SPPD Kosong 2020

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SANDAI
Alamat. Jln. P. Zainudin Kec. Sandai
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Nama : HENDRO SAPUTRA, A.Md.kep
NIP/NRPTT : -
Jabatan : Staf Puskesmas Sandai
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal, ### No : 094/ 155 /TU
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi:
NO URAIAN JUMLAH
1. Bantuan Transport Rp. 150,000
JUMLAH Rp. 150,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Sandai Petugas yang Melakukan
TA. 2016 Perjalanan Dinas
ALI SAHRON, A.Md.Kep HENDRO SAPUTRA, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sandai
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : AGUSTINUS S.T, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Jabatan : Staf Puskesmas Sandai
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Tanggal, ### No. 094/ 157 /TU
NO URAIAN JUMLAH
1 Bantuan Transport Rp. 150,000
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep AGUSTINUS S.T, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sandai
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : MUJAHIDIN, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Jabatan : Staf Puskesmas
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal, ### No. 094/ 159 /TU
NO URAIAN JUMLAH
2 Biaya Penginapan Rp.
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep MUJAHIDIN, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : ERNI NOFIATI, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep ERNI NOFIATI, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : SENDI AULI, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep SENDI AULI, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : AGUS SUPANDI, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep AGUS SUPANDI, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : SONY ARVIANTO, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep SONY ARVIANTO, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
DINAS KESEHATAN

Nama : SOLTANA
NIP/NRPTT : 19820615 201001 1 011
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep SOLTANA

NIP. 19700310199303 1 006 NIP. 19820615 201001 1 011
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011

DINAS KESEHATAN

Nama : HEMAMALINI SINAGA, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : 19811227 201101 2 001
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep HEMAMALINI SINAGA, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006 NIP. 19811227 201101 2 001
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011

DINAS KESEHATAN

Nama : SURIA, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : 19831015 201001 2 013
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep SURIA, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006 NIP. 19831015 201001 2 013
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011

DINAS KESEHATAN

Nama : RENA LESTARI, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : 19790307 200604 2 021
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep RENA LESTARI, A.Md.Kep

NIP. 19700310199303 1 006 NIP. 19790307 200604 2 021
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011

DINAS KESEHATAN

Nama : RIKO DEMUS T.G, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
NO URAIAN JUMLAH
3 Rp.
Rp.
JUMLAH Rp. 150,000
mestinya.

ALI SAHRON, A.Md.Kep RIKO DEMUS T.G, A.Md.Kep
NIP. 19700310199303 1 006
Mengetahui
HASAN BASRI.SKM
NIP.19680311 198903 1 011
450000
19811227 201101 2 001
19831015 201001 2 013
19790307 200604 2 021
LAPORAN
Riam, 0
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada,
Yth, Kepala UPTD Puskesmas Riam
Kecamatan Jelai Hulu.
di -
TEMPAT
Bersama Ini kami Laporkan Kegiatan Pelaksanaan Tugas Dalam Rangka Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti diPosyandu :
1. Dasar Penugasan
1 ). Surat Tugas Dari Kepala Puskesmas Riam
Nomor : 094/ / TU
2. Nama Petugas NIP :

1 ). JUHRAWATI.A.Md.keb 19830106 201402 2 002
2 ). KESUMA NILA W. A. Md.Keb 19901027 201705 2 004
3. Nama Kegiatan
Dalam Rangka Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu
4. Waktu Kegiatan
Dari Tanggal, 17 Februari Tahun 2018
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Pelangi Dengan Hasil :
1 ). Melakukan Pengukuran BB, TB,
Tidak Ditemukannya Balita yang ada kelainan Pertumbuhan dan Perkembangan
Jumlah Peserta yang Hadir : LK : 11 PR : 23
6. Penutup
Demikian Laporan Pelaksaan Tugas disampaikan sebagai bahan Untuk Melengkapi Hasil Kegiatan Dilapangan.
Petugas Pelaksanaan Tanda Tangan
1 ). Nama : JUHRAWATI.A.Md.keb .....................................

NIP : 19830106 201402 2 002
2 ). Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb .....................................

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN
Riam, 21 Februari 2018

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb 19901027 201705 2 004
2 ). KESUMA NILA W. A. Md.Keb 19910311 201503 2 001
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Sejahtera Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb .....................................

NIP : 19901027 201705 2 004
2 ). Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb .....................................

NIP : 19910311 201503 2 001
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). YULIANA A.Md.Keb -
2 ). PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Mutiara 2 Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : YULIANA A.Md.Keb .....................................

NIP : -
2 ). Nama : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb .....................................

NIP : -
LAPORAN
Ketapang, 17 Februari 2018

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). SISKA. A.Md.Keb -
2 ). ROSMAWATI 19640725 200604 2 003
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Permata Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : SISKA. A.Md.Keb .....................................

NIP : -
2 ). Nama : ROSMAWATI .....................................

NIP : 19640725 200604 2 003
LAPORAN
Ketapang, 24 Februari 2018

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb -
2 ). ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb 19840907 201705 2 001
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Permata Biru Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
2 ). Nama : ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb .....................................

NIP : 19840907 201705 2 001
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). YUDIA ASMARA. A.Md.Keb 19860715 201705 2 003
2 ). NORMA DIANA. A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Mekar Sari Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : YUDIA ASMARA. A.Md.Keb .....................................

NIP : 19860715 201705 2 003
2 ). Nama : NORMA DIANA. A.Md.Keb

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). PUTRI LESTARI.A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Kamboja Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : PUTRI LESTARI.A.Md.Keb .....................................

NIP : -

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Garuda Periwi Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : 19830106 201402 2 002

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). ROSMAWATI 19640725 200604 2 003
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Putri Harapan Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : ROSMAWATI .....................................

