeservasi adanya tanda
tanda hipoventilasi
7. Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
8. Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk
mengencerkan secret
9. Informasikan pada pasein
dan keluarga tentang
teknik relaksasi untuk
memperbaiki pola nafas
10. Jelaskan pada pasein dan
 keluarga tentang
penggunaan peralatan :O2,
suction, inhalasi

IMPLEMENTASI

Tanggal/ Jam Implementasi Paraf

10.00 - Memonitor TTV

10.03 - Memasang nasal kanul 4/L
10.04 - Mengukur GCS
10.05 - Memasang neck kolar leher
10.30 - Membersihkan luka
10.40 - Mengantar pasien ke radiologi untuk
10.41 CT-Scan dan Rontgen dada
10.41 - Memasang infus ns 500, vasofix 22
11.00 - Mengambil darah – cek darah lengkap
11.41 - Memasang armsling tangan kanan
11.41 - Memberikan injeksi omeprazol 40 mg
11.41 - Memberikan infeksi keterolac 30 g
11.42 - Memberikan manitol 250 cc IV
11.42 - Memberikan nacl 100 + tarmadol 100
11.42 mg
11.43 - Memberikan injeksi asam tranexamol
11.43 100 gr IV
11.43 - Memberikan injeksi renopain 30 gr IV
11.44 - Memberikan injeksi citicolin 1 gr IV
11.44 - Memberikan injeksi ceftriaxon 1 gr IV
12.00 - Melakukan heacting dikepala
12.25 - Memasang NGT No. 16
12.40 - Memasang DC no 16, fiksasi 25 cc urin
50 cc