NIP : 19640725 200604 2 003

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). YUDIA ASMARA. A.Md.Keb 19860715 201705 2 003
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Melati Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : 19860715 201705 2 003

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb -
2 ). RESTI NOVIKA. A.Md.Keb 19910328 201705 2 001
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Cahaya Sejahtera Dengan Hasil :
6. Penutup

1 ). Nama : EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb .....................................
NIP : -
2 ). Nama : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb .....................................

NIP : 19910328 201705 2 001
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Anggrek 3 Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : NORMA DIANA. A.Md.Keb .....................................

NIP : -

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

2 ). ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb 19840907 201705 2 001
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Kecubung Indah Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -

NIP : 19840907 201705 2 001
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). TEJA YULIANA.A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Bulan Dingin Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : TEJA YULIANA.A.Md.Keb .....................................

NIP : -

NIP : 19830106 201402 2 002
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi Resti di Posyandu Sang Tunas Nati Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Putri Harapan Dengan Hasil :
1 ). Peserta Ibu Hamil yang datang berjumlah : 3 Orang
Trimester I : 1 Orang
Trimester II : 1 Orang
Trimester III : 1 Orang
6. Penutup

NIP : 19640725 200604 2 003
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). ROSMAWATI -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Sabar Menanti Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : ROSMAWATI .....................................

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : Err:509

1 ). Err:509 -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Melati Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : Err:509 .....................................

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). YUDIA ASMARA. A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Mutiara I Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN
di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Lembayung Sutra Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan KegiatanPelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Kecubung Indah Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). RESTI NOVIKA. A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Cahaya Indah Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb .....................................

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Cahaya Sejahtera Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : NORMA DIANA. A.Md.Keb .....................................

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Flamboyan Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : 19901027 201705 2 004
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Anggrek 3 Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Sejahtera 2 Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). TEJA YULIANA.A.Md.Keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Segar Sari Dengan Hasil :
6. Penutup
1 ). Nama : TEJA YULIANA.A.Md.Keb .....................................

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

1 ). JUHRAWATI.A.Md.keb -
3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Mawar Indah Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Sinar Harapan Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
LAPORAN

di -
TEMPAT
1. Dasar Penugasan
Nomor : 094/ / TU

3. Nama Kegiatan
4. Waktu Kegiatan
5. Hasil Kegiatan
Telah dilakukan Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Bulan Dingin Dengan Hasil :
6. Penutup

NIP : -
TANDA PENERIMAAN
BUKU KAS / BUKTI N0.
Lembar : I.II.III.IV.
Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.12
5.2.2.15.01
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA UPTD PUSKESMAS RIAM
UANG SEBANYAK : EMPAT JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk
Bayi dengan Beresiko Tinggi.Puskesmas Riam Bulan Februari Tahun 2018.
Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan.
Sesuai Dengan Surat Perintah Tugas Terlampir An. YUDIA ASMARA, A.Md.eb. dkk
Terbilang.Rp 4,500,000
Riam, 2018
Yang menerima,
DIBAYAR : YUDIA ASMARA.A.Md.keb, dkk

Menyetujui BUKU PEMBANTU NIP. 19860715 201705 2 003
KEPALA UPTD PUSKESMAS RIAM Tgl.
No.
BENDAHARA PEMBANTU PENGELUARAN
PUSKESMAS RIAM
ERNAWATI, A.Md.Keb KESUMA NILA W. A. Md.Keb

NIP. 19701004 199101 2 002 NIP. 19910311 201503 2 001
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.16.12
5.2.2.15.01
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KETAPANG

UANG SEBANYAK : EMPAT JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Dalam Rangka Penyuluhan Kesehatan Usila
Wilayah Puskesmas Sandai Tahun 2017.
Pada Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan Sesuai denan Surat Tugas Terlampir.
Ketapang, 2017
Yang menerima,
Bendahara Rutin
SETUJU DIBAYAR : DIBAYAR :

PENGGUNA ANGGARAN / BUKU PEMBANTU
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Tgl. SOLTANA
No. NIP. 19820615 201001 1 011
BENDAHARA PENGELUARAN
H A R T O, SE.M.Si HENDRI
Nip : 19670612 199604 1 001 Nip :19820213 200903 1 003
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA PUSKESMAS SANDAI KABUPATEN KETAPANG
UANG SEBANYAK : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Sandai Kiri
Bulan Maret Sesuai dengan surat tugas.No.094 /156 / TU.Tanggal 10 Maret 2016
SPPD No. 094 / 157 / TU.Tanggal 10 Maret 2016
Dengan Perincian Sbb :

1 Or X 1 hr Rp 150,000
Terbilang.Rp 150,000 Sandai,10 Maret 2016

Yang menerima,
DIBAYAR : Agustinus S.T, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.
MENGETAHUI : BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
KEPALA PUSKESMAS SANDAI PUSKESMAS SANDAI
HASAN BASRI, AKM ALI SAHRON.Amd.Kep

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19

UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Jago Bersatu

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Mujahidin, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Sandai

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Erni Nofianti, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19

UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Merimbang Jaya

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Sendi Auli, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Pendamar Indah

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Agus Supandi, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Randau

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Soni Arvianto, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Randau Jungkal

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Soltana
BUKU PEMBANTU NIP. 19820615 201001 1 011
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Alam Pakuan

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Hemamalini Sinaga, A.Md.Kep

Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Petai Patah

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Suria, A.Md.Kep

Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Muara Jekak

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Rena Lestari, A.Md.Kep

Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelaksanaan Survaylens Aktif di Desa Demit

1 Or X 1 hr Rp 150,000

Yang menerima,
DIBAYAR : Riko Demus T.G, A.Md.Kep

BUKU PEMBANTU
Tgl.
No.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UANG SEBANYAK : DUA JUTA RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan kepada Lusia Mery,Dkk. Bantuan Transport Petugas Pustu/ Poskesdes
Dalam Rangka Kegiatan Lokmin Lintas Program Tgl 01 Maret 2016 Sesuai dengan surat Undangan
Nomor : 445 / 001 / TU. Tgl 29 Februari 2016.
Terbilang.Rp 2,000,000 Sandai,01 Maret 2016

Yang menerima,
DIBAYAR : LUSIA MERY, Dkk

MENGETAHUI : Tgl.
KEPALA PUSKESMAS SANDAI No.
SELAKU BENDAHARA PENGELUARAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSKESMAS SANDAI

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.5.2
5.2.2.03.19
UANG SEBANYAK : DUA JUTA RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan kepada Bendahara BOK Puskesmas Sandai Bantuan Transport Petugas Pustu/ Poskesdes
Dalam Rangka Kegiatan Lokmin Lintas Program Tgl 01 Maret 2016 Sesuai dengan surat Undangan
Nomor : 445 / 001 / TU. Tgl 29 Februari 2016.
Terbilang.Rp 2,000,000 Ketapang,

Yang menerima,
DIBAYAR :
BUKU PEMBANTU ALI SAHRON.Amd.Kep
Tgl. NIP. 19700310199303 1 006
No.
SETUJU DIBAYAR : BENDAHARA PENGELUARAN
PENGGUNA ANGGARAN PEMBANTU
dr.H.HERI YULISTIO.M.Kes HENDRI

Nip : 19590711 198603 1 019 Nip :19820213 200903 1 003
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.11.04
UANG SEBANYAK : DUA JUTA EMPAT RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Kepada RM. Pondok Salero Sandai Belanja Makan Minum Peserta PertemuanLokmin Lintas Program
Di Puskesmas Sandai Tgl 01 Maret 2016. Sesuai Surat pesanan Nomor ; 440 / 002 / TU .

Yang menerima,
DIBAYAR : ERNA MORSAL

BUKU PEMBANTU
MENGETAHUI : Tgl.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.11.04
UANG SEBANYAK : DUA JUTA EMPAT RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan kepada Bendahara BOK Puskesmas Sandai Belanja Makan Minum Peserta Pertemuan
Lokmin Lintas Program Puskesmas Sandai Tgl 01 Maret 2016 Sesuai dengan surat Pesanan
Nomor : 440 / 002 / TU. Tgl 01 Maret 2016.

Yang menerima,
DIBAYAR :
Tgl. NIP. 19700310199303 1 006
No.

Nip : 19590711 198603 1 019 Nip :19820213 200903 1 003
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.11.04
UANG SEBANYAK : SATU JUTA LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Kepada RM. Pondok Salero Sandai Belanja Snack Peserta PertemuanLokmin Lintas Program

Yang menerima,
DIBAYAR : ERNA MORSAL

BUKU PEMBANTU
MENGETAHUI : Tgl.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.11.04
UANG SEBANYAK : SATU JUTA LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan kepada Bendahara BOK Puskesmas Sandai Belanja Snack Peserta Pertemuan
Lokmin Lintas Program Puskesmas Sandai Tgl 01 Maret 2016 Sesuai dengan surat Pesanan
Nomor : 440 / 003 / TU. Tgl 01 Maret 2016.

Yang menerima,
DIBAYAR :
Tgl. NIP. 19700310199303 1 006
No.

Nip : 19590711 198603 1 019 Nip :19820213 200903 1 003
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.01.01
UANG SEBANYAK : DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Kepada Toko Suhendar Grafika Sandai Belanja ATK Lokmin Lintas Program

Yang menerima,
DIBAYAR : SUHENDAR
BUKU PEMBANTU
MENGETAHUI : Tgl.

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19700310199303 1 006
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.1.02.01.34.01
5.2.2.01.01
UANG SEBANYAK : DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan kepada Bendahara BOK Puskesmas Sandai Belanja ATK Lokmin Lintas Program Puskesmas Sandai
Tgl 01 Maret 2016. Sesuai Surat pesanan Nomor ; 440 / 004 / TU .
Terbilang.Rp 250,000 Ketapang,

Yang menerima,
DIBAYAR :
Tgl. NIP. 19700310199303 1 006
No.
Nip : 19590711 198603 1 019 Nip :19820213 200903 1 003
DAFTAR TANDA TERIMA BELANJA AKOMODASI / TRANSPORT DALAM RANGKA PELAKSANAAN
KEGIATAN PEMANTAUAN KESEHATAN BAYI ( DDTK ) TERMASUK BAYI DENGAN RESTI BULAN FEBRUARI 2018
PANGKAT NO.SURAT TUGAS NO. SPPD TEMPAT TANDA

NO NAMA / NIP RINCIAN UNIT COST JUMLAH
GOLONGAN TGL TGL TUJUAN TANGGAN
1 YUDIA ASMARA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur / IIc Posyandu 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 1
19860715 201705 2 003 07 Februari 2018 07 Februari 2018
ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

Pengatur / IIc Melati 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 2
2 PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

- Posyandu 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 3
- 07 Februari 2018 07 Februari 2018
SISKA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
- Sang Tunas Nati 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 4
3 TEJA YULIANA.A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
JUHRAWATI.A.Md.keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur / IIc Bulan Dingin 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 6
4 YULIANA A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

Pengatur /IIc Mutiara 2 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 8
5 JUHRAWATI.A.Md.keb 094/ / TU 094/ / TU
ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

Pengatur /II c Garuda Pertiwi 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 10
6 PUTRI LESTARI.A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
SISKA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
- Kamboja 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 12
7 ROSMAWATI 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur /IIc Posyandu 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 13
PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

- Putri Harapan 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 14
8 YUDIA ASMARA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur /IIc Posyandu 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 15
NORMA DIANA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
- Mekar Sari 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 16
9 EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb Pengatur 094/ / TU 094/ / TU
Posyandu 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 17
- II.c 15 Februari 2018 15 Februari 2018
ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

Pengatur /II c Kecubung Indah 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 18
10 SISKA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
ROSMAWATI 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur / IIc Permata 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 20
11 JUHRAWATI.A.Md.keb 094/ / TU 094/ / TU
KESUMA NILA W. A. Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur / IIc Pelangi 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 22
12 EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

RESTI NOVIKA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur /II c Cahaya Sejahtera 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 24
13 ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

KESUMA NILA W. A. Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
Pengatur /II c Sejahtera 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 26
14 NORMA DIANA. A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU
ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb Pengatur 094/ / TU 094/ / TU

Anggrek 3 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 28
19901027 201705 2 004 II.c 21 Februari 2018 21 Februari 2018
15 PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb 094/ / TU 094/ / TU

Pengatur /II c Permata Biru 1 Or X 1 psy X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 30
JUMLAH Rp 4,500,000
MENGETAHUI BENDAHARA PEMBANTU PENGELUARAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS RIAM PUSKESMAS RIAM
ERNAWATI, A.Md.Keb KESUMA NILA W. A. Md.Keb
NIP. 19701004 199101 2 002 NIP. 19910311 201503 2 001
7 PUTRI LESTARI.A.Md.Keb Penata Muda Tk. I / 094/ 174 / TU 094/ 175 / TU

1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 175,000 Rp 175,000 13.
- III B #REF! #REF!
Desa Randau
#NAME? Pengatur / 094/ 174 / TU 094/ 176 / TU
1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 14.
#NAME? II C #REF! #REF!
8 JUHRAWATI.A.Md.keb Penata Muda Tk. I / 094/ 093 / TU 094/ 094 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 15.
19830106 201402 2 002 III B #REF! #REF!
Desa Demit
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 16.
#NAME? II C #REF! #REF!
9 ROSMAWATI Penata Muda Tk. I / 094/ 096 / TU 094/ 097 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 17.
19640725 200604 2 003 III B #REF! #REF!
Desa Randau Jungkal
#NAME? - 094/ 096 / TU 094/ 098 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 18.
#NAME? #REF! #REF!
10 YUDIA ASMARA. A.Md.Keb Penata Tk. I / 094/ 101 / TU 094/ 102 / TU

1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 19.
19860715 201705 2 003 III D 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
Desa Pendamar Indah
#NAME? - 094/ 101 / TU 094/ 103 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 20.
#NAME? 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
11 EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb Penata / 094/ 104 / TU 094/ 105 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 21.
- III C 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
Desa Randau
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 22.
#NAME? II C 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
12 NORMA DIANA. A.Md.Keb Penata Muda Tk. I / 094/ 107 / TU 094/ 108 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 23.
- III B 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
Desa Merimbang Jaya
#NAME? - 094/ 107 / TU 094/ 109 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 24.
13 EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb Penata Muda Tk. I / 094/ 110 / TU 094/ 111 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 175,000 Rp 350,000 25.
- III B 13 s/d 14 Februari 2017 13 s/d 14 Februari 2017
Desa Alam Pakuan
#NAME? - 094/ 110 / TU 094/ 112 / TU
1 Or X 1 DS X 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 26.
JUMLAH Rp 10,225,000
MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS SANDAI BENDAHARA RUTIN PUSKESMAS SANDAI
HASAN BASRI, SKM SOLTANA

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19820615 201001 1 011
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORT PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
DALAM RANGKA PELAKSANAAN SURVAYLENS AKTIF BULAN MARET 2016

1 HENDRO SAPUTRA, A.Md.Kep - 094/ 154/ TU 094/ 155 / TU
Desa Penjawaan 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 1.
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
2 AGUSTINUS S.T, A.Md.Kep - 094/ 156/ TU 094/ 157 / TU

Desa Sandai Kiri 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 2
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
3 MUJAHIDIN, A.Md.Kep - 094/ 158/ TU 094/ 159 / TU

Desa Jago Bersatu 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 3
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
4 ERNI NOFIANTI, A.Md.Kep - 094/ 160 / TU 094/ 161 / TU

Desa Sandai 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 4
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
5 SENDI AULI, A.Md.Kep - 094/ 162 / TU 094/ 163 / TU

Desa Merimbang Jaya 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 5
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
6 AGUS SUPANDI, A.Md.Kep - 094/ 164 / TU 094/ 165 / TU

Desa Pendamar Indah 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 6
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
7 SONI ARVIANTO, A.Md.Kep - 094/ 166 / TU 094/ 167 / TU

Desa Randau 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 7
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
8 SOLTANA Pengatur Muda Tk. I 094/ 168 / TU 094/ 169 / TU

Desa Randau Jungkal 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 8
19820615 201001 1 011 / II B 10 Maret 2016 10 Maret 2016
9 HEMAMALINI SINAGA, A.Md.Kep Penata 094/ 170 / TU 094/ 171 / TU

Desa Alam Pakuan 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 9
19811227 201001 2 001 / III C 10 Maret 2016 10 Maret 2016
10 SURIA, A.Md.Kep Pengatur 094/ 172 / TU 094/ 173 / TU
Desa Petai Patah 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 10
19831015 201001 2 013 / II C 10 Maret 2016 10 Maret 2016
11 RENA LESTARI, A.Md.Kep Pengatur Muda Tk. I 094/ 174 / TU 094/ 175 / TU
Desa Muara Jekak 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 11
19790307 200604 2 021 / II B 10 Maret 2016 10 Maret 2016
12 RIKO DEMUS T.G, A.Md.Kep - 094/ 176 / TU 094/ 177 / TU

Desa Demit 1 Or X 1 DS X 1 Hr X Rp 150,000 Rp 150,000 12
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 600,000
Mengetahui Yang Mengluarkan

Kepala Puskesmas Sandai BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
HASAN BASRI, SKM ALI SAHRON, A.Md.Kep

NIP.19680311 198903 1 011 NIP. 19700310 199303 1 006
DALAM RANGKA PELAKSANAAN SURVAYLENS AKTIF

1 ERNI NOFIANTI, A.Md.Kep - 094/ 160 / TU 094/ 161 / TU 1.

Desa Sandai 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000
SETUJU DIBAYAR : LUNAS DIBAYAR :

PENGGUNA ANGGARAN, BENDAHARA PENGELUARAN
dr. H. Heri Yulistio, M. Kes Hendri

NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003

1 SENDI AULI, A.Md.Kep - 094/ 162 / TU 094/ 163 / TU 1.

Desa Merimbang Jaya 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003


1 AGUS SUPANDI, A.Md.Kep - 094/ 164 / TU 094/ 165 / TU 1.
Desa Pendamar Indah 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003


1 SONI ARVIANTO, A.Md.Kep - 094/ 166 / TU 094/ 167 / TU 1.

Desa Randau 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000

NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003


1 SOLTANA Pengatur Muda Tk. I 094/ 168 / TU 094/ 169 / TU 1.
Desa Randau Jungkal 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
19820615 201001 1 011 / II B 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003

1 HEMAMALINI SINAGA, A.Md.Kep Penata 094/ 170 / TU 094/ 171 / TU 1.
Desa Alam Pakuan 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
19811227 201001 2 001 / III C 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003

1 SURIA, A.Md.Kep Pengatur 094/ 172 / TU 094/ 173 / TU 1.
Desa Petai Patah 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
19831015 201001 2 013 / II C 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003

1 RENA LESTARI, A.Md.Kep Pengatur Muda Tk. I 094/ 174 / TU 094/ 175 / TU 1.
Desa Muara Jekak 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
19790307 200604 2 021 / II B 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003


1 RIKO DEMUS T.G, A.Md.Kep - 094/ 176 / TU 094/ 177 / TU 1.
Desa Demit 1 Or X Rp 150,000 Rp 150,000
- 10 Maret 2016 10 Maret 2016
JUMLAH Rp 150,000


NIP. 19590711 198603 1 019 NIP. 19820213 200903 1 003
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS RIAM
Alamat. Jln. Budi Utomo Kecamatan Jelai Hulu
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

Program Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA )
Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi dengan Resiko Tinggi.
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : JUHRAWATI.A.Md.keb

Pangkat / Gol : Pengatur / IIc
NIP : 19830106 201402 2 002
Jabatan : Bidan Pelaksana
2 Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb

Pangkat / Gol : Pengatur /II c
NIP : 19910311 201503 2 001
Untuk : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK ) Termasuk Bayi dengan

Resiko Tinggi di Posyandu Pelangi Desa Periangan
Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( Satu ) Hari dari Tanggal 17 Februari 2018
DITETAPKAN DI : RIAM
PADA TANGGAL : 17 Februari 2018
Kepala UPTD Puskesmas Riam
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb

NIP : 19901027 201705 2 004
2 Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb

NIP : 19910311 201503 2 001

Resiko Tinggi di Posyandu Sejahtera Desa Deranuk
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : YULIANA A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Jabatan : Bidan Pelaksana / PTT Daerah
2 Nama : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

Resiko Tinggi di Posyandu Mutiara 2 / Kasih Ibu Desa Perigi
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN
Alamat. Jln. Budi
Alamat. Utomo
Jln. P. Kecamatan
Zainudin Jelai Hulu
Kec. Sandai

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SISKA. A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : ROSMAWATI
Pangkat / Gol : Pengatur /IIc
NIP : 19640725 200604 2 003

Resiko Tinggi di Posyandu Permata Desa Teluk Runjai
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb

NIP : 19840907 201705 2 001

Resiko Tinggi di Posyandu Permata Biru Desa Rangga Intan
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : YUDIA ASMARA. A.Md.Keb

NIP : 19860715 201705 2 003
2 Nama : NORMA DIANA. A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

Resiko Tinggi di Posyandu Mekar Sari Desa Limpang
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : PUTRI LESTARI.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : SISKA. A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

Resiko Tinggi di Posyandu Kamboja Desa Kesuma Jaya
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : JUHRAWATI.A.Md.keb

NIP : 19830106 201402 2 002
2 Nama : ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb

NIP : 19901027 201705 2 004

Resiko Tinggi di Posyandu Garuda Pertiwi Desa Riam Danau Kanan
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : ROSMAWATI

NIP : 19640725 200604 2 003
2 Nama : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

Resiko Tinggi di Posyandu Putri Harapan Desa Pangkalan Suka
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

NIP : 19860715 201705 2 003

NIP : 19901027 201705 2 004

Resiko Tinggi di Posyandu Melati Desa Tebing Berseri
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb

NIP : 19910328 201705 2 001

Resiko Tinggi di Posyandu Cahaya Sejahtera Desa Bayam Raya
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : NORMA DIANA. A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

NIP : 19901027 201705 2 004

Resiko Tinggi di Posyandu Aggrek 3 Desa Semantun
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb

NIP : 19840907 201705 2 001

Resiko Tinggi di Posyandu Kecubung Indah Desa Asam Jelai

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : TEJA YULIANA.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : JUHRAWATI.A.Md.keb
NIP : 19830106 201402 2 002

Resiko Tinggi di Posyandu Bulan Dingin Desa Kusik Batu Lapu

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
2 Nama : SISKA. A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -

Resiko Tinggi di Posyandu Sang Tunas Nati Desa Pangkalan Pakit
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : EVA ENGEL HARDIA.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Putri Harapan

Desa Pangkalan Suka
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : EVA ENGEL HARDIA.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Sabar Menanti

Desa Pangkalan Suka

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : TEJA YULIANA.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Melati

Desa Tebing Berseri

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

Pangkat / Gol : Pengatur II.c
NIP : 19860715 201705 2 003
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Mutiara

Desa Penyarang
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb

NIP : 19910328 201705 2 001
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Lembayung Sutra

Desa Asam Jelai
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb

NIP : 19910328 201705 2 001
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Kecubung Indah
Desa Asam Jelai
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Cahaya Indah
Desa Biku Sarana
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SRI HARMINA A. Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Posyandu Cahaya Sejahtera

Desa Bayam Raya
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SANITA. A.Md.Keb
NIP : 19880602 201705 2 003
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Flamboyan

Desa Semantun
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SANITA. A.Md.Keb

NIP : 19880602 201705 2 003
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Anggrek 3

Desa Semantun
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : EMIRINSIANA M.S.OPTAH. A.Md/Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Sejahtera 2

Desa Pasir Mayang
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : PUTRI LESTARI.A.Md.Keb

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Segar Sari

Desa Karang Dangin
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SRI NURPIANTI. A.Md.Keb

NIP : 19891104 201705 2 001
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Mawar Indah

Desa Karang Dangin
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Sinar Harapan

Desa Kusik Batu Lapu
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 094 / / TU
Dasar : DPPA Nomor : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

MEMERINTAHKAN

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Untuk : Kegiatan Pelayanan Antenatal Care ( ANC ) di Posyandu Bulan Dingin

Desa Kusik Batu Lapu
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
TANDA PENERIMAAN
Kode Rek : 1.02.01.16.12.
5.2.2.15.01
UANG SEBANYAK : TIGA JUTA SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH
UNTUK KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Dalam Rangka Pendataan dan Penyuluhan
Wilayah Puskesmas Sandai Tahun 2017.
Pada Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan Sesuai denan Surat Tugas Terlampir.
Ketapang, 2017
Yang menerima,
Bendahara Rutin
SETUJU DIBAYAR : DIBAYAR :

PENGGUNA ANGGARAN / BUKU PEMBANTU
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Tgl. SOLTANA
No. NIP. 19820615 201001 1 011
BENDAHARA PENGELUARAN
H A R T O, SE.M.Si HENDRI
Nip : 19670612 199604 1 001 Nip :19820213 200903 1 003
NO NAMA & TTL NIP/NRPTT
1 ERNAWATI 19701004 199101 2 002

Mempawah, 04-10-1970
2 dr. LASMA H. MANALU 19800502 201101 2 002
Dolok sangul , 02-05-1980
3 MARSILA 19680928 198812 2 201
Tanjung, 28-09-1968
4 MARIA DOLOROSA.D A.Md.Kep 19840721 200604 2 008
Lanjak, 21-07-1984
5 YUSTINA SERLY. A.Md.Kep 19841213 200604 2 009
Tumbang Titi, 13-12-1984
6 FRANSISKA NOPRIANA A. Md. Kep 19821129 200801 2 014
Riam, 29-11-1982
7 ROSMAWATI 19640725 200604 2 003
Sandai, 25-07-1964
8 BUDIMANTO 1981084 200212 1 008
Ketapang, 14-08-1981
9 EDI SUSANTO 19800801 200701 1 016
Natai Panjang, 01-08-1980
10 JUHRAWATI.A.Md.keb 19830106 201402 2 002
11 KESUMA NILA W. A. Md.Keb 19910311 201503 2 001
Temanggung, 11-03-1991
12 KRISTIN AIN 19810707 200903 2 002
Pengancing, 07-07-1981
13 HARPANDI 197609122012 12 1 005
Penggerawan,12-09-1976
14 B.RUMINA 19691211 201212 2 001
Ketapang,11-12-1969
15 KORNELIUS PONTANA 19720429 201407 1 002
Serengkah ,29-04-1972
16 ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb 19840907 201705 2 001
Ketapang , 07-09-1984
17 ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb 19901027 201705 2 004
Riam , 27-10-1990
18 RESTI NOVIKA. A.Md.Keb 19910328 201705 2 001
SANDAI , 28-031991
19 SANITA. A.Md.Keb 19880602 201705 2 003
20 SRI NURPIANTI. A.Md.Keb 19891104 201705 2 001
Riam Danau , 04-11-1989
21 YUDIA ASMARA. A.Md.Keb 19860715 201705 2 003
Setipayan , 15-07-1986
1 AGUS CHURNIAWAN A.Md.Kep
Tumbang Titi , 14-08-1989
2 EMA MARIA, A.Md.Kep
Pangkalan Baru , 09-07-1986
3 PETRONELA PURWANTI.A.Md.Kep
Penggerawan , 21-09-1987
4 M. NOUR ALFIANDI.A.Md.Kep
5 IGNATIUS CHENI.S.Kep.Ners
Ketapang , 14-12-1985
6 DEWI LISTYOWATI. S.Kep.Ners
Tanjung , 23-11-1988
7 DIANA ADRILIA.D.S.Kep.Ners
Kekura , 10 -12 1988
8 NOVIA DEVI. A.Md.Kep
Tanjung , 03-01-1994
9 FRANSISKA JUNIARTI WENY. A.Md.Kep
Tanjung , 05-06-1994
10 EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb
Riam, 03-02-1987
11 EVA ENGEL HARDIA.A.Md.Keb
Riam Danau , 07-01-1994
12 D. ANGELA PUSPASARI. A.Md.Keb
Setipayan , 25-01-1994
13 HELLENA ANGGUN CASANOVA.A.Md.Keb
Sandai , 18 - 08 - 1991
DAFTAR PEGAWAI NO
PUSKESMAS
14 EMIRINSIANA M.S.OPTAH. A.Md/Keb

Air Dua , 05 - 02 - 1987
15 METI PURWANTI. A.Md.Keb
Pering Kunyit , 11 - 05 - 1994
16 NORMA DIANA. A.Md.Keb
Setipayan , 26 - 10 - 1986
17 PUTRI LESTARI.A.Md.Keb
Riam Danau , 17 -08 - 1990
18 SISKA. A.Md.Keb
Pering Kunyit , 29 -09 -1992
19. TEJA YULIANA.A.Md.Keb
Tembiruhan , 15 - 06 - 1991
20. LAURENSIUS TRIJAN A.Md.Kep
Tanjung , 03 - 01 - 1994
21. MAYASARI. A.Md.Gz
Marabuan , 21-10-1990
22. YUSIPA
Riam, 17-08-1988
23. YULIANA A.Md.Keb
Pesakaan , 08 - 08 -1992
24. SRI HARMINA A. Md.Keb
Pesakaan , 23 - 11 -1991
25. PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb
Setipayan , 05 - 02 - 1992
26. MARYADI PUTRA A. Md.Kep
Petebang , 16 - 12 - 1989
27. PIETER MAXIMILIANO MARE A. Md.Kep
Tanjung , 03 - 03 - 1988
28. VERONIKA YUSVENI A.Md.Kep
Tanjung , 11 - 03 - 1989
29. JUAN ANTONIUS VANTONI,A.md.Kep
Terusan,26-10-1993
30. EKA APRIANI,SKM
Ketapang,30 Desember 1987
31. SULAIMAN,A.md.Kesling
Pontianak,08 Mei 1977
32. HENDRO SAPUTRA,A.md.Kep
Ketapang,04 Juni 1987
PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABA
Gol. Ruang TMT Nama TMT Tahun Nama
Bulan
Penata /IIIc 10/1/2011 Ka. PUSKKESMAS 1991 25 Thn diklat pim tk IV
5 bln
Penata Muda 4/1/2017 DOKTER 2011 6 Thn
Tk. I / IIIb Puskesmas 3 bln
Penata Tk.I 4/1/2013 Perawat 1988 19 Thn
III d Pelaksana 4 bln
Penata Muda 10/1/2016 Perawat 2006 8 Thn
III a Pelaksana 6 bln
Penata Muda 4/1/2006 Perawat 2006 10 Thn
III. A Pelaksana 5 bln
Pengatur Tk.I 4/1/2016 Perawat 2008 9 Thn
III a Pelaksana 3 bln
Pengatur /IIc 4/1/2017 Bidan 2006 13 thn
Pelaksana 05 bln
Pengatur / IIc 1/1/2011 Perawat 2002 14 thn
Pelaksana 5 bln
Pengatur / IIc 01-01-2007 Perawat 2007 11 thn
Pelaksana 5 bln
Pengatur / IIc 10/1/2016 Bidan 2014 2 Thn
Pelaksana 5 bln
Pengatur /II c 3/1/2015 Bidan 2015 4 Thn
Pelaksana 10 bln
Pengatur /II c 4/1/2017 Administrasi 2009 14 thn
Kesehatan 03 bln
Pengatur /II c Perawat 2012 11 thn
Pelaksana 5 bln
Pengatur Muda 12/1/2012 Administrasi 2012 13 thn
IIa Umum 5 bln
Pengatur Muda 7/1/2014 Administrasi 2014 11 thn
II/a Umum 5 bln
Pengatur 5/1/2017 Bidan 2017 10 Thn
II.c Pelaksana 8 bln
Perawat 04 th D III 2011 DII
Pelaksana Perawat
Perawat D III 2008 D III
Pelaksana Perawat
Pelaksana Perawat
Pelaksana Perawat
Perawat S1 2015 S1
Pelaksana Perawat
Perawat S1 2014 S1
Pelaksana Perawat
Perawat S1 2014 S1
Pelaksana Perawat
Pelaksana Perawat
Pelaksana Perawat
Bidan D III 2012 D III
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
DAFTAR PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS RIAM TAHUN 2018

Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat DII 2015 DIII
Perawat
GIZI D III 2012 D III
GIZI
CLEANING SMU 2007 SMU
SERVIS
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
SKM SI SKM 2013 S1
Kesling 7Tahun DIII 2011 DIII

Kesling
Perawat 7Tahun DIII 2010 DIII
Perawat
KEPALA PUSKESMAS RIA
ERNAWATI,A.md.Keb
NIP.19701004 199101 2 002
LATIHAN JABATAN PENDIDIKAN USIA CATATAN KET
Bln / ThnJumlah Jam Nama Tahun Tk. MUTASI
Lulus Ijazah
diklat pim tk IV D III 1991 D III 48 thn PNS
Bidan
SI 2005 SI 38 thn PNS
SPK 1988 SMU 50 thn PNS
AKPER 2005 D III 34 thn PNS
D III 2005 D III 34 thn PNS

Perawat
AKPER 2004 D III 36 thn PNS
D III 1994 D III 54 thn PNS

Bidan
D III 2015 DII 35 thn PNS

Bidan
D III 2012 DIII 27 thn PNS
Bidan
SMU 2001 SMU 37 thn PNS
D III DIII 42 thn PNS

Perawat
SMK 1989 SMK 49 thn PNS
SMA 1994 SMA 46 thn PNS
D III 2009 D III 34 thn CPNS

Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
29 thn Puskesmas PTT
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
Induk Daerah
31 thn Poskesdes PTT
Pering Kunyit Daerah
Pangkalan SukaDaerah
Perigi Daerah
Induk Daerah

Rangga Intan Daerah
Periangan Daerah
Kusik Batu LapuDaerah
Limpang Daerah
Air Dua Daerah
Tebing Berseri Daerah
24 thn Pustu PTT
Pasirmayang Daerah
Induk Daerah
30 thn Puskesmas HONOR
Induk Daerah
Deranuk Daerah
Induk Daerah
Penggerawan Daerah
Sidahari Daerah
30 thn Pustu PTT
Pering Kunyit Daerah
29 thn Desa Pangka PTT
lan Pakit Daerah
Induk Daerah
30thn Puskesmas PTT
Induk Daerah
40thn Puskesmas PTT
Daerah
31thn puskesmas PTT
induk Daerah
KEPALA PUSKESMAS RIAM
ERNAWATI,A.md.Keb
NIP.19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1 Pejabat Yang Memberi Perintah : KEPALA UPTD PUSKESMAS RIAM
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : JUHRAWATI.A.Md.keb

NIP : 19830106 201402 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur / IIc

PP No. 6 Th. 1997
b. Jabatan : Bidan Pelaksana
c. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas : -
4 Mkasud Prjalanan Dinas : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi ( DDTK )

Termasuk Bayi Yang Resiko Tinggi
5 Alat Angkutan yang di pergunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Riam

b. Tempat Tujuan : Posyandu Pelangi
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. ( Satu ) 1 Hari

b. Tanggal Berangkat b. 17-Feb-2018
c. Tanggal Harus Kembali c. 17-Feb-2018
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10 Keterangan Lain - Lain
Dikeluarkan di : Riam
Pada Tanggal : 17-Feb-2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS RIAM
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : KESUMA NILA W. A. Md.Keb

NIP : 19901027 201705 2 004

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Pelangi

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb

NIP : 19901027 201705 2 004

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Sejahtera

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : KESUMA NILA W. A. Md.Keb

NIP : 19910311 201503 2 001
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur /II c

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Sejahtera

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : YULIANA A.Md.Keb

NIP : -
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : - 0

PP No. 6 Th. 1997
b. Jabatan : Bidan Pelaksana / PTT Daerah


b. Tempat Tujuan : Posyandu Mutiara 2

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : PEBRIANI SUSI SUSANTI A.Md.Keb

NIP : -
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Mutiara 2

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : SISKA. A.Md.Keb

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Permata

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : ROSMAWATI

NIP : 19640725 200604 2 003

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Permata

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Permata Biru

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb

NIP : 19840907 201705 2 001

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Permata Biru

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : YUDIA ASMARA. A.Md.Keb

NIP : 19860715 201705 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur /IIc

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Mekar Sari

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : NORMA DIANA. A.Md.Keb

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Mekar Sari

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : PUTRI LESTARI.A.Md.Keb

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Kamboja

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Kamboja

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : 19830106 201402 2 002

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Garuda Pertiwi
8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : 19901027 201705 2 004

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Garuda Pertiwi
8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : ROSMAWATI

NIP : 19640725 200604 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur /IIc

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Putri Harapan

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Putri Harapan

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : YUDIA ASMARA. A.Md.Keb

NIP : 19860715 201705 2 003

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Melati

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : 19901027 201705 2 004

PP No. 6 Th. 1997

b. Tempat Tujuan : Posyandu Melati

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997

b. Tempat Tujuan : Posyandu Cahaya Sejahtera

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : RESTI NOVIKA. A.Md.Keb

NIP : 19910328 201705 2 001

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Cahaya Sejahtera

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : NORMA DIANA. A.Md.Keb

NIP : -
PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Anggrek 3

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : 19901027 201705 2 004
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur II C
PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Anggrek 3

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : EMILIA MAWAR TAPUN .A.Md.Keb
NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Kecubung Indah

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : ELISA DEWI SUHERLINA, A.Md.Keb
NIP : 19840907 201705 2 001

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Kecubung Indah

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )
2 Nama Pegawai Yang di Tugaskan : TEJA YULIANA.A.Md.Keb

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Bulan Dingin

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : 19830106 201402 2 002

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Bulan Dingin

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU
( SPPD )

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Sang Tunas Nati

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / TU

( SPPD )

NIP : -

PP No. 6 Th. 1997


b. Tempat Tujuan : Posyandu Sang Tunas Nati

8 Pengikut
a. Instansi
b. Mata Anggaran
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata / III C
NIP. 19701004 199101 2 002
I. SPPD No : 094/ /BOK/TU
Berangkat dari : Riam
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Riam
Pada Tanggal :
Ke :
ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata Tk. 1 / III d
NIP. 19701004 199101 2 002
I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Riam
Pada Tanggal :
II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba Kembali di : Riam

( tempat kedudukan ) : Puskesmas Riam
Pada Tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH

ERNAWATI, A.Md.Keb
Penata Tk. 1 / III d
NIP. 19701004 199101 2 002
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan - Peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya

SPPD Kosong 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Kosong 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

1. Bantuan Transport Rp. 150,000

JUMLAH Rp. 150,000

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep HENDRO SAPUTRA, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep AGUSTINUS S.T, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep MUJAHIDIN, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep ERNI NOFIATI, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep SENDI AULI, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep AGUS SUPANDI, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep SONY ARVIANTO, A.Md.Kep

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep SOLTANA

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep HEMAMALINI SINAGA, A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep SURIA, A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

ALI SAHRON, A.Md.Kep RENA LESTARI, A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda-tangan di bawah ini:

Mengetahui/Menyetujui Sandai, Thursday, March 10, 2016

2. Nama Petugas NIP :

Petugas Pelaksanaan Tanda Tangan

1 ). Nama : JUHRAWATI.A.Md.keb .....................................

2 ). Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb .....................................

Riam, 21 Februari 2018

2. Nama Petugas NIP :

Petugas Pelaksanaan Tanda Tangan

1 ). Nama : ELLYANA OKTAVIANI. A.Md.Keb .....................................

2 ). Nama : KESUMA NILA W. A. Md.Keb .....................................